Ситуационная задача № 37 (психиатрия и наркология)

Больная Н, 16 лет. Обратилась к стоматологу по поводу «очень плохого», «дурного» запаха изо рта, а так же «очень сильной полноты лица».

Из анамнеза: больная в течение 3-4 месяцев практически ничего не ест, ежедневно вызывает у себя рвоту, мотивируя это тем, что «очень толстая».

Объективно: истощена, резко снижен тургор кожных покровов с явлениями шелушения, слизистые сухие. Настроение резко снижено. Заявляет, что она «толстая», «никогда не похудеет», «и даже клизмы не помогают».

Психокоррекции не поддается. При разубеждающих беседах становится раздражительной, подозрительной и агрессивной

Ответ Синдром анорексии (психотического  уровня).

Шизофрения, манифестация.

 

 

Ситуационная задача № 44 (психиатрия и наркология)

 

Больной А, 32 года. Два с половиной года назад после перенесенной зубной боли и лечения глубокого кариеса решил регулярно следить за состоянием своих зубов. Регулярно чистил зубы (по 10-15 минут), пользовался лечебными зубными пастами, бальзамами, гелями, нитями. Спустя три месяца почувствовал незначительные болезненные ощущения в полости рта обратился к стоматологу, где после осмотра было выдано отрицательное заключение о заболевании зубов, стоматолог похвалил пациента за тщательную профилактическую работу. Через две недели болезненные ощущения повторились. Снова обратился к стоматологу, где вновь «кариес в зубах» (на что жаловался пациент) был отвергнут. За два года пациент периодически испытывал болезненные ощущения «в полости рта и зубах», идеи пациента о наличии «кариеса в зубах» укреплялись, дифференцировались, находили подтверждение в прочитанной им «научной» литературе. Многократно посещал стоматологов (за это время было пролечено 5 зубов), но в большинстве случаев специалисты отвергали заболевание зубов, при осмотре объективных признаков поражения нет. Пациент монотонно, упорно предъявляет жалобы на наличие заболевания зубов, рассказывает, как сформировался «кариес зубов» за 2,5 года, ссылается на медицинскую литературу, жалуется на некомпетентность врачей.

Ответ Ипохондрическое расстройство.

 

 

Ситуационная задача №2 (инфекционные болезни)

Больной В., 35 лет, явился для санации полости рта к стоматологу. Предъявляет жалобы на кровоточивость десен по утрам, а также на головную боль в лобной и височных областях, ломоту в теле, редкий сухой кашель, повышение температуры тела до 40,0⁰С. Заболевание началось остро с выраженного озноба и головной боли.

Объективно: температура тела 38⁰С. Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. В зеве ярко-алая разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 90 уд. в мин, АД 110/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Нв – 140 г/л, лейкоциты – 4,5-10⁹/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные-3%, сегментоядерные-60%, лимфоциты-25%, моноциты-5%, СОЭ-12мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность-1027, белок-0,033 г/л, лейкоциты 7-9 в п/з, эритроциты 2-3 в

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назовите основной клинический синдром.

3. Составьте план лечения больного.

4. Назовите неотложные состояния, характерные для данного заболевания.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Виды и способы медикаментозной профилактики.

7. Существуют ли средства специфической профилактики?
8. Назовите показания для назначения антибактериальной терапии.

9. Методы специфической лабораторной диагностики.

10. От каких факторов зависит сезонный подъем заболевания?

11. Причины эпидемий и пандемий.

12. Назовите источник инфекции.

13. Механизм и пути передачи.

Ответ

1. Грипп, токсикоз 2 степени.

2. Интоксикационный.

3. Ремантандин, арбидол, интерфероны интраназально, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическая терапия.

4. Инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга, респираторный дистресс-синдром взрослых.

5. Катарально-респираторный синдром: ТОРС, парагрипп, аденовирусная инфекция, дифтерия носа, вазомоторный ринит и др.

