Стандартное определение случая заболевания COVID-19 Подозрительный на COVID-19 случай

Клинические проявления острой респираторной инфекции (ОРИ) (температура (t) тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

 

Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19

1. Клинические проявления ОРИ (t тела > 37,5 °C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpO2 ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

 

 

14

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

• Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;

 

• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под

 

наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

• Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого

 

лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

• Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен

 

подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

 

 

2. Наличие клинических проявлений, указанных в п.1, в                   сочетании

 

с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии (КТ) (см. Приложение 1 настоящих рекомендаций) вне зависимости от результатов однократного    лабораторного                        исследования  на                   наличие        РНК                        SARS-CoV-2

и эпидемиологического анамнеза.

 

3. Наличие клинических проявлений (указаны в п.1), в                   сочетании

 

с характерными изменениями в легких по данным лучевых исследований (указаны в п.2) при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

 

Подтвержденный случай COVID-19

 

1. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК

 

SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот

 

(МАНК)    или     антигена    SARS-CoV-2    c                   применением

 

иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических

 

проявлений.

 

2. Положительный результат на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

 

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

 

•   Повышение t тела (> 90%);

 

•   Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

 

•   Одышка (30%);

 

•   Утомляемость (40%);

 

•   Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

 

 

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса,

 

признаки конъюнктивита.

 

 

15

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от                момента

 

инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия

 

(11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

 

Клинические варианты и проявления COVID-19:

 

•   ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);

 

•   Пневмония без дыхательной недостаточности;

 

•   ОРДС (пневмония с ОДН);

 

•   Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;

 

•   ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.

 

 

Гипоксемия (SpO2 < 88%) развивается более чем у 30 % пациентов.

 

Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение

 

•   Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле

 

•   Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

 

 

Среднетяжелое течение

 

•   Т тела > 38 °C

 

•   ЧДД > 22/мин

 

•   Одышка при физических нагрузках

 

•   Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения

 

(объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)

•   SpO2 < 95%

 

•   СРБ сыворотки крови >10 мг/л

 

Тяжелое течение

 

•   ЧДД > 30/мин

 

•   SpO2 ≤ 93%

 

•   PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.

 

•   Снижение уровня сознания, ажитация

 

•   Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или

 

диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

 

16

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

•   Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного

 

поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)

•   Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л

 

•   qSOFA > 2 балла

 

Крайне тяжелое течение

 

•   Стойкая фебрильная лихорадка

 

•   ОРДС

 

•   ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции

 

легких)

•   Септический шок

 

•   Полиорганная недостаточность

 

•   Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного

 

поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80%

 

пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме

 

ОРВИ.   Двадцать   процентов   подтвержденных   случаев               заболевания,

 

зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии). Средний возраст пациентов в КНР составил 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).

 

Кожные сыпи при COVID-19

 

В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов.

Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:

 

17

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

1 группа - Ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно- аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии.

2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой

 

характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто

 

ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).

3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций и, тем самым,                                                                                                                      указывают на

патогенетическую близость к классическим вирусным экзантемам.