Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2002/2003

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая женщина 25 лет, с регулярными хорошими схватками, начавшимися 10 часов назад. Роды и беременность вторые, первые роды – три года назад, нормальные. Беременность доношенная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. А/В D = S = 120/70 мм рт.ст. Пульс, температура тела в пределах нормы. Окружность живота 92 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается слева выше пупка, 136 уд. В 1 мин. ритмичное, тоны сердца звучные.

Во время проведения обследования излились околоплодные воды в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании – влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5-6 см., плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс крестца не определяется.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №101

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные акушерского исследования подтверждают диагноз?

3. Какова предполагаемая масса плода?

4. Составьте план ведения родов.

5. Какое пособие в родах применяется при данном варианте предлежания плода, его цель и техника выполнения?

6. Какие осложнения возможны в данных родах?

7. Что следует предпринять, если после рождения ребенка до нижнего угла лопаток дальнейшее его продвижение прекратится?

8. Перечислите признаки, по которым можно отличить выпавшую ручку от ножки.

9. Каковы должны быть особенности ведения беременных при данном виде предлежания плода?

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №102

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Роженица 36 лет доставлена машиной скорой помощи с активной родовой деятельностью, которая началась около 11 часов тому назад. Из анамнеза – в детстве перенесла корь, взрослой часто болеет простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие закончились – две – нормальными срочными родами, без осложнений и 3 – артифициальными абортами, два из которых осложнились воспалительными процессами матки и придатков.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота – 80 уд. в 1 мин. АД D=S= 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 140 уд. в 1 мин.

Через 20 минут после перевода в родильный зал родилась живая, доношенная девочка массой 3650 гр.

 Спустя 10 минут из половых органов появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее расположено на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с наложенным на нее зажимом на уровне вульварного кольца при глубоком вдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня при глубоком выдохе. При надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина втягивается во влагалище.

Кровянистые выделения из родового канала усилились, кровопотеря, составившая 400 мл. продолжается.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №102

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные, присутствующие в описании задачи, подтверждают диагноз?

3. Какие еще данные могут подтвердить или опровергнуть данный диагноз?

4. Проведите дифференциальную диагностику с другими причинами, вызывающими кровотечение в последовом периоде.

5. Какова акушерская тактика при данной патологии?

6. Что явилось причиной развития данного осложнения в родах и возможные пути профилактики?

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №103