Определить родившийся послед.

1. Самостоятельное отделение плаценты. А) сроки. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течении 5 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Б) признаки отделения плаценты. 1. дно матки принимает округлую форму, становится более плотной на ощупь и поднимается выше пупка. 2. появляются кровянистые выделения из половых путей. 3. удлиняется наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, для выделения последа производят бережный массаж дна матки, одновременно потягивая за пуповину. Рекомендуется использовать прием Бранда-Эндрюса. После опорожнения мочевого пузыря одной рукой потягивают за пуповину, другой – сдвигают в переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки). 2.Ручное отделение плпценты и выделение последа. Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течении 30 мин, после обезболивания показывают ручное отделение плаценты и выделение последа. Инфекционные осложнения после этой операции наблюдаются редко. А) техника операции. Одной рукой придерживают дно матки. Другую руку, одетую в длинную перчатку, вводят в полость матки и аккуратно отделяют от её стенок плаценту. Затем удаляют послед и массируют дно матки через переднюю брюшную стенку для уменьшения кровотечения. Способы выделения отделившегося последа. – способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для её сокращения. Затем берут обеими руками брюшную стенку в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены    пальцами. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объемов брюшной полости.- Способ Креде – Лазаревича. Если послед не родился после применения способа Абуладзе, прибегают к этому способу. Для правильного его выполнения придерживаются след. Правил: 1 момент- опорожнение мочевого пузыря (оно производится сразу же после рождения плода). 2 момент- отклоненную вправо матку смещают к средней линии. 3 момент- производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать её сокращение, т.е. оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного выворота её. 4 момент- матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь – на дне матки, а 4 пальца – на задней её поверхности. 5 момент- одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимоперекресщивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку) добиваются рождения последа. За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки. Для этого Якобс предложил, взяв плаценты в руки, вращать её по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися. Второй способ предложил Гентер: после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек. Способ Гентера: врач встает сбоку от роженицы, лицом к её ногам. Матка также переводится в серединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладутся на дно матки в области трубных углов. Затем приступают собственно к выжиманию последа. Вначале слабо, затем постепенно усиливая давление надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из половой щели. Этот способ травматичный и выполнять его нужно с осторожностью.

Признаки отделения последа.

  1. Самостоятельное отделение плаценты. А) сроки. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течении 5 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Б) признаки отделения плаценты. 1. дно матки принимает округлую форму, становится более плотной на ощупь и поднимается выше пупка. 2. появляются кровянистые выделения из половых путей. 3. удлиняется наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, для выделения последа производят бережный массаж дна матки, одновременно потягивая за пуповину. Рекомендуется использовать прием Бранда-Эндрюса. После опорожнения мочевого пузыря одной рукой потягивают за пуповину, другой – сдвигают в переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).

Признак Шредора. Сразу же после рождения плода форма матки округлая и дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно её приподнимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Признак Костнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком, пуповина свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во вл-ще. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Признак Альфреда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 и более см. Признак Шпрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажим). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует. Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко подышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во вл-ще, то плацента отделилась от стенки матки. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, то после прекращения потуги пуповина остается на месте, а если не отделилась- она втягивается во вл-ще. Признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опустится во вл-ще и роженица ощущает позыв но потугу. Признак. Гогенбихлера. При отделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие перенаполнения пупочной вены кровью. Обычно об отделении плаценты судят не по одному, а по сочетанию двух-3х признаков. Наиболее достоверными являются признаки Шредора, Альфреда, Костнера_Чукалова. Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течении 30 мин, после обезболивания показано ручное отделение плаценты и выделение последа. Инфекционные осложнения после этой операции наблюдаются  редко.