Тема 7: Безопасность жизнедеятельности в медицинских организациях

В соответствии с концепцией демографической политики Российской федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом президента РФ от 9 октября 2007 г. №1351, демографическая политика направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, а также улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

  В настоящее время приоритетной является проблема охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического развития страны.

  В здравоохранении Российской Федерации заняты более 3 млн. человек, среди них 85% женщины, большая часть находится в репродуктивном возрасте. Профессиональная заболеваемость в здравоохранении выше, чем в других отраслях экономики, и имеет тенденцию к росту с темпом на 8 – 9% в год. На диспансерном учете состоят 33% медицинских работников(Онищенко Г.Г. 2000).

   Специфика трудовой деятельности медицинских работников связана с воздействием профессиональных факторов, способных вызывать заболевания, приводить к потере трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев быть непосредственной угрозой жизни (Измеров Н.Ф., 2005; Симонова Н.Н., 2006; Кайбышев В.Т., 2007).

7.1. Условия труда медицинских работников

   Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья. Труд медицинских работников в современных условиях связан с выраженным умственным, нервно-эмоциональным напряжением, возможностью комплексного воздействия физических (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ – излучение), химических, биологических факторов, сочетанное влияние которых может привести к развитию профессиональных заболеваний.

По данным Министерства труда с социального развития 80% рабочих мест в ЛПУ не отвечают требованиям безопасного труда (Г.Г.Онищенко//Здравоохранение Рос.Федерации.-2000.-№4-с.15-25). Ежегодно у медицинских работников учреждений здравоохранения регистрируется профессиональная патология. Профессиональная заболеваемость имеет большое социально-гигиеническое и социально-экономическое значение.

В настоящее время существует значительное число медицинских специальностей, которые имеют ряд особенностей, относящихся как к самому улучшению лечебной работы, так и к условиям, в которых она проходит. На характер труда специалиста значительное влияние оказывает как тип медицинского учреждения, так и профиль отделения, его техническая оснащенность. В специализированных и многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях концентрируются сложные в лечебно-диагностическом плане больные, внедряются новейшие технологии. Значительно выросла обеспеченность лечебных учреждений сложным рентгеновским, радиологическим, электронным, лазерным и компьютерным оборудованием. Ультразвуковыми и высокочастотными установками, барокамерами. С одной стороны, это повышает качество и эффективность лечебно-диагностической помощи, с другой – формирует новые условия труда с малоизученным характером действия их на организм человека.

Анализ материалов санитарно-гигиенической паспортизации лечебно-профилактических учреждений, данных заболеваемости, условий труда и быта врачей показал неудовлетворительное их состояние, дефицит производственных помещений и несоответствие санитарно-гигиеническим требованиям. Наблюдается высокий процент совместительства в больницах, что приводит к повышению как психических, так и физических нагрузок не рабочих местах.

Производственный микроклимат лечебных учреждений существенно осложняет труд медицинского персонала. К примеру, в кабинетах водолечебных процедур относительная влажность увеличивается до 92%, температура воздуха повышается до 26°С. По данным литературы, температура 25-26°С вызывает напряжение системы терморегуляции в виде усиленного потоотделения и утомляемости.

На многих рабочих местах концентрации химических веществ значительно превышает допустимые уровни. Такая ситуация обусловлена высоким содержанием газообразных анестетиков. Концентрация анестезирующего средства фторотана в зоне дыхания членов операционной бригады за время операции в течение 4 часов увеличивается в 1.7 – 1.9 раза по сравнению с началом операции, несмотря на наличие обменной системы вентиляции в операционных залах.

