Определить нормальное состояние послеродовой матки.

1. Матка. Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретают округлую форму. Стенка её становится плотной, зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Дно матки располагается на уровне или чуть ниже пупка. Через 2 недели после родов матка располагается уже в пределах малого таза. Размеры её продолжают уменьшаться и через 4 недели после родов соответствуют размерам небер-ной матки. В течении нескольких суток после родов поверхностный слой децидуальной оболочки отторгается и выделяется в виде лохий. Регенерация эндометрия происходит за счет эпителия его желез. Стенки полости матки, за исключением плацентарной площадки эпителизируется через 7-10 суток, нормальной толщины эндометрий достигает через 2-3 недели после родов. Эпителизация плацентарной площадки происходит гораздо медленнее за счет наползания эндометрия с соседних с ней участков к концу 6 недели после родов. Задержка эпителизации плацентарной площадки м.б. причиной маточного кровотечения в позднем послеродовом периоде.

2. шейка матки. Спустя 2-3 суток после родов восстанавливается тонус ш.м. Внутренний зев остается раскрыт на 2-3см. К концу 1й недели после родов ш.м. формируется окончательно.

3. вл-ще. В течении 3х недель после родов стенки вл-ща остаются отечными, просвет его несколько расширен. Отек полностью исчезает к концу послеродового периода.

Определить гипотоническое состояние послеродовой матки.

Важнейшим и опасным осложнением послеродового периода является гипотония матки. Оно проявляется в кровотечении, которое м.б. массивным, что приводит больную к постгеморрогическому коллапсу, терминальному состоянию, а иногда и к смерти. Термином «гипотония матки» определяют недостаточную сократительную способность матки и несовершенный её тонус. Клиническое течение весьма вариабельно. У одних родильниц после отхождения последа начинается значительное кровотечение и матка при пальпации оказывается мягкой, недостаточно сократившейся. В других случаях, спустя 10-15-30 минут после выделения последа возникает незначительное кровотечение, которое прекращается в результате опорожнения мочевого пузыря, наружного массажа матки и применения сокращающих матки средств. Однако  после некоторого, довольно короткого промежутка времени матка вновь размягчается, дно её приподнимается до уровня пупка и выше и кровотечение возобновляется. При массаже матки из вл-ща выделяется довольно значительное количество сгустков крови. Диагноз гипотонии матки основывается на описанной картине и данных пальпации матки, которая оказывается мягкой, плохо сократившейся.

Определить атоническое состояние.

Атония – это полная потеря тонуса и сократительной способности матки. Причины истинной атонии полностью не изучены. В одних случаях это переход из гипотонии, в других – объясняется врожденной неполноценностью маточной мускулатуры, глубоким угнетением физиологических реакций нервно-мышечного аппарата матки, что м.б. обусловлено: 1. сильным перевозбуждением с последующим истощением ЦНС (затяжные или стремительные роды); 2. расстройством взаимной корреляции нейро-гуморальных факторов (ацетил-холин, питоцин, холин-эстераза, эстрогены, прогестерон); 3. нарушением биохимических процессов в маточной мускулатуре (в частности, снижением содержания АТФ, фермента гексокиназы и активности гистеромиозина).

Клиническая картина. Кровотечение при атонии матки всегда массивное и непрекращающееся, несмотря на применение лекарственных средств, механических, электрических и термических раздражителей.

Высота стояния дна матки в 35 недель Бер-ти.

Срок Бер-ти, месяц	Высота стояния дна матки над лобком, см
4 5 6 7 8 9 10	6-7 12-13 20-24 24-28 28-30 32-34 28-32