Краузе — утхоффа (krause — uhthoff) симптом.

Признак эксикоза — мягкие глазные яблоки.

«КРОВАВОГО ПОТА» СИНДРОМ. Появление на веках пота красного цвета. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Иногда наблюдается снижение роговичных рефлексов. Такой же пот выступает на лице, в области наружных половых органов, реже на груди. Считают, что синдром обусловлен повышенной проницаемостью сосудов, наблюдающейся при поражении промежуточного мозга. Синдром иногда является последствием инфекций (малярия, желтая лихорадка, чума и др.), интоксикаций.

ЛОБЗИНА СИНДРОМ. При быстром нагибании головы больного происходит расширение зрачков и усиление головной боли. Один из болевых менингеальных феноменов, наблюдающихся при менингите.

ОППЕНГЕЙМА СИНДРОМ. «Геморрагическая энцефалопатия» — головная боль, судороги, нистагм, параличи черепно-мозговых нервов, мосто-бульбарные симптомы, пирамидные симптомы. Наблюдается при гриппе, сыпном тифе, скарлатине, малярии, дифтерии с одновременным появлением в головном мозге диапедезных кровоизлияний.

Так, сыпь на слизистых оболочках щек в виде мелких очагов некроза является патогномоничной для кори (пятна Филатова-Коплика). Мелкие петехии на мягком небе (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе, скарлатине, псевдотуберкулезе.

 «Кроличий глаз» с кровоизлияниями на переходной складке конъюнктивы (синдром Киари-Авцына) характерен для сыпного тифа и болезни Брилла.

 

  Тяжесть состояния должна оцениваться по выраженности симптомов интоксикации, нарушению жизненно важных функций систем и органов:

- выраженность лихорадочной реакции (температура тела, озноб);

- наличие признаков ИТШ (бледность или цианоз, холодная кожа туловища, конечностей, частый пульс, низкое АД, уменьшение диуреза, кровоизлияния под конъюнктиву и слизистые);

- нарушение сознания (оглушенность, сонливость, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, бред);

- признаки нарушения водно-электролитного баланса (интенсивные рвота и понос, быстрая потеря веса, сухость кожи и слизистых, субнормальная температура тела, анурия);

- нарушение дыхания (сильная одышка, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, отек ротоглотки, цианоз);

- появление неврологических симптомов (сильная головная боль, менингеальные явления, парезы мышц конечностей и лица, судороги).

Прогноз у инфекционного больного должен рассматриваться как неблагоприятный при:

- значительном нарушении функций органов (имеющихся или возможных);

- возникновении осложнений основного заболевании;

- фоновых хронических заболеваниях;

- пожилом возрасте больного.

Инаппарантная инфекция - одна из форм инфекционного процесса, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений болезни, но сопровождающаяся нарастанием титров специфических АТ в результате развития иммунных реакций к Аг возбудителя.

Манифестные формы инфекционного процесса составляют обширную группу инфекционных болезней, вызываемых воздействием на организм человека различных микроорганизмов - бактерий, вирусов, простейших и грибов. Для развития инфекционного заболевания недостаточно только внедрения патогенного возбудителя в организм человека. Макроорганизм должен быть восприимчивым к данной инфекции, отвечать на воздействие возбудителя развитием патофизиологических, морфологических, защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, определяющих клинические и другие проявления болезни. При этом микро- и макроорганизм взаимодействуют в определенных, в том числе и социально-экономических, условиях внешней среды, неизбежно влияющих на течение инфекционного заболевания.

Атипичные манифестные инфекции могут протекать как стертые, латентные и микст-инфекции. Стертая (субклиническая) инфекция представляет вариант манифестной формы, при котором клинические признаки заболевания и смена его периодов выражены нечетко, зачастую минимально, а иммунологические реакции отличаются незавершенностью. Диагностика стертой инфекции вызывает значительные трудности, что способствует пролонгированию инфекционного заболевания в связи с отсутствием своевременного полноценного лечения.

Атипичными формами инфекционного заболевания считают состояния, отличающиеся доминированием в его клинических проявлениях признаков, не свойственных данному заболеванию, или отсутствием типичных симптомов. Например, преобладание менингеальных симптомов (менинготиф) или отсутствие розеолезной экзантемы при брюшном тифе. К атипичным формам относят и абортивное течение, характеризующееся исчезновением клинических проявлений заболевания без развития его типичных признаков. При стертом течении болезни характерные для нее симптомы отсутствуют, а общие клинические проявления выражены слабо и кратковременно.

Возможно одновременное возникновение двух инфекционных заболеваний, вызванных разными возбудителями. В таких случаях говорят о смешанной инфекции, или микст-инфекции.

Развитие инфекционного заболевания может быть обусловлено диссеминированием патогенных возбудителей, находившихся ранее в организме человека в виде дремлющего латентного очага инфекции, или активацией условно-патогенной и даже нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки. Такие заболевания известны как эндогенные инфекции (аутоинфекции).

       Возможно повторное заражение одним и тем же возбудителем с последующим развитием заболевания (обычно в манифестной форме). Если такое инфицирование произошло после окончания первичного инфекционного процесса, его определяют как реинфекция.

От реинфекций и, особенно, смешанных инфекций следует отличать суперинфекции, возникающие при заражении новым инфекционным агентом на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (с обоснованием)

Осмотр завершается предварительным диагнозом, который должен представлять собою логический вывод из полученной информации. Он, как правило, устанавливается на основании субъективных и объективных клинических проявлений болезни с учетом имеющихся эпидемиологических предпосылок. Включает диагноз основного заболевания, его осложнений и диагноз сопутствующих заболеваний. Предварительный диагноз должен отражать нозологическую форму заболевания, то есть его этиологию.

Пример обоснования предварительного диагноза

На основе жалоб больного (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, темная моча, светлый кал), данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по артралгическому типу на протяжении 8 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного ухудшилось), эпидемиологического анамнеза (за 2 мес. до настоящего заболевания больной был оперирован и получал гемотрансфузии) и результатов фискальною обследования (яркая желтуха склер и кожных покровов, брадикардия, гипотония, обложенный и отечный язык, увеличение печени на 5 см, увеличение селезенки на 1 см) можно поставить предварительный диагноз «Вирусный гепатит В».

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

План обследования должен отличаться конкретностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последовательности. Составляется исходя из предварительного диагноза, с целью установления окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики. В плане обследования условно могут быть выделены следующие отдельные разделы.

1.    Общеклинические исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование на сифилис и на ВИЧ-инфекцию по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

2.    Исследования для подтверждения предварительного диагноза: бактериологические, вирусологические, серологические, аллергологические и др.

Бактериологические исследования включают посевы крови, испражнений, мочи, отделяемого с небных миндалин, мокроты и др. Их необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения.

Серологические исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступлении и через 7-10 дней).

3.    Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологические и другие исследования по соответствующим клиническим показаниям.

План обследования может и должен быть дополненным по соответствующим показаниям.