Одним из ведущих способов лечения различных заболеваний является фармакотерапия, при этом, у медицинских сестер над влиянием биологически высокоактивных лекарственных препаратов(антибиотиков, сульфаниламидов. Витаминов, гормонов, анальгетиков) могут возникать профессиональные заболевания. На частоту. Сроки возникновения и локализацию профессиональных патологических изменений в организме медицинских сестер большое влияние оказывает способ введения в организм больного лекарственных препаратов (пероральный, ингаляционный, инъекционный), Наиболее опасен инъекционный метод, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде аэрозоля в зоне дыхания медицинского персонала. В органы дыхания медиков препараты могут попадать при мытье и стерилизации медицинского инструментария. При раздаче таблеток и растворов могут загрязняться кожные покровы персонала, особенно опасен контакт с противоопухолевыми препаратами. Эти препараты являются высоко опасными веществами, оказывающими иммуносупрессивное, цитотоксическое и сенсибилизирующее действие на организм. При изучении патогенного действия цитостатиков в условиях профессионального контакта с ними приоритетное значение уделяется группе противоопухолевых антибиотиков.

При исследовании воздуха рабочей зоны операционных в 62% проб установлено наличие мелкодисперсной пыли(размер частиц 5 мкм и менее). При изготовлении дезинфицирующих средств концентрации химических веществ (фенол, формальдегид, аммиак) в зоне дыхания превышают ПДК. В аптечных складских помещениях наблюдается повышенная температура воздуха, что может усиливать выделение химических веществ в окружающую среду и отрицательно влиять на персонал.

Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, которые оказывают влияние на их здоровье и работоспособность. В воздухе врачебных кабинетов показатель общего количества микробных клеток почти в 3-4 раза выше по сравнению с процедурными помещениями; загрязнение гемолитическими микроорганизмами в 1,8 раза выше, чем в палатах. Среди врачей и средних медицинских работников терапевтического профиля, по сравнению с другим персоналом, установлена повышенная частота ОРЗ и гриппа, как следствие более тесного контакта с больными на амбулаторных приемах. В частности, медицинский персонал широко вовлекается в эпидемиологию вирусных гепатитов «В» и «С». По данным литературы, ежегодно один из 180 медицинских работников инфицируется вирусом. Поэтому госпитальные условия должны расцениваться как чрезвычайно агрессивная среда. Высокая агрессивность и мощность биологического фактора объясняет постоянную циркуляцию различных возбудителей в госпитальной среде, развития эпидемических процессов.

   При изучении условий труда в родильных домах и отделениях выявлена тенденция в сторону увеличения процента необследованных лиц, поступающих в акушерский стационар. Пациенты, как правило, имеют в анамнезе 2-3 сопутствующих заболевания инфекционно-воспалительной этиологии, включая и венерические. Соотношение между плановыми и экстренными операциями изменилось в сторону увеличения экстренных оперативных вмешательств. Растет число родов у женщин с асоциальным поведением(в том числе с алкоголизмом и наркоманией) и нарушенной психикой. Большинство медиков, не владея достаточной информацией о качественной и количественной характеристике циркулирующей флоры. Не вполне осознают степень опасности для их здоровья, которая обусловлена возможностью инициирования при контакте с пациентами, биологическими образцами. Секретами и экскретами. Иногда хирурги оперируют пациентов с диагнозом гепатита «В» без специальных защитных приспособлений, а персонал прозектуры работает с инфицированным биологическим материалом без перчаток. Необходимо отметить жесткую необходимость инфекционного контроля среди рентгенологов, особенно рентген лаборантов, контактирующих со значительным количеством различных пациентов, многие из которых имеют инфекционные заболевания.

Туберкулез является частым профессиональным заболеванием медицинских работников. Как правило, инфицирование медицинского персонала происходит не только во фтизиатрических учреждениях. Где проходят лечение больные с открытыми формами туберкулеза, но и при выполнении повседневных медицинских манипуляций(при экстренных хирургических вмешательствах, при осмотре поступивших пациентов по скорой медицинской помощи, в приемных отделениях стационаров. При проведении медицинских осмотров). Заболеваемость туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений в 8-10 раз выше, чем всего населения.

  С внедрением новых технологий и увеличением обеспеченности лечебных учреждений различным оборудованием(рентгенологическими, радиологическими, электронными, ядерными, компьютерными, ультразвуковыми и высокочастотными установками) встает вопрос о таких факторах производственной среды. Как шум, ультразвук, ЭМП. В условиях трудовой деятельности медицинский персонал ЛПУ встречается и с такими профессиональными факторами, как превышение параметров шума и вибрации. В ЛПУ большое количество медицинского оборудования является источниками шума. Это кондиционеры и сухожировые шкафы, турбины, бормашины, электроотсосы, дезинтеграторы, вентиляционные установки, холодильники и холодильные камеры, лифты и др. при объективных физиологических исследованиях выявляются неблагоприятные изменения у медицинских работников со стороны органов слуха. Центральной нервной системы, сердечно - сосудистой и других систем.

