Исследование показателей функции аппарата внешнего дыхания

 

Аппарат внешнего дыхания обеспечивает вентиляцию легких. К нему относятся: альвеолярная ткань, воздухоносные пути, плевра, мышцы и скелет грудной клетки, диафрагма, дыхательный центр, регулирующий работу этих образований.

Нарушения функции аппарата внешнего дыхания не всегда параллельны степени выраженности анатомических изменений, определяемых пальпацией,.перкуссией и аускультацией.

Симптомы тяжелых нарушений аппарата внешнего дыхания определяются при расспросе и осмотре: одышка, цианоз. При менее тяжелых нарушениях изменения могут выявляться лишь в условиях повышенных требований к пораженному органу – в условиях нагрузки. Специальные инструментальные методы позволяют уточнять степень нарушения функции, выявить снижение резервных возможностей аппарата внешнего дыхания.

Инструментальные методы определения функции внешнего дыхания

Спирометр – прибор, позволяющий определить жизненную емкость легких. Техника определения: исследуемый после максимального вдоха делает форсированный выдох в мундштук прибора, объем выдыхаемого воздуха определяется по шкале, укрепленной на поднимающемся цилиндре.

Спирограф – прибор, позволяющий записывать изменение дыхательных объемов во времени. На ленте прибора, двигающейся с заданной скоростью, записывается кривая, отражающая объем вдоха и выдоха. По размахам кривой высчитываются дыхательные объемы, по частоте колебаний – частота дыхания, по крутизне спуска кривой – мощность выдоха (объем и скорость выдоха). Одновременно регистрируется расход кислорода. Спирограф позволяет исследовать все показатели деятельности аппарата внешнего дыхания в покое, в условиях нагрузки, одновременно с применением лекарственных препаратов.

Техника исследования: исследование производится в условиях основного обмена (натощак, перед исследованием больной в течение часа лежит).

Порядок исследования:

1. Определение дыхательных объемов в покое: объем одного дыхания, минутный объем дыхания, частота дыхания. Определение производится в течение 5 минут. Одновременно регистрируется расход кислорода.

2. Определение максимальной вентиляции легких: исследуемый в течение 15 секунд дышит форсированно, проводится пересчет объема на 1 минуту.

3. Определение жизненной емкости легких: после короткого отдыха исследуемый производит форсированный вдох и форсированный выдох (исследование повторяется несколько раз).

4. Определение мощности выдоха: после форсированного вдоха исследуемый делает форсированный выдох, движение ленты переводится на более повышенную скорость. Получается кривая выдоха, по высоте и крутизне спуска высчитывается объем и скорость выдоха.

5. Определение дыхательных объемов после физической нагрузки: исследуемый лежа совершает 80 шагательных движений за 1 минуту (ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом). Запись частоты дыхания и дыхательных объемов производится на 1, 3 и 6 – й минуте после физической нагрузки. Одновременно регистрируется расход кислорода.

Основные показатели функции аппарата внешнего дыхания (норма)

Частота дыхания (ЧД):..…...... 16 – 20 в минуту.

Дыхательный объем (ДО): ….. 0,3 – 0,6 л.

Резервный объем вдоха (Ровд): 1,5 л.

Резервный объем выдоха (Ровыд): 1,5 л.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ): ±15% ДЖЕЛ – 3-6 л.

Должная ЖЕЛ = Должный Основной Объем х 2,6 (для мужчин)

                         Должный ОО х 2,3 (для женщин)

Минутный объем дыхания (МОД) = ЧД х ОД

в покое:.......... 5,0 – 8,0 л (100% должного).

Пневмотахометрия

Мощность вдоха: 5-7 л/сек.

Мощность выдоха: 5-7 л/сек.

Объем максимальной вентиляции легких:.......... 60,0 – 120,0 л/мин.

Проба Тиффно = 85% ЖЕЛ – доля ЖЕЛ за первую секунду форсированного выдоха.

Показатели нормы легочных объемов значительно варьируют у различных людей, поэтому для каждого обследуемого высчитывают нормальные показатели с учетом пола, возраста, роста, веса, так называемые должные величины.

Вычисление должных величин исходит из нормы потребления кислорода.

Должное потребление кислорода должный основной объем

                                     =   _______________________

                                                             7,07

(основной обмен равен сумме чисел таблиц Харриса – Бенидикта).

 

Должный минутный объем дыхания =

= должное потребл. кислорода

             40

(40 – среднее потребление кислорода).

Должная жизненная должный основной  2,6 (для мужчин)

емкость легких =  объем              Х 2,2 (для женщин).

Клиническое значение показателей спирограммы

Нарушения функции аппарата внешнего дыхания обусловлены, в основном, диффузными поражениями: снижением эластичности легких (эмфизема, пневмофиброз) и сужением просвета бронхов (бронхит, бронхиальная астма).

Тяжелые нарушения функции аппарата внешнего дыхания дают изменения всех спирографических показателей, резервные возможности отсутствуют. Аппарат внешнего дыхания работает, используя и в покое все свои возможности, артериа – лизация крови в легких нарушена. При менее тяжелых нарушениях определяется уменьшение резервных возможностей аппарата внешнего дыхания: уменьшение жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких, после физической нагрузки вентиляционные показатели на 6-й минуте не возвращаются к исходному уровню. При небольших нарушениях определяется изменение показателей только в условиях нагрузки: уменьшение максимальной вентиляции, увеличение дыхательных объемов после нагрузки.

Показатели потребления кислорода свидетельствуют о состоянии газообмена в легких: при значительных нарушениях возникает кислородная задолженность, в особенности после нагрузки, потребление кислорода возрастает. Мощность выдоха зависит в первую очередь от проходимости бронхов: при их сужении (спазм, отек) мощность выдоха падает, улучшение этого показателя после введения лекарственных препаратов, направленных на уменьшение спазма и отека слизистой, свидетельствует об их терапевтической активности.                                                                               Табл.3.

Клиническая классификация дыхательной недостаточности

Симптомы		Степень недостаточности
		I	II	III
Одышка		Кратковременная после нагрузки	Более длительная после небольшой нагрузки	Постоянно
Цианоз		Нет	Иногда после нагрузки	Постоянно
Частота дыхания	В покое	Норма: 16-20 в 1 минуту	24-28 в 1 минуту	30 и более в минуту
	После нагрузки	Учащение на 10-12 в 1 минуту, быстро нормализуется	Учащение на 12-15 в 1 минуту, медленно нормализутеся	Нагрузка невозможна
Минутный объем дыхания после нагрузки		Увеличен за счет учащения дыхания	Увеличен не более чем на 50%	Нагрузка невозможна
Жизненная емкость легких		Нормальная или уменьшена	Уменьшена	Резко уменьшена