Определение признаков Бер-ти в ранних сроках.

Выслушивание серцебиения плода в различные сроки Бер-ти.

В самых ранних стадиях развития ритм сердечных сокращений зародыша замедленный; после установления симпатической и вагусной регуляции серцебиение учащается вдвое. При аускультации через брюшные покровы и стенку матки серцебиение плода определяется с начала 2й половины Бер-ти (реже с 18-19 недели); сердечные тоны двойные, ритмичные, частота их 120-140 в мин. Частота серцебиения варьируется в зависимости от многих физиологических факторов (движение плода, действие на мать тепла, холода, маленькой нагрузки и др.) и патологических (недостаток кислорода и питательных веществ, интоксикация и др.). особенно значительно изменяется ритм, частота и характер серд-х тонов при гипоксии, при помощи фонокардиографии сердечные тоны плода определяются с 16-17 недели; спец-е ультра-звуковые приборы позволяют установить наличие серд-й деятельности плода с 8-10 недели внутриутробного периода.

Определение положения плода в матке. Приемы Леопольда-Левицкого.

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси  (длиннику) матки. Различают следующие положения плода: А) продольное- продольная ось плода и продольная ось матки совпадает. Б) поперечное – продольная ось матки пересекает продольную ось плода под прямым углом. В) косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Первый прием наружного акушерского иссл-я (Л-Л). Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближают и движениями вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке Бер-ти. Первым приемом определяют часть плода, распологающуюся в дне матки. Чаще всего это тазовый конец плода (крупное, но мене плотная часть, чем головка). Второй прием – обе руки помежают на боковые поверхности и перемещают со дна матки к низу до уровня пупка. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции (первая или 2я) и виде позиции (передней или задней). Определяют тонус матки и её возбудимость, прощупывают круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки расходятся книзу, то плацента расположена на передней стенке, если сходятся – на задней. Третий прием – для определения предлежания части плода. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а 4 других – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Определяют предлежащую часть плода (при тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. Головка прощупывается в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется); подвижность головки. Четвертый прием. Является продолжением и дополнением 3го. Определяют не только характер предлежащей части, но и уровень стояния: предлежащая часть находится над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в малый таз. Исследующий встает справа, лицом к ногам Бер-ной и ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики доходят до симфеза. Вытянутыми пальцами проникает вглубь по направлению к полости таз и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния.

Признаки отделения последа.

  1. Самостоятельное отделение плаценты. А) сроки. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течении 5 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Б) признаки отделения плаценты. 1. дно матки принимает округлую форму, становится более плотной на ощупь и поднимается выше пупка. 2. появляются кровянистые выделения из половых путей. 3. удлиняется наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, для выделения последа производят бережный массаж дна матки, одновременно потягивая за пуповину. Рекомендуется использовать прием Бранда-Эндрюса. После опорожнения мочевого пузыря одной рукой потягивают за пуповину, другой – сдвигают в переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).

Признак Шредора. Сразу же после рождения плода форма матки округлая и дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно её приподнимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Признак Костнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком, пуповина свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во вл-ще. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Признак Альфреда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 и более см. Признак Шпрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажим). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует. Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко подышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во вл-ще, то плацента отделилась от стенки матки. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, то после прекращения потуги пуповина остается на месте, а если не отделилась- она втягивается во вл-ще. Признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опустится во вл-ще и роженица ощущает позыв но потугу. Признак. Гогенбихлера. При отделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие перенаполнения пупочной вены кровью. Обычно об отделении плаценты судят не по одному, а по сочетанию двух-3х признаков. Наиболее достоверными являются признаки Шредора, Альфреда, Костнера_Чукалова. Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течении 30 мин, после обезболивания показано ручное отделение плаценты и выделение последа. Инфекционные осложнения после этой операции наблюдаются  редко.

Определение признаков Бер-ти в ранних сроках.

Диагностика беременности и определение её срока необходимы для профилактики осложнений, преждевременных родов и перенашивания. Кроме того, ранняя диагностика Бер-ти позволяет устранить влияние вредных факторов в первые недели Бер-ти.

А. К предположительным признакам Бер-ти относятс изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, тошнота, рвота, гиперпигметация кожи лица и соскав, а такж учащенное мочеиспускание.