   Установлено, что высокочастотные звуки(источник - стоматологическая аппаратура) субъективно более неприятны, чем низкочастотные и среднечастотные, а при объективных физиологических исследованиях выявляются неблагоприятные изменения не только со стороны органов слуха, но и центральной нервной системы, сердечно - сосудистой и других систем.

   Некоторые медицинские работники подвергаются радиационной опасности. Анализ облучения персонала. Населения и факторов, оказывающих влияние на формирование дозовых нагрузок населения за счет медицинских рентгенологических процедур. Дает основание сделать следующие выводы: нужно аппаратурное переоснащение рентгенодиагностики. Среди рентгенологов наиболее всего подвергаются воздействию профессионального облучения те специалисты, которые проводят рентген контрастную ангиографию, а также процедуры под рентгенологическим контролем. Это обусловлено необходимостью проведения рентгеноскопии в течение довольно продолжительного времени (от 5 до 180 минут на больного). Доказано. Что доза облучения хрусталика глаза на одну процедуру у рентгенолога составляет в среднем 0,4 м3в. А кистей рук – до 0,7 м3в. Дозовые пределы: эквивалентной дозы за год в хрусталике 150 м3в, кистях 500 м3в (НРБ-99). Исследуя здоровье детей врачей рентгенологов (преимущественно женщин), ученые Великобритании обнаружили повышенную частоту хромосомных аномалий.

   В настоящее время широкое применение в медицине нашли лазеры. Имеются описания профессиональных заболеваний среди медицинских работников, вызванных лазерным излучением. Ультразвуком и электромагнитными полями физиотерапевтической и диагностической аппаратуры. Органами – мишенями у специалистов, работающих с лазерами, являются орган зрения и кожа.

  Рядом исследователей установлена зависимость между интенсивностью освещения и состоянием ряда функций зрения – устойчивостью ясного видения, контрастной чувствительностью, скоростью зрительного восприятия и др. В процессе выполнения оперативного вмешательства у хирурга развивается напряжение органа зрения в 10 раз превышающую обычную нагрузку. Что приводит к утомлению. Понижению общей работоспособности, повышению опасности травматизма. Низкая освещенность рабочих мест способствует развитию у медицинских работников близорукости, нистагма. Равномерное распределение яркости в поле зрения имеет значение для поддержания работоспособности медицинского персонала.

Применение люминесцентных ламп без учета спектра их освещенности мешает диагностической и лечебной работе вследствие искажения цветопередачи. У медицинских работников отмечается такой производственный фактор, как напряжение зрения при слежении за экраном, при установке в отделениях, операционных блоках персональных компьютеров. В лаборатории при работе с микроскопом. Создание оптимального светового режима позволяет ослабить зрительную нагрузку медиков.

   Одним из неблагоприятных факторов трудового процесса является вынужденная рабочая поза. Высокой точности требует специальность хирурга, анестезиолога – реаниматолога, стоматолога, акушера – гинеколога, а также работа с использованием оптических приборов (микробиологи. Гистологи, лаборанты). Специфика такой работы заключается в минимальных размерах объекта и его труднодоступности. Исследование состояния органа зрения показало, что зубные техники испытывают напряжение зрительной функции и утомление к концу рабочего дня, проявляющееся астетическими жалобами. Проведенными в динамике рабочего дня и рабочей недели исследованиями состояния физиологических функций некоторых основных систем организма установлено наибольшее напряжение функций аккомодации и контрастной чувствительности глаза. Достоверно снижающееся от начала к концу смены.

