К профилактике дефицитных анемии у детей первых лет жизни, относятся рациональное, лучше естественное вскармливание и своевременная его коррекция, организация оптимальных условий окружающей среды, профилактика и своевременное лечение рахита, дистрофий, инфекционных заболеваний. (17 стр. 32)
Питание малышей обязательно включают разные сорта хлеба, крупы, овощи, фрукты, зелень, молоко, мясо, рыбу, сыры.
С целью восполнения дефицита меди, кобальта, марганца, цинка используют свеклу, рис, желток, яблоки, персики, абрикосы. Жирорастворимые витамины А и Е поступают в организм с молоком, сливочным маслом, сметаной, яйцами, печенью, рыбой. Дети нуждаются в длительном пребывании на свежем воздухе, занятиях в спортивных секциях. Необходимо избегать контакта детей с веществами, которые могут вызвать распад эритроцитов или отрицательно повлиять на активность костного мозга: пары бензина, лакокрасочные материалы, выхлопные газы автомобилей. (22 стр. 33)
Применение лекарственных средств, имеющих негативное влияние на кроветворную систему должно проводиться под строгим врачебным контролем (анальгин, сульфаниламиды, антибиотики, противоревматические средства и др.) и по клиническим показаниям с учетом результатов лабораторного обследования.
Прогноз. При железодефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный. Профилактическое применение препаратов железа на первом году жизни (второй квартал) не только предотвращает развитие анемии, но и значительно снижает заболеваемость детей ОРВИ и кишечными инфекциями, а также способствует лучшему их развитию. При наследственных формах гемолитических анемий прогноз зависит от частоты гемолитических кризов и степени тяжести малокровия. При апластнческих анемиях прогноз серьезный.
Диспансерное наблюдение
После нормализации показателей крови общий анализ крови проводится 1 раз в месяц во время первого года, затем - поквартально на протяжении следующих 3 лет.
|
|
При диспансеризации детей из группы риска по развитию ЖДА и больных, перенесших анемию, необходимо проводить исследование крови в 3, 6 и 12 месяцев жизни. У недоношенных детей показано исследование крови ежемесячно Недоношенным, быстро растущим детям и близнецам ферропрепараты назначаются профилактически в возрасте 4-6 месяцев. Активная иммунизация детей с легкой формой ЖДА проводится в календарные сроки, но через 1,5 месяца после нормализации гемоглобина и на фоне приема профилактических доз железа.
При анемии средней степени тяжести прививки проводятся через 6 месяцев после нормализации гемоглобина, при тяжелой степени - через год. (5, 6 стр. 32)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Железодефицитная анемия у детей раннего возраста, несмотря на то, что является достаточно хорошо изученной проблемой и при внимательной оценке клинических и лабораторных данных не представляет трудностей для диагностики, остается, и по сей день, широко распространенной патологией во всем мире.
Данное состояние всегда требует настороженного отношения и своевременного лечения, так как железо имеет исключительно важное значение для растущего организма ребенка.
Однако не следует забывать об опасности гипердиагностики ЖДА, так как при ряде других заболеваний со схожей симптоматикой лечение препаратами железа не только не приносит результата, а, наоборот, противопоказано из-за возможности тяжелых осложнений.
ГЛАВА 2 практическая часть
2.1. Нами проведена учебно – исследовательская работа на базе педиатрического отделения поликлиники г.Северобайкальска.
Нами исследовано 50 историй развития ребенка первых 3х лет жизни, у которых выявлена ЖДА легкой и средней степени тяжести.
Исследуя заболеваемость ЖДА у детей на первом году жизни нами выявлено, что 100% детей имели риск развития ЖДА учитывая анамнез матери. Реализация риска развития ЖДА выявлена в 90% случаев.
Исследуя заболеваемость ЖДА у детей на первом году жизни в зависимости от анемии во время беременности у матери нами выявлено, что 40% анемии 2 степени, 1 степени у 60%. (см. приложение 2)
|
|
ЖДА у детей на первом году жизни выявлена у матерей со 2 степенью в 33,3% случаев. С 1 степенью в 66,7% случаев.
У 90% детей выявлена ЖДА. Из них легкой степени 60%, средней степени тяжести 40% детей.
2.1.1. Зависимость ЖДА у ребенка от течения беременности у матери.
В исследуемой группе факторами риска развития ЖДА являются (см приложение)
Нами выявлено, что наиболее часто встречаются и приводят к развитию ЖДА, анемия у матери во время беременности, курение матери, искусственное вскармливание на первом году жизни. Изучая сочетаность факторов риска развития ЖДА у ребенка, нами выявлено, что заболевание ЖДА протекает тем тяжелее, чем выше степень риска развития заболевания, т.е. у мамы во время беременности выявлено 3 и более факторов риска.
В 10% случаев ЖДА у детей первого года жизни не выявлена. Эти дети родились доношенными, находились на естественном вскармливании у матери во время беременности не выявлено других факторов риска развития ЖДА у детей. (см. приложение 3)
При изучении ф112 нами выявлено, что вредные привычки (курение) имели 40% женщин в исследуемой группе. У 40% из них во время беременности выявлена анемия: 2ст- 40%; 1ст- 60%. У детей этих женщин диагностирована ЖДА 1ст-65%; 2ст-35%. (см. приложение 4,5)
При исследовании историй развития ребенка у 6% женщин выявлено, что они перенесли гестоз во второй половине беременности.
У 4% женщин с анемией 2 степени не курящих – дети родились недоношенными у них диагностирована анемия 2 степени тяжести на первом году жизни.
Исследуя зависимость степени недоношенности на развития ЖДА на первом году жизни нами выявлено, что сочетание 4 факторов риска выявлено у 6% женщин из них у 4% детей наступила реализация риска развития ЖДА которая диагностирована была на первом году жизни. (см. приложение 6)
2.1.2. Исследуя, зависимость развития и течение ЖДА от вида вскармливания у детей нами выявлено, что наиболее часто ЖДА развивается у детей находящихся на искусственном вскармливании.
Нами получены следующие данные: (см. приложение 1)
Исследуя зависимость от вида вскармливания нами выявлено, что 74% детей находятся на искусственном вскармливании, 20% детей на естественном и 6% на смешанном. Причем выявлена закономерность, что диагностирование ЖДА следует за переводом ребенка на искусственное вскармливание.
Нами выявлено, что при риске развития ЖДА на 1 году жизни у детей находящемся на естественном вскармливании этот риск не реализуется в 20%, а при искусственном ЖДА выявлена на 1 году жизни у 74% детей.(см. приложение 7)
2.1.3. Лечение ЖДА легкой и средней степени тяжести проводилось в поликлинических условиях.
Стационарного лечения в обследуемых группах не было.
Нами выявлено, что на фоне проводимого лечения эффективность лечения зависит от степени тяжести ЖДА.
1 ст.- 2-3 недели, получает препарат - контрольное исследование.
2 ст.- переходит в 1 ст., но в норму не приходит.
В исследуемых историях развития ребенка нами выявлено, что заболеваемость ОРВИ снижает эффективность лечения ЖДА. У 16% детей на фоне заболеваемости ОРВИ выявлено в ОАК снижение уровня гемоглобина на 5-12 г/ л. (см. приложение 8)
Исследуя, истории развития ребенка нами выявлено, что физическое развитие и НПР не зависят от заболеваемости ЖДА легкой и средней степени тяжести.
|
|
2.2.1. На втором году жизни диспансерное наблюдение в плане заболеваемости ЖДА в соответствии со стандартами должно проводится 1 раз в 6 месяцев, перед проф.прививками при заболевании ребенка.
Нами выявлено, что на 2 году жизни исследование ОАК не всегда проводятся в нормированные сроки. Диагноз ЖДА на 2м году жизни сохраняется у 8,8% детей из них 4,4% недоношенные имевшие на первом году жизни ЖДА 2 степени тяжести. В течение первых 2х лет жизни эти дети часто болели ОРВИ (3-4 раза в год) имели мед. отвод от проф.прививок находились на искусственном вскармливании. (см. приложение 9)
На 3м году жизни исследования ОАК проводится у детей при заболеваниях и при оформления в ДДО.
ВЫВОДЫ
1. Основным фактором риска развития ЖДА у детей является ЖДА беременной и сочетание ее с другими заболеваниями беременной.
2. Выявлено, что дети, получающие искусственное вскармливание чаще болеют ЖДА.
3. На фоне заболеваемости ОРВИ снижается эффективность лечения ЖДА.
4. Эффективность лечения ЖДА 2 ст. ниже у детей с осложненным анамнезом.
Рекомендации
1. Проводить санпросвет работу среди беременных в школах, в средних специальных заведениях, женских консультациях, о влиянии курения на развитие ЖДА у ребенка.
2. Повысить эффективность лечения ЖДА у беременных.
3. Проводить санпросвет работу среди беременных и роженицах по пропаганде естественного вскармливания.
4. Проводить профилактику ОРВИ у детей с ЖДА.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.
1. Алвин Н.Иден, Мохаммад А.Мир. Дефицит железа у детей 1-3 лет - недосмотр педиатров
2. Анемии у детей: диагностика и лечение /Практическое пособие для врачей под редакцией Румянцева А.Г., Токарева Ю.Н.. М.: МАКС Пресс, 2000 917 с.
3. Белошевский В.А. Железодефицит. Воронеж, 2000.
4. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. М.:Медицина, 1976. 176 с.
5. Белошевский В.А., Железодефицит. Воронеж, 2000.
6. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1976; 176.
7. Bernat I, MD, D. Sc. Iron Metabolism. Plenum Press, New York.
8. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М. 2001, с. 3694.
9. DeMaeyr EM. Et al. Preventing and controlling iron deficiency anaemia tbrougb primary bealtb care, WHO, Geneva, 1989.
10. Дворецкий Л.И. Consilium Medicum 2002; 3; 9: 443-450.
11. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М., 1998.
12. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. - М.:Ньюдиамед-Ао, 1998.-37с.
|
|
13. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981; 192.
14. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.- М.Ме-дицина, 1981.-с.3-128
15. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.:Медицина, 1981. 192 с.
16. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999.
17. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В., Румянцев А.Г., Фаллух А., Мотина А.г., Левина А.А. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии. /Клиническая фармакология и терапия/М., 2000, том 9, №2, с.8891.
18. Кассирский И.А. Клиническая гематология. Москва, Медицина, 1970 Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М.: Terpol 2001.
19. Maltofer, Product Monograpb, 1996.
20. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Москва: Мед. Лит., 2001 – Т.4.
21. Руководство по гематологии. / Под редакцией А.И. Воробьева. – Москва: Медицина, 1985. – Т.1.
22. Справочник Видаль. Лекарственные препа-раты в России: Справочник М.: OVPEE-Астра Фарм Сервис, 2000.- 1408с.
23. Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и кормящих матерей и ее лечение и профилактика. Мальтофером и МальтоферомФол. /Педиатрия/, М., №6, 2001, 2732.
24. Цымбал И.Н. Лечащий врач 2001; 10: 22-27
| ВОЗРАСТ | Искусственное вскармливание | Естественное вскармливание | Смешанное питание |
| 3 мес. | 22% | 4% | |
| 4 мес. | 8% | ||
| 5мес. | 6% | ||
| 6 мес. | 8% | 2% | |
| 7 мес. | 4% | ||
| 8 мес. | |||
| 9 мес. | 28% | 10% | |
| 1 год. | 8% | ||
| ВСЕГО | 74% | 20% | 6% |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
УЛАН-УДЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Согласовано Утверждаю
Зам. Директора по НМР Зам. Директора по УР
Бальбурова Т.Ж. Козьменко Л.А.
ПЛАН-ЗАДАНИЕ
На дипломную работу
Студентки Пряхиной Валентины Николаевны
152 группы, специальности «лечебное дело» 0401
Тема работы: «Анализ заболеваемости железодефицитной анемией детей первых трех лет жизни по данным детской поликлиники г.Северобайкальска за 2005-2008 г.»
План-задание:
1. Изучение и анализ литературы 01.10.-01.11.07 г.
2. Оформление теоретической части: 02.11.-01.12.07 г.
3. Составление плана и программы исследования 02.12.-15.12.07 г.
4. Выполнение исследования (сбор материала) 16.12.-30.12.07 г.
5. Анализ полученных данных, обоснование выводов, разработка рекомендаций 22.01.-10.02.08 г.
6. Оформление практической части дипломной работы. 11.02.-30.03.08 г.
|
|
7. Оформление дипломной работы. 01.04.-20.04.08 г.
8. Получение лицензии 21.04.-10.05.08 г.
9. Предзащита дипломной работы 11.05.08 г.
10. Защита дипломной работы
Ф.И.О. студента Пряхина В.Н.
(подпись, дата)
Ф.И.О. руководителя Шикуло Н.И.
(подпись, дата)