Б. Вероятные признаки б-ти. Самый ранний из них – аменорея (она м.б. также связана и с анавуляцией, эмоциональным перенапряжением, хроническими заболеваниями или лактацией). Позже появляются увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением её перешейка (симптом Хегара), цианоз стенок вл-ща и стенок матки (симптом Чедвика). Вероятные признаки не позволяют исключить внем.бер-ть. Вероятный признаки выявляются путем: - опроса, - ощупывания молочных желез и выдавливанием молозива, - осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во вл-ще; - вл-ного и двуручного иссл-я. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе Бер-ти; симптом Горвица-Гегара. Консистенция матки очень мягкая, причем размягчение особенно выражено в области перешейка матки. Пальцы обеих рук при двуручном иссл-и встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак Снегирева. Для Бер-ной матки характерно легкая изменяемость консистенции. Размягченная Бер-ная матка при двуручном иссл-и уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает свою мягкую консистенцию признак Пискачека. Для Бер-ной матки характерно выпячивание соответственно месту прикрепления плодного яйца. По мере роста – оно исчезает. Губарев и Гаусс. Обратили внимание на легкую подвижность ш.м. в ранние сроке Бер-ти, которая связана со значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. В ранние сроки Бер-ти (от 5 до 8 недель) возникает перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки. Если диагноз сомнительный, следует предложить явиться женщине на повторный осмотр через 1-2 недели.

В. Достоверные признаки Бер-ти. 1. серцебиение плода определяют с помощью доплеровского исследования начиная с 7 по 9 неделю Бер-ти, а с помощью акушерского стетоскопа – с 16 – 18 недели. ЧСС плода в норме составляет 120 -160 ударов /мин. 2. шевеление плода начинает ощущаться Бер-ной с 16-18 недели (женщина может спутать их с перистальтикой). Шевеление – важный показатель состояния плода. 3. УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо с 5-6 недели, а сердечную деятельность и двигательную активность эмбриона – с 7-8 недели Бер-ти. Более точные результаты получают с помощью вл-го датчика. УЗИ позволяет определить количество плодов и на основании покчико-теменного размера рассчитать гестационный возраст. На сроке 10-14 недель его уточняют по бипариетальному размеру головки и длине бедра плода. Во втором триместре Бер-ти при помощи узи у плода можно диагностировать пороки развития. В более поздние сроки Бер-ти удается определить расположение плаценты и объем околоплодных вод.данные о неблагоприятном влиянии узи на плод в настоящее время нет. 4. на рентгенограмме и эхограмме – скелет плода.  

Г. Лабораторные иссл-я. Иссл-е мочи на ХГ. В ряде случаев дает ответ уже через одну-2 недели после имплантации яйцеклетки или в первые дни задержки менструации. Для иссл-я берут утреннюю мочу. Определение уровня бета-субеденицы ХГ в сыворотке радиоимунным методом позволяет дать точный ответ уже через несколько суток после имплпнтации ещё до задержки менструации. Секреция ХГ достигает максимума к 60-70 дню Бер-ти, а затем снижается. По уровню ХГ в сыворотке нельзя провести диф.диагностику между нормальной Бер-тью и трофогластической болезнью. Пробу с прогестероном для диагностики Бер-ти в настоящее время не применяют, поскольку прогестогены могут вызывать пороки развития (аномалии развития конечностей). Биологические методы (гормональная) реакция Ашгейма Цондека (моча подкожно неполовозрелым мышам); реакция Фридмана (моча взрослым крольчихам, изолированным от самцов в течении 6-8 недель), гормональная реакция на лягушках. Кольпоцитологическое иссл-е имеет относительную ценность, т.к. этим методом можно пользоваться только при строго определенных условиях: 1 или 2я степень чистоты вл-ща. Диагностическая ценность метода не превышает 65%. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия Бер-ти, которыми могут пользоваться сами женщины. Самым распространённым аппаратным методом диагностики является УЗИ (диагностировать Бер-ть можно со 2-3й неделе срока, зарегистрировать сердечную деятельность с 4-5 недели. Выявить двигательную активность плода с 7-8 недели, визуализировать головку плода с 8-9 недели.