    Важным биомеханическим условием успешного осуществления рабочих движений (в основном у оперирующих хирургов) является правильная рабочая поза. В трудовых процессах медицинские работники большей частью используют две разновидности рабочей позы: «сидя»(терапевты. Педиатры), «стоя» (хирурги. Акушеры-гинекологи). Рабочая поза «стоя» у оперирующих хирургов более утомительна требует на 10% больше затрат энергии на свое поддержание, чем у медицинских работников других профессий. Поза «сидя» менее утомительна, потому что при переходе от позы «стоя» к сидячему положению площадь опоры изменяется сравнительно незначительно, а высота центра тяжести над площадью опоры резко уменьшается.

Продолжительное нахождение в одной и той же позе утомительно, так как при этом отдельные мышечные группы должны непрерывно поддерживать определенное напряжение. Такое состояние испытывают на себе хирурги при длительных оперативных вмешательствах(3-4 часа). Вместе с тем непрерывное сохранение неизменной позы может стать с течением времени причиной некоторых профессиональных заболеваний. Одним из таких заболеваний является варикозное расширение вен нижних конечностей, вызванное нарушением кровообращения и застоем крови в венах. Другое заболевание. Связанное с непрерывным стоянием – плоская стопа. Любое длительное вынужденное положение тела при невыполнении соответствующих оздоровительно – профилактических мероприятий становятся профессиональной вредностью, так как может вызвать напряжение нервно – мышечного аппарата, деформацию скелета, тела и другие изменения. В вынужденной рабочей позе «соя» в течение длительного времени может претерпевать хирург. Как отмечают исследователи, рабочая поза оперирующего хирурга обеспечивается тоническим напряжением мышц. Поддержание такой позы осуществляется напряжением всей скелетной мускулатуры. Наиболее оптимальной является поза. При которой человек, в зависимости от вида выполняемой работы, осуществляет изменение положения тела, чередуя позу «стоя» с позой «сидя».

   С гигиенической точки зрения, положение «сидя» при работе медицинского персонала более благоприятно, чем «стоя», однако, при неправильном согнутом положении тела, также возникает искривление позвоночника, кифозы или сколиозы. Кроме того, длительное сидячее положение ведет к застою крови в венах нижней половины тела и в брюшной полости, что предрасполагает к запорам и геморрою. Медики осуществляют работу «сидя – стоя», т. е. поочередно работают в обоих положениях (терапевты, педиатры, специалисты клинико-лабораторной диагностики).

    При изучении стрессового фактора австрийскими исследователями была выявлена следующая закономерность: женщины в 2 раза чаще жаловались на усталость. Как признак стресса, в 4 раза чаще были подвержены депрессиям и в 3 раза чаще использовали прием пищи, как фактор релаксации, по сравнению с мужчинами. Также к формам снятия стресса чаще относили физические упражнения, употребление спиртных напитков и прием пищи. К концу рабочего дня 16,1% врачей ощущают резкое падение работоспособности, у 66,2% она снижается незначительно. Для поддержания надлежащего уровня работоспособности 74% врачей пьют чай или кофе. С целью поддержания работоспособности курят 26% врачей. Среди мужчин любителей курения несколько больше (33%), чем среди женщин (21,1%). Физические упражнения в качестве средства борьбы с усталостью выбирают *% человек.

     В литературе приводятся многочисленные данные, указывающие на значительное напряжение центральной нервной системы у специалистов хирургического профиля (снижение активности. Проявление резкой асимметрии мощности и ритмов работы) в операционные дни по сравнению с не операционными. Об эмоциональном напряжении и утомлении свидетельствуют повышение уровня экскреции натрия в операционные дни в 2 раза. Увеличении числа ошибок и времени выполнения сложных задач, изменение артериального давления, увеличение частоты жалоб на утомляемость, головную боль, увеличение температуры кожи лба в предоперационный период во время операции.

   Таким образом, профессиональная деятельность медицинских работников сопровождается влиянием не только химических веществ, биологического фактора, но и высокой эмоциональной напряженностью, неудобной рабочей позой, контактом с ионизирующими и неионизирующими излучениями, вибрацией, шумом в сочетании с нерациональным режимом труда и отдыха. Нельзя забывать о наличии точных и суточных дежурств, вероятности вызова на работу в любое время и сверхурочная работа – все эти факторы способствуют ухудшению состояния здоровья занятых в учреждениях здравоохранения.

