Инструментальные методы исследования: бронхоскопия, рентгенография, ларингоскопия, риноскопия. Значение в диагностике и лечении заболеваний, значение при оказании простых медицинских услуг.

Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.

Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита. Видами эндобронхита являются: катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов; атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен; гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов; гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов; фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью. За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией. Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия, для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе. Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся: промывание бронхиального дерева; промывание и дренирование гнойной полости; извлечение инородных тел – чаще всего у детей; устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем; лечение свищей.

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются: подозрения на рак легких; кровохарканье; обструктивная болезнь легких; туберкулез; стойкий, длительный кашель; патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене; курение более 5 лет; спадение (ателектаз) легкого.

Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии. В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.

Бронхоскопия у детей может проводиться в качестве как лечебной, так и диагностической процедуры. Современные препараты для анестезии позволяют проводить безболезненные и безопасные процедуры. Это значительно увеличивает список патологий у маленьких пациентов, при которых показаны исследования легких бронхоскопом. Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.

Различают следующие показания для бронхоскопии у детей: аномалии развития бронхолегочной системы; ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене); муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких); абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем); отхаркивание крови и/или легочные кровотечения; новообразования в легких; бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы); болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.

Диагностика:

· пневмония (воспаление легких);

· обструктивный бронхит или бронхиальная астма;

· абсцесс легкого;

· пневмоторакс, гидроторакс;

· плевриты;

· эмфизема;

· туберкулез;

· онкологические заболевания ОГК;

· перикардит, пороки сердца, гипертрофия миокарда (рентген ОГК должен дополнять УЗИ сердца и ЭКГ);

Основные жалобы, при которых пациент направляется на рентген:

· одышка экспираторного (на выдохе) или смешанного характера;

· тахипноэ (учащенное дыхание);

· температура выше 37,5 градусов без выявленной причины;

· появление хрипов в легких при аускультации (выслушивании);

· кашель;

· боль в области грудной клетки;

· нарушение осанки.

С осторожностью относятся к назначению рентгена детям до 15 лет и беременным. Для проведения рентгенографии у этих групп населения должны быть серьезные основания. Пациентам в тяжелом состоянии, а также при наличии кровотечения или напряженного пневмоторакса также сложно провести рентгенографию. Их состояние должно быть стабилизировано.

 

Ларингоскопия – это метод визуальной диагностики патологий гортани и голосовых связок. Она бывает нескольких видов.

Обычно ларингоскопия назначается в следующих случаях: чтобы понять причину кашля, нередко с кровью, осиплости голоса, неприятного запаха изо рта, боли в горле; для выяснения причин трудностей с глотанием; чтобы оценить возможную причину постоянных болей в ухе; для удаления инородного тела; чтобы обнаружить опухоль горла.

Непрямая ларингоскопия - выполняется взрослым и детям старшего возраста с помощью специального зеркала, для освещения используют лобный фонарь или рефлектор, отражающий свет лампы.

  Прямая ларингоскопия - больному в рот вводится ларингоскоп. За счет запрокидывания головы наблюдается выпрямление угла между осью ротовой полости и осью полости гортани. Таким образом врач, отодвигая клинком ларингоскопа язык и подсвечивая фонариком, вмонтированным в ларингоскоп, может непосредственно глазами наблюдать внутренность гортани.

  Ретроградная ларингоскопия проводится у лиц, перенесших трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркало вводят, предварительно подогрев до температуры тела, через трахеостому.

Микроларингоскопия – для этого используется специальный операционный микроскоп, имеющий фокусное расстояние 350–400 мм.

 

Риноскопия - метод исследования полости носа с помощью носовых зеркал (носовых расширителей) и носоглоточного зеркала. Различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию.

Эта процедура позволяет увидеть патологии и изменения.

Основными показаниями к риноскопии являются: затрудненное носовое дыхание; болезненные ощущения в области носовых пазух; ощущение сухости в носу; заболевания среднего уха и глотки; нарушения обоняния; выделения из носа (при этом они могут выходить наружу или стекать по задней стенке глотки); ощущение инородного тела в полости носа; частые носовые кровотечения.

При проведении передней и задней риноскопии носовые ходы визуализируются непосредственно через носовую полость, в то время как при проведении задней визуализация осуществляется через носоглотку. Для проведения риноскопии необходим носорасширитель, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, а также источник света.

 

При проведении инструментальных методов исследования можно получить визуальную картину исследуемого органа, а также получить для исследования секрет, кусочек ткани. Исследования используют также для диагностирования опухолей, определения инородных тел в дыхательных путях.