Периферические лимфатические узлы

Локализация: подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные (локтевые), паховые, подколенные; величина в см; форма: овальная, круглая, неправильная; поверхность: гладкая, бугристая; консистенция: твердая, мягкая, эластичная; спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой, их подвижность; болезненность при прощупывании.

Лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов. В патологический процесс могут вовлекаться как отдельные лимфоузлы или группы, расположенные на пути оттока лимфы из первичного очага инфекции, так и несколько групп удаленных друг от друга лимфатических узлов. В первом случае говорят о регионарном лимфадените, во втором - о полиадените. Воспалительный процесс может затрагивать лимфатические сосуды.

Наблюдается поражение как наружных (затылочных, шейных, околоушных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, подколенных), так и внутренних лимфоузлов (мезентериальных и медиастинальных). Частным случаем поражения лимфатического аппарата при инфекционных болезнях является острый тонзиллит (ангина) - при дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе и других болезнях.

Мышцы. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая; тонус: нормальный, пониженный, повышенный (ригидность мышц); сила; болезненность. Кости: аномалия строения, деформация или деструкция, периоститы. Суставы: форма, подвижность болезненность, отечность, синовииты и бурситы, сухожилия и связки (болезненность, уплотнения, узлы). Обращается внимание на болезненность при движениях, окраску кожи и т.д.

Система органов дыхания

Нос: затрудненность дыхания, выделения из носа, кровотечения; гортань: охриплость голоса, афония; форма грудной клетки; тип дыхания; глубина и ритм дыхания; число дыханий в минуту; движение грудной клетки при дыхании; пальпация: резистентность, определение голосового дрожания; перкуссия: сравнительная, топографическая; аускультация: характер дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры), их локализация, характер, звучность, калибр хрипов. Бронхофония.

Сердечно - сосудистая система

Сердечно-сосудистая система при острых инфекциях страдает всегда.

Видимая пульсация артерий. Артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение на обеих руках, ритм, частота, наличие дефицита пульса (чему равен), наполнение, напряжение, величина, скорость; артериальное давление; верхушечный толчок; пальпаторная болезненность; перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости, конфигурация сердца; аускультация: тоны сердца и их характер, шумы.

Система органов пищеварения

Система органов пищеварения должна оцениваться по таким данным как сухость во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, запор, понос. Описание начинается со слизистой полости рта: окраска (гиперемирована, бледная, желтушная), энантемы, налеты, изъявления, афты, пятна Филатова-Коплика, состояние зубов и десен. Особо отмечается изменение языка: влажный, сухой, «лаковый», «малиновый», обложенный. Характер налета на нем: густой, поверхностный, белый, серовато-белый, желто-бурый, темно-коричневый. Тремор языка, свободно ли высовывает. Симптом Говорова-Годелье.

Необходимо обратить внимание на глотание - свободно или затруднено. Зубы, десны, мягкое и твердое небо; окраска, налет геморрагии; зев (задняя стенка глотки); миндалины (размеры небных миндалин (I, II, III степени увеличения), изменение их окраски и рельефа, состояние участков, окружающих миндалины (небных дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки), характер гиперемии, утолщение слизистой, наложение слизи, гноя, фибринозные налеты, афты, участки некроза, гнойные фолликулы, истечение гноя из лакун, воспалительный отек миндалин и окружающих тканей, наличие тризма жевательной мускулатуры. Исследование живота: величина, форма (вздутый, втянутый), симметричность, участие в акте дыхания; конфигурация, видимая перистальтика. Перкуссия: симптом Падалки. Аускультация. Ориентировочная поверхностная пальпация. Глубокая, методическая, скользящая, топографическая пальпация по Образцову В.П. и Стражеско Н.Д..; печень: видимое увеличение. Пальпация печени: свойства края и поверхности, болезненность. Размеры по Курлову (в см.); желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка.

Мочевыводящая система

При обследовании мочеполовой системы обращается внимание на мочеиспускание - произвольное, непроизвольное, болезненное, безболезненное, его частоту, суточное количество и цвет мочи. Боли в поясничной области - острые, тупые, ноющие, приступообразные, продолжительность их. Важна окраска мочи: соломенно-желтая, насыщенно-желтая, кровянистая, в виде «мясных помоев», «темная» моча.

Осмотр поясничной области: выбухание, припухлость, пальпация почек, болевые точки почек, мочеточников, болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого). Перкуссия и пальпация области мочевого пузыря. Выделения из мочеполовых органов. Орхиты, эпидидимиты, утолщение семенного канатика. При показаниях исследуется предстательная железа. У женщин отмечается также цикличность менструаций, по показаниям производится гинекологическое исследование.

Половая система: молочные железы (осмотр, пальпация), пальпация низа живота у женщин (матка и ее придатки).

Эндокринная система

Нарушение роста, телосложения, исхудание, ожирение; соответствие физического и умственного развития возрасту; соответствие вторичных половых признаков паспортному полу; щитовидная железа (осмотр, пальпация).