Охрана труда при обслуживании больных СПИД и ВИЧ-инфицированных

 

В соответствии со ст.22 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» работникам учреждений и организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, выплачиваются надбавки к должностному окладу, устанавливается сокращенный рабочий день, предоставляется дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда.

В соответствии с Методическими указаниями по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16 августа 1994 г. № 170 и Методическими рекомендациями «Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекций у медицинского персонала учреждений здравоохранения», ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путей передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными.

При обычном физикальном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем или надеть напальчники.

При работе с биологическими субстатами больных ВИЧ-инфекцией или проведении манипуляций необходимо применять соответствующие правила:

- медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, перчатки и др.), позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды;

- подразделение должно иметь аптечку «Анти-ВИЧ»;

- для защиты от возможного попадания вирусосодержащего материала во время работы рекомендуется использовать защитные очки, экраны или другие защитные средства, подвергающиеся дезинфекции;

- при выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти образование брызг крови и других биологических жидкостей, персонал должен быть одет в одноразовые фартуки;

- доставка образцов крови осуществляется в емкостях с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции. Не допускается перевозка материалов в сумках, портфелях и других предметов личного пользования.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

- при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

Считать аварийным случаем любое повреждение кожных покровов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз:

- при повреждении кожных покровов: необходимо обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из раны, затем тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом. Смазать рану 5% раствором йода, на место травмы наложить бактерицидный пластырь. Не тереть!

При попадании крови на слизистые глаз, ротоглотки, носа: слизистую глаз промыть дистиллированной водой и закапать 0,05% раствор марганцовокислого калия. Слизистые ротоглотки и носа обработать 0,05% раствором марганцовокислого калия. Рот и горло прополоскать 79% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут в течение 3 дней.

За пострадавшим медицинским работником устанавливается медицинское наблюдение врачом-инфекционистом.

 

Охрана труда при эксплуатации операционных блоков

Требования безопасности при эксплуатации операционных блоков установлены РТМ 42-2-4-80 «Операционные блоки. Правила устройства, эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии».

К работе в операционном блоке допускается персонал в возрасте не моложе 18 лет, прошедший специальную подготовку, имеющий 1 группу по электробезопасности, не имеющий противопоказаний по состоянию здоровья.

Персонал операционного блока должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодический медицинский осмотр в соответствии с требованиями санитарного режима.

При поступлении на работу и периодически не реже 1 раза в 12 месяцев должна проводиться проверка знаний персонала по вопросам безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.

Администрация обязана бесперебойно обеспечивать персонал спецодеждой, спецобувью, средствами индивидуальной защиты.

Персонал обязан владеть приемами оказания первой помощи при травмах.

В процессе работы на персонал оперблока возможно воздействие вредных и опасных производственных факторов.

К ним относятся:

- повышенные нервно-психические и физические нагрузки;

- неудобная рабочая поза;

- повышенный уровень опасности инфицирования при оперировании инфекционных больных;

- повышенная опасность взрыва при использовании ингаляционных веществ или воспламеняющих дезинфекционных средств;

- повышенный уровень загазованности воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень статического электричества;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека.

Операционные системы должны быть оборудовании автоматическими системами пожаротушения.

При использовании взрывоопасных анестетиков у входа в операционную должен быть закреплен предупредительный знак: «ОСТОРОЖНО! ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВЗРЫВООПАСНЫЕ АНЕСТЕТИКИ!».

Во время операции должны быть исключены случайные контакты тела пациента с заземленными частями операционного стола и другим заземленным оборудованием. Персонал должен следить за исправностью кабеля питания и проводов, не допуская их излома, оголения или деформации.

При проведении работ с электрохирургическим оборудованием запрещается:

- проверять работоспособность аппарата «на искру» путем прикосновения активным электродом к заземленным предметам;

-накладывать на пациента электрод меньшей площади, чем указано в техническом описании аппарата, максимальная удельная мощность аппарата не должна превышать 1,5 Вт/см2;

- проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов, пользоваться проводами с изоляцией, имеющей дефекты.

