Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма

Задача 2.

Девочка 5 лет проснулась ночью в связи с появлением затруднённого дыхания «со свистом». При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднён. Пульс – 120 ударов в минуту, частота дыханий – 45 в минуту. В лёгких коробочный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. До года у ребёнка имелись признаки пищевой аллергии, затем присоединилась лекарственная аллергия, аллергический ринит. Состояние возникло впервые. При сборе анамнеза установлено, что 7 дней назад в квартире появился котенок. Наследственность девочки отягощена - отец страдает нейродермитом.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза

4. Какое лечение необходимо назначить в данный момент

5. Какие меры профилактики показаны данному пациенту

 

 

Ответы к задаче 2 (БА)

1. Атопическая БА впервые выявленная, приступ средней тяжести, ДН 0, аллергический ринит.

2. Обструктивный бронхит развивается постепенно на фоне повышения температуры тела, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, в легких выслушиваются как правило сухие и влажные хрипы.

3. Провести спирографию с оценкой обратимости бронхиальной обструкции в пробе с бронходилятатором, определить общий и специфический IgE в крови, общий клинический анализ крови.

4. Провести ингаляцию сальбутамола или беродуала, пультикорта на физрастворе через небулайзер, при отсутствии эффекта введение преднизолона в/м или в/в.

5. Эффект элиминации, назначение мембраностабилизирующих препаратов или антилейкотриеновых или низких доз ИГКС на 2 месяца после купированная приступа. В2-агонисты по потребности. Лечение аллергического ринита.

 

 

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма

Задача 3

Мальчик М., 5 лет, осмотрен аллергологом по направлению педиатра в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: гемоглобин 112 г/л, эритроциты З,0х10¹²/л, Лейкоциты 7,0х10⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 34%, эозинофилы 12%, лимфоциты 50%, моноциты 1%, СОЭ 5 мм/час.

Зимой были проведены скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.

 

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назовите медиаторы ранней и поздней фазы аллергического ответа при данном заболевании.

5. Приведите классификацию данного заболевания в соответствии с ARIA.

6. Основные принципы лечения больного.

7. Дополнительные исследования, подтверждающие диагноз.

                                                 

Ответы к задаче 3 (БА)

1 Аллергический риноконьюнктивит, персистирующий, лёгкое течение.

2 Резко положительные скарификационные тесты к пыльце ольхи, орешника, к пыльце полыни - латентная аллергия; все перечисленное подтверждает сезонный характер заболевания.

3 Дифференциальный диагноз с ОРВИ, аденоидитом, гайморитом и вирусным коньюнктивитом.

4 Ранняя фаза - гистамин, фактор активации тромбоцитов, простогландины, лейкотриены. Поздняя фаза – липидные медиаторы 9лейкотриены С₄, B₄, факторы активации тромбоцитов. Цитокины (ИЛ -1, -3, -4, -5, -6, фактор некроза опухолей α).

5 Интермиттирующий или персистирующий, по течению: лёгкий, средне-тяжёлый и тяжёлый.

6 СИТ, H₁ –блокаторы II поколения, сосудосуживающие, натриевая соль кромоглициевой кислота (НКК), недокромил натрия, клюкокортикостероиды местно (назонекс).

7 Риноскопия, назоцистограмма (эозинофилия).