Критерии контроля бронхиальной астмы (GINA -2006)

Характеристика Контролируемая   Частично      Неконтролируемая

Дневные симптомы Нет (дважды контролируемая Более чем дважды в

или менее в неделю                   неделю

Ночные симптомы  Нет                 Любые

Необходимость в             Нет(дважды   Более чем      Наличие трех или

препарате, снимаю- или менее       дважды          более признаков

щем симптомы        неделю           неделю           ЧКА в какую-либо

Ограничение           Нет(дважды   Любые            неделю

активности              или менее в

неделю

Функция легких      Нормальная             <80% расчетной

(ЖЕЛ или ПСВ1)

Обострения             Нет        Одно или более       Одно в любую неделю

Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей:

1) клинические критерии: типичные повторные приступы удушья, преимущественно в ночное и утреннее время, которые проявляются затрудненным выдохом и сухими свистящими хрипами над всей поверхностью грудной клетки, чаще дистанционными, т.е., которые слышны на расстоянии; клиническими эквивалентами типичного приступа удушья есть эпизоды затрудненного на выдохе свистящего дыхание (wheezing) и приступы спазматического сухого кашля, которые сопровождаются острым вздутием легких и затруднением выдоха, экспираторная одышка, у детей раннего возраста - смешанная с преобладанием экспираторного компонента, симметричное вздутие грудной клетки, особенно в верхних отделах, втяжение межреберных промежутков, в тяжелых случаях - трахеостернальная рефракция, коробочный оттенок, или коробочный тон перкуторного тона, диффузные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания, высокая пробная противоастматическая противовоспалительная терапия;

2) анамнестические критерии: периодичность возникновения характерных астматических симптомов, часто сезонный характер обострений астмы, развитие проявлений в ночное и утреннее время, чувство сжатия в грудной клетке, связь появления выше указанных признаков с пребыванием в атмосфере аэроаллергенов, полютантов на фоне респираторных инфекционных заболеваний, после физической или психоэмоциональной нагрузки, а также после действия других факторов, исчезновение симптомов астмы после прекращения контакта с причинно-значащим аллергеном, признака сопутствующих атопических заболеваний у ребенка, особенно аллергического риноконъюктивита или аллергической риносинусопатии, атопического дерматита, дерматореспираторного синдрома, медикаментозной и /или пищевой аллергии, проявления которых предшествуют задолго до манифестации астматических симптомов, отягощенный по аллергической патологии семейный анамнез.

Вспомогательные критерии:

3) рентгенологические критерии: во время приступа - признаки острой эмфиземы: повышенная прозрачность обеих легких, фиксация грудной клетки в инспираторной позиции, горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние, малая подвижность диафрагмы, в период ремиссии - признаки хронического бронхита: диффузное усиление легочного рисунка, увеличение, усиление и нарушение структуры корней легких; при прогрессировании процесса нарастают проявления хронической эмфиземы: грудная клетка приобретает бочкообразную форму с расширением переднего средостения, сердечная тень уменьшается;

4) функциональные критерии: обструктивный тип вентиляционных нарушений по данным показателей функции внешнего дыхания (спирометрии)- ФЖЕЛ, ОФВ₁, ПСВ, ИТ, МОШ₂₅, МОШ₅₀, МОШ₇₅, обратимость нарушений бронхиальной проходимости (ОФВ₁), которая представляет не меньше чем 15 % спонтанно через 5, 15 и 30 минут после одной ингаляции ß2-агониста (сальбутамола или фенотерола), обструктивный тип вентиляционных нарушений за данными пикфлоуметрии, которую используют как для диагностики бронхиальной астмы, так и для контроля за последующим ее лечением. Индивидуальные портативные пикфлоуметры можно применять как в клинических, так и в амбулаторных условиях для регулярного домашнего мониторинга ПШВ, поскольку они помогают пациентам определить ранние признаки ухудшения течения болезни, сравнивая последующие показатели с предыдущими;

5) лабораторные критерии: повышенный уровень эозинофилии крови;

6) аллергологические критерии: повышенный уровень эозинофилов в мокроте и носовой слизи, повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (ІgЕ) в сыворотке крови, положительные результаты скарификационных кожных проб (прик-тестов) у детей возрастом старше 5 лет, положительный повышенный уровень аллерген специфических иммуноглобулинов Е (ІgЕ) в сыворотке крови (проводится у детей любого возраста, даже у новорожденных, по информативности не превышают кожные тесты).

 

 

          Ведение больных детей с обострением бронхиальной астмы

Начальная оценка: ПСВ <80 % от нормы или наилучшего индивидуального значения (на протяжении 2 дней подряд) или > 70%, если нет ответа на введение бронхолитика. Клинические признаки: кашель, одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение надключичных ямок.

 

Начальная терапия: Ингаляционный ß2-агонист быстрого действия до 3 раз в 1 ч

Полный ответ Легкое обострение Если ПСВ превышает 80% от нормы или наилучшего индивидуального значения. Ответ на ß2-агонисти сохраняется на протяжении 4 ч: *можно продолжать использование ß2-агониста каждые 3-4 ч. на протяжении 24-48ч	Неполный ответ Обострение средней тяжести Если ПСВ составляет 60-80 % от нормы или наилучшего индивидуального значение: *прибавить пероральный ГКС; *продолжать использование ß2-агониста; * проконсультироваться у врача.	Плохой ответ Тяжелое обострение Если ПСВ <60% от нормы или наилучшего значения: *прибавить пероральный ГКС; *немедленно повторить введение ß2-агониста; *прибавить ингаляционный холинолитик; *немедленно перевести больной ребенка в отделение неотложной помощи по возможности в машине „скорой помощи”.
Обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями	Немедленно (в тот же день) обратиться к врачу за рекомендациями	В отделение неотложной помощи