Пользоваться обще-хирургическими инструментами (называть, держать, раскрывать и закрывать замок, передавать);

Пользоваться обще-хирургическими инструментами (называть, держать, раскрывать и закрывать замок, передавать);

Классификация инструментов предусматривает их деление на следующие группы:

1.Для разъединения тканей (скальпеля (острокенчный, брюшистый, со сьемным лезвием), ножницы (Купера-тупоконечные изогнутые по плоскости, Рихтера-остроконечные изогнутые по ребру), пилы (листовые, дуговые, проволочная Джингли), кусачки, долото и др.);

2.Для остановки кровотечения(кровеостанавливающие зажимы Кохера(зубчики), Бильрота, москиты Холстеда, зажим Пеана);

3.Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же - вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты (хирургический, анатомический, лапчатый, окончатый), корнцанг, цапки, зонды);

4.Для вмешательства на органах, они же - специальные (например, желудочно-кишечные жомы, трахеостомическая канюля Люэра, проводник Поленова, трахеорасширитель Труссо, однозубчатый крючок Грюнфельда);

5.Для соединения тканей (иглодержатели(Гегара, Матье, Троянова), иглы, шовный материал)

 

Моделировать и обосновывать временную и окончательную остановку кровотечения в ране;

Временная остановка кровотечения: осушение салфеткой промакивающими движениями, накладывание зажимов, пальцевое прижатие, жгут, давящая повязка.

Окончательная остановка: диатермокоагуляция, протезирование сосуда, лигирование (с учетом развития коллатерального кровообращения), сшивание сосудов.

Моделировать и обосновывать разъединение кожи, обозначать элементы раны;

Элементы раны: края, дно, стенки, углы.

Принципы разьединения: послойность, гемостатичность, атравматичность, асептичность.

Способы разьединения: острый- скальпель, ножницы; тупой – зажим, москит.

5. моделировать и обосновывать разъединение фасции (апоневроза);

При разъединении фасций, апоневрозов, париетальной брюшины и плевры зачастую целесообразно воспользоваться желобоватым зондом для обеспечения послойности (зонд вводится через небольшое отверстие в тканях, а затем рассекается скальпелем, спинка которого направляется желобом инструмента). Эти ткани (апоневрозы, брюшину) можно разъединять ножницами (для соблюдения большей точности желательно выполнять разъединение от себя, или справа налево, если ножницы в правой руке).

Подобрать инструменты и шовный материал при наложении шва на кожу, обосновать выбор инструментов и шва, «зарядить» и передать иглодержатель;

Инструменты: Режущая игла, хирургический пинцет, шелковая нить или капрон.

Шов: простой узловой, Донати, косметический.

Подобрать инструменты и шовный материал при наложении шва на мышцу, обосновать выбор инструментов и шва, «зарядить» и передать иглодержатель;

Инструменты: Колющая игла, кетгут, анатомический пинцет.

Шов: Мультановского, матрацный, простой непрерывный.

Подобрать инструменты и шовный материал при наложении шва на апоневроз, обосновать выбор инструментов и шва, «зарядить» и передать иглодержатель;

Инструменты: капрон, лапчатый пинцет, выбор иглы зависит от толщины апоневроза.

Шов: простой непрерывный, п-образный, матрацный.

Завязать узел (простой, морской, хирургический) пальцевым и аподактильным способом, обосновать возможность их использования;

Простой узел- 2 одинарных витка в одном направлении. Используется в основном на коже.

Морской – 2 одинарных витка в разных направлениях. Используется для перевязки крупных сосудов.

Хирургический – двойной предварительный виток, одинарный фиксирующий. Оба витка делаются в любую сторону. Используется для ушивания крупных сосудов.

Интерпретировать особенности топографической анатомии сосцевидной области, обосновывать трепанацию сосцевидного отростка (в т.ч. - обозначать границы трепанационного треугольника Шипо), определять возможные ошибки и осложнения;

Показания к трепанации: мастоидит как осложнение отита среднего уха.

Особенности области: надкостница плотно прилегает везде, кроме треугольника Шипо.

Границы треугольника: спереди – задний край наружного слухового отверстия, сзади – сосцевидный гребень, сверху – горизонтальная линия от скулового отростка височной кости.

Цель операции: создание единой полости из пещеры и ячеек.