6. Ремантандин, арбидол, интерфероны интраназально, оксолиновая мазь, дибазол, афлубин.

7. Вакцины гриппол, ваксигрипп и др.

8. Бактериальные осложнения.

9. Вирусологический метод, МФА мазков-отпечатков слизистой полости носа, серологические методы.

10. Климатические и социальные факторы.

11. Антигенный дрейф и шифт.

12. Больной человек.

13. Аэрогенный механизм, воздушно-капельный путь.

 

 

Ситуационная задача № 9 (инфекционные болезни)

На прием к стоматологу явился больной В., 37 лет, для санации полости рта перед плановой косметической операцией по поводу посттравматической деформации носа.

При осмотре врач-стоматолог обратил внимание на умеренную желтушность склер и кожных покровов. В течении последних 8 дней больного беспокоили общая слабость, снижение аппетита и кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через три дня появилась тошнота, 2 раза рвота, исчез аппетит, усилилась слабость. На 8 день болезни потемнела моча, обесцветился стул, проявился кожный зуд. Желтуху заметил врач-стоматолог на приеме.

Из эпид. анамнеза: пациент 3 месяца назад подвергся разбойному нападению на улице. В драке ему были нанесены повреждения: сломан нос, рваная рана левой щеки, открытый перелом правого плеча. Лечился в травматологическом отделении, проведена открытая репозиция правой плечевой кости. По поводу кровопотери переливали плазму и эритроциты.

 

1. Какова дальнейшая тактика врача-стоматолога?

2. Какое заболевание можно заподозрить у больного? Его обоснование.

3. Назовите основные клинико-биохимические синдромы приданном заболевании

4. Назовите механизмы и путь передачи предполагаемой инфекции.

5. Назовите основной клинический синдром для дифференциального диагноза.

6. Назовите исходы и осложнения данного заболевания.

7. План лабораторного обследования.

8. Назовите принципы терапии.

9. Назовите способы дезинфекции применяющиеся при данной патологии.

Назовите препараты для специфической профилактики.

Ответ

1. Направить пациента для обследования к инфекционисту.

2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, артралгический вариант преджелтушного периода, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия.

3. Цитологический, мезенхимально-воспалительный, холестатический.

4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

5. Желтуха.

6. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении.

7. ФПП, АЛТ, ИФА, маркеры вирусных гепатитов.

8. Базисная терапия, дезинтоксикация, гепатопротекторы, симптоматическое лечение.

9. Химическая, физическая дезинфекция.

10. Энджерикс Б, Комбиотех НВ – VахВ, Эувакс Би.

 

Ситуационная задача № 16 (инфекционные болезни)

Больной М., 22 года, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли.

Кроме острой боли в 24 зубе предъявлял жалобы на снижение аппетита, общую слабость, боли в суставах, темный цвет мочи. Употребляет внутривенно наркотики в течение последних 3 месяцев (героин).

Объективно: состояние средней тяжести. Желтуха умеренная. Пациент возбужден, заметно резкое расширение зрачков. На коже предплечья рук следы от инъекций. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен, влажный. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 24 зуба имеется большая кариозная полость. Зондирование полости резко болезненно.

Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена.

1. Какова тактика стоматолога при лечении данного заболевания?

2. Сформулируйте и дайте обоснование основного диагноза.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назовите механизм и пути передачи инфекции.

5. Что надо уточнить в эпид. анамнезе?

6. Назовите исходы заболевания.

7. Составите план обследования.

8. Назначьте лечение.

9. каковы показания для проведения этиотропной терапии

Ответ

1. Направить пациента к инфекционисту.

2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия.

3. Заболевания с синдромом паренхиматозной желтухи.

4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

5. Вакцинация против гепатита В.

6. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

7. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении.

8. ФПП, АЛТ, ИФА ВИЧ, маркеры вирусных гепититов.

9. Базисная терапия, дезинтоксикационная, гепатопротекторы, симптоматическое лечение.

10. Хронизация процесса.