Обозначать места пересечения ребер (межреберий) с грудными линиями, описывать локализацию конкретной точки на грудной стенке;

Грудные линии:

1. Медиана антериор – через середину грудины.

2. Стерналис – по краям грудины.

3. Парастерналис – между 2 и 4 линиями.

4. Медиоклавикулярис – через середину ключицы.

5. Аксилярис антериор – по краю юольшой грудной мышцы.

6. Аксилярис медиа – через наивысшую точку подмышечной ямкиэ.

7. Аксилярис постериор – по краю широчайшей мышцы.

8. Скапулярис – через нижний угол лопатки.

9. Паравертебралис – между 8 и 10 линиями.

10. Вертебралис – через поперечные отростки позвонков.

11. Медиана постериор – по остистым отросткам позвонков.

 

12. интерпретировать особенности топографической анатомии грудной стенки, обозначать образования грудной стенки, возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов;

Локализация воспаления:

1. Поверхностная субпекторальная пространство – под большой грудной мышцей. Распространяется в подмышечную ямку и латеральный треугольник шеи.

2. Глубокая субпекторальная пространство – под малой грудной мышцей.

3. Предплевральная (спереди) и позадиплевральная (сзади) – между внтуригрудной фасцией и париетальной плеврой.

4. Между поверхностной и глубокой пластинками грудной фасции в пределах трапециевидной мышцы, продолжается в клетчатку подключичной ямки.

5. Надостные и подостные костно-фиброзные вместилища. Сообщаются с латеральным треугольником шеи, между собой и с подключичной ямкой.

6. В задней и передней предлопаточной щелях. Задняя сообщается с подмышечной ямкой.

7. Межмышечное клетчаточное пространство межреберий – между внутренними и наружными межреберными мышцами (сосуды срастаются с соединительной тканью).

8. Поверхностная фасциально-мышечная щель межреберья – заходит на наружную поверхность вышележащего ребра (может распространяться патологический процесс сразу на несколько ребер).

9. Глубокая фасциально-мышечная щель межреберья – заходит на внутреннюю поверхность вышележащего ребра

(может распространяться патологический процесс сразу на несколько ребер).

 

Обосновывать и моделировать первичную хирургическую обработку ран груди, определять их опасность, обосновывать оказание неотложной помощи при проникающих ранениях груди;

1. Необходимо определить характер повреждения (проникающая, непроникающая, сочетанная).

2. Иссечь края раны, произвести ревизию, удалить инородные тела.

3. Гемостаз, аэростаз.

4. Ввести дренаж через 8-9 межреберье по Белау – на его наружный конец надевается клапан(прорезанный палец перчатки) и вводится в емкость с антисептиком.

5. Ушивают рану:

1) межреберные мышцы +внутригрудная фасция + париетальная плевра

2) поверхностные мышцы + собственная фасция (герметично!!!)

3) кожа + подкожная клетчатка + поверхностная фасция

При эмпиеме производится резекция ребра через разрез = 8-10 см над 8-9 ребром. При поднадкостничной резекции делают разрез через середину ребра 4-5 см, отделяют надкостницу от передней поверхности ребра распатором Фарабефа, от задней – распатором Дуайена. Перекусывают ребро кусачками, рассекают задний листок надкостницы и плевру + эвакуация гноя + дренаж.

Виды пневмоторакса:

1) открытый – воздух поступает в плевральную полость, давление с окружающей средой одинаковое. Наиболее опасно двустороннее повреждение, так как невозможно дыхание.

2)закрытый – воздух в плевральной полости, сообщения с окружающей средой нет. Может рассасываться сам.

3) клапанный – при вдохе края раны расходятся и воздух поступает, при выдохе – воздух не выходит обратно. Таким образом легкое сжимается все больше = невозможно дышать.

Неотложная помощь:

1. Открытый необходимо перевести в закрытый наложением давящей повязки из материала, не пропускающего воздух.

2. Клапанный сначала переводят в открытый при помощи плевральной пункции по месту наибольшего скопления воздуха: в вертикальном положении через 2 межреберье по среднеключичной линии или на боку через 6 межреберье по средней подмышечной линии. Далее его переводят в закрытый.