Перевязочный материал и инструментарий, используемый в ходе операции, персонал должен собирать в специально отведенные емкости.

Отправку биопсий и препаратов, взятых во время операции, персонал должен осуществлять в закрытых емкостях.

В операционных и наркозных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и др.) и электронагревательных приборов.

Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозных веществ. Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление.

Все трубопроводы для газов должны быть окрашены в цвет, соответствующий цвету баллонов для данного газа, трубопровод кислорода – в голубой, трубопровод закиси азота – в серый.

При эксплуатации трубопроводов медицинских газов запрещается подтягивать накидные гайки, ниппели. Болты фланцевых соединений, выплавлять трубы трубопроводов и т.п., когда трубопроводы находятся под давлением.

В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

Персоналу оперблока запрещается работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д.

При обнаружении отклонений от нормальной работы или утечке медицинских газов следует закрыть запорный вентиль баллона или трубопровода подачи газа, выпустить газ из редуктора, демонтировать редуктор и передать его для устранения дефектов инженерно-техническому персоналу.

В случае взрыва или пожара в оперблоке необходимо:

- перекрыть системы подачи медицинских газов;

- удалить весь персонал и больного из опасной зоны. Обесточить сети электроснабжения помещения операционного блока;

- принять меры к тушению очага пожара, используя огнетушители углекислотные типа ОУ;

- оказать первую помощь пострадавшим.

Основными мерами предосторожности при работе с биологическими жидкостями является обязательное использование спецодежды и средств индивидуальной защиты (респиратор, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки). Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-ным спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, 1%-ным раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра; нос обрабатывают 1 %-ным раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-ным спиртом или 1%-ным раствором перманганата калия

Общими правилами безопасности при работе с химическими средствами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты) также является обязательное использование спецодежды и перчаток; приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств необходимо производить в помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией, в маске или респираторе, если дезинфектант раздражает дыхательные пути. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно немедленно смыть проточной водой, а при попадании на одежду - сменить ее до того как химические вещества пропитают ткань и попадут на кожу.

От применения дезинфектантов, сенсибилизирующих веществ (антибиотики), необходимости частого мытья рук и длительной работы в перчатках могут возникать профессинальные дерматиты. Профилактикой профессиональных дерматитов является применение средств защиты от дезинфектантов и сенсибилизирующего действия антибиотиков. При чувствительности кожи к резиновым перчаткам нужно надевать латексные перчатки или перчатки из полихлорвинила (ПВХ) с подкладкой из хлопка. Работать с порошками нужно в хлопчатобумажных перчатках, с химическими жидкостями - в резиновых или из ПХВ. Защитные и увлажняющие кремы могут восстановить природный жировой слой кожи.

Меры предосторожности при работе с газообразными наркотическими веществами:

•   при даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);

•   беременные врачи и медицинские сестры должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими наркоз с использованием указанных препаратов;

•   все процедуры, по уходу за пациентами, перенесшими наркоз газообразными наркотическими веществами, должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу больного. Больной, перенесший операцию под наркозом газообразными наркотическими веществами является источником загрязнения ими палаты, т.к. выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.

Меры по защите медработника от облучения в ЛПУ

•   как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгенограммы передвижным рентгеновским аппаратом;

•   в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);

•   беременые не должны участвовать в обследованиях больных с использованием лучевой диагностики /ангиография, ретроградная холангиография и пр./;

•   беременные должны освобождаться от ухода за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.

Но угрозу здоровью и безопасности в ЛПУ несут не только физические факторы. Часто люди в больницах находятся под влиянием стресса, во власти негативных эмоций, вызванных как собственным болезненным состоянием так и агрессивной окружающей обстановкой, в которую они попали. Даже спокойные от природы люди могут потерять контроль над собой в наших больницах с их фантастической организацией, бесконечными очередями и вечной путаницей с медицинскими картами, не говоря уже о психологически неуравновешенных личностях. Такие люди могут нести прямую угрозу безопасности окружающим, в том числе медперсоналу ЛПУ.