Производится продольный разрез позади уха, рассекаются мягкие ткани, пещера проецируется в передне-верхний квадрант области, проверяется сообщение пещеры со средним ухом.

Инструменты: скальпель, ножницы, зажимы, хирургический и анатомический пинцеты, распатор, желобоватое долото, пуговчатый зонд, дренаж, костная ложечка.

Ошибки и осложнения:

1. повреждение верхней стенки – проникновение в среднюю черепную ямку.

2. Повреждение передней стенки – канал лицевого нерва.

3. Повреждение задней – попадание в сигмовидный синус

4. Проникновение кпереди вверх – попадание в среднее ухо

5. интерпретировать особенности топографической анатомии полости черепа, обозначать образования полости черепа, определять локализацию и возможные пути распространения патологических процессов;

Черепные ямки и их сообщения:

1. Передняя  - продырявленная пластинка (обонятельный нерв) с полостью носа;

                   слепое отверстие – слизистая носа

2. Средняя – отграничивается спереди задним краем малых крыльев, сзади – верхним краем пирамид

Сообщения:

1) каналис оптикус – II п, а офтальмика

2) фисура орбит супериор – III, IV, 1в V, VI, в офтальмика супериор

3) круглое отверстие – 2в V

4) овальное отверстие – 3в V

5) остистое отв – средняя оболочечная артерия

6) апертура интерна каналис каротикус – а каротис интерна

7) рваное отв – н петросус майор

8) фис орбит инф – н и а инфраорбиталис, н зигоматикус, в офтальмика инф

3. Задняя – 1) порус акустикус интернус - VII, VIII, а лабиринти от а базилярис

               2) фор югуляре – IХ, Х, ХI, в югулярис

               3) каналис нерви гипоглоси – ХII

               4) фор магнум – продолговатый мозг, 1 шейный нерв, позвоночная артерия

               5) сигмовидная борозда – сосцевидная эмиссарная вена

               6) мыщелковый канал – эмиссарная мыщелковая вена.

Все сообщения являются возможными путями распространения воспалительного процесса.

6. проводить линии схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой, определять с их помощью проекцию анатомических образований;

Линии:

1) Передняя вертикаль – через середину скуловой дуги.

2) Средняя вертикаль - через середину головки нижней челюсти.

3) Задняя вертикаль – по заднему краю сосцевидного отростка.

4) Нижняя горизонталь – по верхнему краю скуловой дуги и наружного слухового прохода.

5) Верхняя горизонталь – по верхнему краю глазницы.

6) Сагиттальная срединная линия – от глабелла до протуберанциа окципиталис экстерна.

Проекции:

1) Средняя оболочечная артерия проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью.

2) Лобная ветвь – точка пересечения передней вертикали с верхней горизонталью

3) Затылочная ветвь – пересечение верхней горизонтали с задней вертикалью

4) Центральная борозда (Ролландова) – от пересечения задней вертикали срединной сагиттальной линии вверху до пересечения передней вертикали с верхней горизонталью.

5) Латеральная (Сильвиева) – биссектриса угла между центральной бороздой и верхней горизонталью.

Интерпретировать особенности топографической анатомии глубокого пространства лица, обозначать содержимое этого пространства, определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов;

Межчелюстной промежуток – глубокая область лица, тк расположена медиальнее ветвей нижней челюсти.

Выделяют:

1. Височно-крыловидный промежуток – расположен между латеральной крыловидной и височной м, имеет вид сагиттальной щели. Соответствует подвисочной ямке. Здесь находится верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение.

2. Межкрыловидный промежуток – расположен между медиальной и латеральной м, имеет вид треугольной щели. Соответствует крылонебной ямке. Здесь проходит верхнечелюстная артерия, венозное сплетние, 2 и 3в 5 пары.

Подвисочная ямка, стенки:

1. Спереди – тубер максиля

2. Сзади – мыщелковый отросток нижней челюсти

3. Сверху – основание большого крыла

4. Медаильно – ламина птеригоидеа латер.

5. Латерально – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Сообщения (возможные пути распространения инфекции):

1. Средняя черепная ямка через овальное и остистое отверстия.

2. Глазница через нижнюю глазничную щель.

3. Крылонебная ямка через крыловидно-верхнечелюстную щель.

