Интенсивная терапия метаболической формы астматического статуса

Интенсивную терапию больного с астматическим стату­сом следует начинать в максимально ранние сроки. Она включает следующие мероприятия:

• оксигенотерапию в виде непрерывной ингаляции кисло­родно-воздушной смеси, содержащей 35-40% увлажненного кислорода;

• инфузионную терапию (с целью устранения дегидрата­ции и разжижения бронхиального содержимого), при которой внутривенно вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера в общем объеме до 3 - 3,5 л в сутки под контролем диуреза (60-80 мл/час) и центрального венозного давления (120 мм вод. ст.); при росте ЦВД до 150 мм вод. ст. и выше назначают мочегонные сред­ства;

• коррекцию ацидоза при рН крови менее 7,2 путем вну­тривенного капельного введения 4% раствора натрия гидро­карбоната в количестве 100 - 150 мл под контролем кислот­но-основного состояния;

• небулайзерную терапию бронхолитиками (В₂ -агонисты или беродуал) и ГКС (суспензия пульмикорта) каждые 60 минут; использовать дозированные ингаляторы с В₂-агонистами во время статуса не разрешается!;

• с бронхолитической целью возможно также применение 2,4% раствора эуфиллина в виде внутривенных струйных инъекций (10 мл) или капельных инфузий в физиологическом растворе; суточная доза эуфиллина может достигать 0,48 - 0,72 г (20 - 30 мл 2,4% раствора, разделенных на 2 - 3 вве­дения);

• системную терапию ГКС, включающую пероральный прием преднизолона 40 - 60 мг/ сутки в сочетании с внутри­венным введением по 60 - 90 мг каждые 2-4 часа в I ста­дии статуса и по 90 -120 мг - во II стадии; при необходимо­сти суточная доза преднизолона может достигать 1000 -1500 мг и более (вместо преднизолона могут применяться другие ГКС в адекватных дозах); после купирования статуса остав­ляют пероральный прием ГКС, постепенно снижая дозу до поддерживающей или полной отмены;

• при сопутствующей АГ и возбуждении больного назна­чают дроперидол по 1 мл 0,25% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день; следует избегать назначения седативных и снотворных препаратов из-за опасности угнете­ния дыхательного центра!;

• для разжижения мокроты применяют щелочное питье, муколитики;

• вибрационный массаж грудной клетки для улучшения дренажа бронхов.

Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции, не поддающееся консервативной терапии, является показанием для применения искусственной вентиляции легких, лечебной бронхоскопии с проведением бронхоальвеолярного лаважа (отмывание и удаление бронхиального содержимого).

 

  Дополнительная патогенетическая терапия БА

Кроме противовоспалительной и бронхолитической тера­пии БА дополнительно могут применяться следующие лекар­ственные средства:

• муколитики (мукалтин, лазолван, ацетилцистеин, бромгексин) назначают при вязкой, трудноотделяемой мокро­те;

• антибактериальные препараты (современные макроли- ды, фторхинолоны) назначают при обострении инфекционно­го процесса в бронхолегочной системе (повышение темпера­туры тела выше 37,5°, гнойная мокрота, лейкоцитоз крови); при сопутствующем гнойном эндобронхите проводят лечеб­ную бронхоскопию с эндобронхиальным введением антисеп­тиков;

• антагонисты кальция (амлодипин или ретардные формы нифедипина, верапамила, дилтиазема) показаны при астме физического усилия и при сочетании БА с АГ и ИБС;

• антигистаминные средства II поколения (астемизол, кларитин, эриус, кестин, зиртек) назначают для уменьше­ния воздействия гистамина на гладкую мускулатуру бронхов и выделения медиаторов из тучных клеток;

• прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клесан) назначают с целью улучшения микроциркуляции в ле­гочной ткани;

• ингибиторы калликреина (трасилол, контрикал по 10 ООО ЕД) внутривенно капельно с противовоспалительной целью;

• иммунокорректоры (тималин, имунофан, полиоксидо- ний, иммунал, бронхомунал, рибомунил,) применяют при ча­стых рецидивирующих респираторных инфекциях;

• аллергенспецифическая иммунотерапия применяется при легком течении атопической астмы в стадии ремиссии пу­тем подкожного введения определенного аллергена в возрас­тающей дозировке; специфическая иммунотерапия может вы­звать серьезные местные и системные аллергические реакции, поэтому должна проводиться только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

 

Симптоматическая терапия БА

• Противокашлевые препараты (либексин, бронхолитин, коделак) назначают при упорном, малопродуктивном кашле;

• седативные препараты (валериана, пустырник, грандасин) и психотерапию применяют при выраженных невротиче­ских расстройствах;

• физиотерапевтическое лечение включает электрофорез эуфиллина, гидрокортизона, ультразвуковые ингаляции брон- холитиков и щелочных растворов, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику;

• эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, УФО крови) применяют при тяжелом течении эн­догенной астмы.

Нередко назначаемые больным Б А иглорефлексотерапия, сплеотерапия, фитотерапия, гомеопатотерапия, метод дыха­ния по Бутейко имеют небольшую эффективность и ни в ко­ем случае не заменяют общепринятую противовоспалитель­ную и бронхолитическую терапию.