Ситуационная задача № 11 (нервные болезни)

Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на распираю-щую головную боль, усиливающуюся по утрам, на высоте головной боли бывает рвота. Головная боль беспокоит в течение нескольких месяцев, усилилась и стала постоянной в последние недели. В по­следнее время появились затуманивание зрения, шаткая похбдка.

В неврологическом статусе: крупноразмашистый нистагм при взгляде влево, мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями (пальце-носовая и пяточно-коленная пробы). На глазном дне: стушеванность границ сосков зрительных нервов, На рентгенограмме черепа остеопороз турецкого седла.

Вопросы;

1. Какие признаки повышения внутричерепного давления имеются
у больной?

2. Предположительный диагноз?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для
уточнения диагноза?

4. Возможно ли исследование спинномозговой жидкости у данной
больной?

1. Головная боль по утрам, рвота, затуманивание зрения; на глазном дне стушеванность границ сосков зрительных нервов.

2, Опухоль левого полушария мозжечка,

3. -рентгенография черепа обзорная;

-компьютерная, ядерно-магниторезонансная томография голов­ного мозга.

5. 4, Исследование ликвора противопоказано, т.к. процесс локализует­
ся в задней черепной ямке, и имеются признаки гипертензионно-
го синдрома, подтверждённые отёком соска зрительного нерва,
обнаруженные при офтальмоскопии

6.

 

Ситуационная задача № 18 (нервные болезни)

Больной С, 76 лет. Жалуется на приступы нестерпимых, стре­ляющих болей в левой половине лица. Приступ длится около мину­ты, начинается и прекращается внезапно. Во время приступа боль­ной замирает, поскольку так легче переносить боль. В межприступ-ном периоде болей нет. Частота приступов до 10 в сутки. В области нижней десны слева имеется триггерная точка, прикосновение к ко= торой вызывает типичный приступ болей.

Заболел около полугода назад. По поводу болей было выпол­нено удаление зубов нижней челюсти слева, несмотря на это боли сохраняются.

Объективно: В полости рта патологии нет. Чувствительность на лице не нарушена. Выявляются патологические рефлексы ораль­ного автоматизма. Другой патологии нет.

Назначение финлепсина (карбамазепина) значительно умень­шило частоту приступов и их интенсивность.

Вопросы:

1. Какой нерв поражен?

2. Поставить клинический диагноз.

3. С чем связано поражение нерва?

4. Почему в данной ситуации эффективен противоэпилептический
препарат карбамазепин?

1. Тройничный.

2, Типичная невралгия тройничного нерва (невралгия преимущест­венно центрального генеза).

3. Как правило, в пожилом возрасте имеется сдавление нерва моз­жечковой артерией, либо туннельные синдромы в области кост­ных каналов; вторичный синдром при аневризме, опухоли,

4, В головном мозгу формируется очаг возбуждения, подобный
эпилептическому - генератор патологически усиленного возбуж­дения.

 

Ситуационная задача № 25 (нервные болезни)

Больной X,, 36 лет, Беспокоят боли в левой половине лица в течение 3 лет. Боль постоянная, длительная, умеренной интенсивно­сти, в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва слева, триггерной зоны нет. Несколько раз в год бывают приступы усиле­ния болей длительностью несколько часов, боль усиливается посте­пенно и также постепенно проходит. В анамнезе травма нижней че­люсти.

Объективно: Соматически здоров. В полости рта патологии не выявлено. Умеренная боль при пальпации точки выхода нижнече­люстного нерва на лице слева. Гипестезия в этой же зоне. Лицо симметричное. Язык по средней линии.

Пробная терапия карбамазепином в дозе 200 мг 3 раза в день без существенного эффекта.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать клинический диагноз.

2. О чем свидетельствует отсутствие эффекта от применения
карбамазепина?

3. Необходимо ли продолжить терапию карбамазепином?

4. Лечение.

 

1, Невропатия 3 ветви тройничного нерва преимущественно
периферического генеза,

2, Это свидетельствует о том, что в патологический процесс
не вовлечены структуры ЦНС и не возник очаг патологи­
чески усиленного возбуждения.

3, Нет

4, Физиолечение (ИРТ, магнитотерапия), витамины группы
В, антидепрессанты.

 

 

Ситуационная задача № 32 (нервные болезни)

Больная Ц., 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на присту­пы интенсивных головных болей пульсирующего, ломящего харак­тера, чаще в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью, Считает себя больной с пубертатного возрас­та, когда впервые без видимой причины появились стереотипные приступы, начинающиеся с мелькания мушек, искр перед правым глазом с последующим присоединением резкой боли в височной области с иррадиацией в глазное яблоко и последующим ее распро­странением по всей половине головы. В момент приступа бледнеет, появляется светобоязнь, обостряется обоняние, присоединяется гиперакузия. Приступ длится в течение 2-3 часов, заканчивается рво­той, приносящей облегчение. При приступе АД нормальное, горячая грелка на голову несколько облегчает состояние. Приступы повто­ряются с частотой 1-2 раза в месяц, иногда совпадают с началом менструального цикла. В межприступном периоде практически здорова. Занята интеллектуальным трудом. При осмотре в неврологиче­ском статусе отклонений нет. На глазном дне патологии не выявле­но.

1. Предположительный клинический диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Какие провоцирующие факторы могут способствовать проявле­
нию болезни?

4. Как помочь больной купировать приступ

1. Мигрень с аурой.

2. Необходимо проведение нейровизуализации, предпочтительнее
МРТ головного мозга в сосудистом режиме. Необходимо пом­ нить, что к развитию мигренеподобных приступов могут приво­дить аневризмы сосудов головного мозга,

3. Мигрень - наследственное заболевание с нарушенной реактивностью сосудов головногомозга, Провокаторами заболевания могут
быть травма головы, инфекции, гормональные перестройки в ор­
ганизме,

4. Нестероидные противовоспалительные препараты;препараты,
содержащиеалкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргота-
мин): триптаны (суматриптан. золмитриптан), холод, тепло на го­
лову.