Основы организации медико-психологического обеспечения населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях.

I. ОСНОВНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ОШИБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ И ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОПАСНЫХ СИТУАЦИЙ.

     Отечественная и зарубежная практика экстренной медицинской помощи доказывает настоятельную необходимость развития и внедрения комплексного подхода (медико-психологического, психотерапевтического и психиатрического) в оказание медицинской помощи и профилактике психических расстройств в условиях ЧС. При отсутствии своевременно предпринятых лечебных мероприятий острая реакция на стресс, возникающая в первые часы после катастрофы, может трансформироваться в дальнейшем в посттравматическое стрессовые расстройства, неблагоприятное воздействие которого затягивается на многие годы и может вылиться в стойкие изменения личности после переживания катастрофы. Поэтому задачей экстренной и отсроченной психотерапевтической помощи является, на ряду, с проведением лечебных мероприятий, возможно более ранняя комплексная профилактика социальной дезадаптации пострадавших. Обязательность психотерапевтической и медико-психологической помощи определяется необходимостью наблюдения пострадавших в первые часы после катастрофы психолога – психотерапевтического сопровождения комплексного лечении на всех этапах медицинской эвакуации. Без такого сопровождения последствия для пострадавших, подвергавшихся воздействию стрессогенных факторов, могут быть весьма не благоприятны, кроме того, в ряде случаем оказывается целесообразным психологическое консультирование при принятии решений по управлению спасательными работами, в том числе задач медицинского обеспечения и управления и здравоохранением в зоне ЧС, в том числе задач медицинского обеспечением и управления здравоохранением (организация потоков пострадавших, труда спасателей, работа с родственниками и т.д.).  Предпосылкой для организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в  ЧС является тот факт, что, несмотря на разнообразие травмирующих факторов, обусловленные ими острые или хроническое, психические расстройства имеют сравнительно ограниченное число клинических форм и проявлений.

По мнению ВОЗ, рост числа психических нарушений, в том числе возникших при ЧС, в последние годы достигает значительных масштабов. В России за последние 10 лет также отмечается увеличение распространенности пограничных расстройств - в 2,7 раза (с 87 до 237 на 1000 чел.), психозов – в 1,7раз(с 16,5 до 28 на 1000 чел.).В значительной мере группа населения с пограничными психическими расстройствами увеличивается за счет лиц пострадавших при локальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях,. ставших вынужденными переселенцами, спавших в нищету.

В настоящее время считается признанным, что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным число лиц в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитым ими стихийных бедствий техногенных катастроф и вооруженных конфликтах составляет не смене 10 млн.человек. Происхождение этих нарушений значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости. Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирующих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие. Об это свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемое у лиц, переживших трагедию Чернобыля, Спитака, Буденновска. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата близких и родных в результате ЧС, не только способствует переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводит к тому что, медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы. Именно поэтому своевременное оказание медицинской помощи пораженным с психоневрологическими расстройствами является чрезвычайно актуальным. По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедствий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80 % пораженных. У 70-80% из них, т.е. у подавляющего большинства, непосредственно после начало того или иного катастрофического воздействия возникают непсихотические расстройства – острые психологически понятные реакции, опыт оказания помощи пострадавшим при различных катастрофах показал целесообразность выделения до клинического (психологического) уровня, включающего психологические стрессовые реакции (ПСР) как проявления острого периода. При этом если психотический уровень расстройств (аффективно – шелковые и реактивные психозы), по данным разных авторов составлял, 1-5%, пограничный (невротические реакции и состояния) – 15-25%,то психологический 75-85 %.