4. Через подвисочный гребень с височной ямкой.

 Крылонебная ямка, стенки:

1. Спереди – тубер максиля

2. Сзади – крыловидный отросток

3. Медаильно – перпендикулярная пластинка небной кости

4. Сверху – основание большого крыла.

5. Латерально – сообщается с подвисочной ямкой.

Сообщения (возможные пути распространения инфекции):

1. Средняя черепная ямка через круглое отверстие

2. Глазница через нижнюю глазничную щель

3. Нос через форамен сфенопалатинум

4. Щечная область через крылонебный отросток жирового тела щеки.

5. Наружное основание черепа через каналис птеригоидеус

6. Рот через каналис палатинус.

7. Подвисочная ямка через фисура птеригомаксилярис.

Проводить проекцию доступа к наружной сонной артерии, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей) и перевязку этой артерии (в т.ч. – отличать ее от внутренней сонной артерии), определять возможные ошибки и осложнения;

Отличия наружной от внутренней:

1. Внутренняя не дает на шее ветвей.

2. Наружная отходит кпереди и медиально, лежит более поверхностно.

3. Если в сонном треугольнике виден подьязычный нерв, то это внутренняя сонная артерия, тк он на ней лежит.

4. Диаметр внутренней больше.

5. Пульс наружной исчезнет при пережатии лицевой или височной поверхностной артерий.

Этапы перевязки:

1. Передний косой доступ, бифуркация должна быть расположена в нижнем углу раны, а в верхнем углу должен быть угол нижней челюсти.

2. Рассек кожа, подк кл, 1, 2ф, тупым крючком отводится м скм кнаружи и кзади, рассекают ее футляр.

3. Рассекают париет л 4 ф, 3 ф нет!!!. Внутреннюю яремную отводят кнаружи и вверх. Перевязывают на 1 см выше бифуркации.

Осложнения: в случае низкой перевязки у бифуркации может образоваться тромб, закрывающий просвет внутренней сонной, те будет обтурироваться общая сонная.

Проводить проекцию доступа к общей сонной артерии, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей, синтопии компонентов основного сосудисто-нервного пучка шеи), определять возможные ошибки и осложнения;

При доступе к общей сонной бифуркация должна находится в верхнем углу раны, Осуществляется доступ в нижнем углу сонного треугольника.

Этапы:

1. Рассекают кожу (передний косой доступ), подк кл, 1, 2 ф, м скм тупым крючком смещают кнаружи и кзади, рассекают глубокий л 2 ф, образующей футляр для мыщцы.

2. 3 ф отсутствует, рассекают париет л 4. Внутреннюю яремную вену смещают кнаружи и кзади. Перевязывают артерию.

 

Проводить проекцию доступа к язычной артерии в поднижнечелюстном треугольнике, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей) и перевязку этой артерии в треугольнике Пирогова, определять возможные ошибки и осложнения;

Этапы доступа:

1. Поперечно, параллельно краю нижней челюсти рассекают кожу, подкож кл, 1, 2 ф. Смещают поднижнечелюстную железу вверх и обнажают дно треугольника.

2. Тупым способом разьединяют дно (язычноподьязычная мышца), попадают в окологлоточное пространство, где расположена артерия. Главное ее не перепутать с веной, которая лежит на поверхности мышцы!!!

Блок умений № 3. УМЕТЬ:

пользоваться обще-хирургическими инструментами (называть, держать, раскрывать и закрывать замок, передавать);

Классификация инструментов предусматривает их деление на следующие группы:

1.Для разъединения тканей (скальпеля (острокенчный, брюшистый, со сьемным лезвием), ножницы (Купера-тупоконечные изогнутые по плоскости, Рихтера-остроконечные изогнутые по ребру), пилы (листовые, дуговые, проволочная Джингли), кусачки, долото и др.);

2.Для остановки кровотечения(кровеостанавливающие зажимы Кохера(зубчики), Бильрота, москиты Холстеда, зажим Пеана);

3.Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же - вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты (хирургический, анатомический, лапчатый, окончатый), корнцанг, цапки, зонды);

4.Для вмешательства на органах, они же - специальные (например, желудочно-кишечные жомы, трахеостомическая канюля Люэра, проводник Поленова, трахеорасширитель Труссо, однозубчатый крючок Грюнфельда);

5.Для соединения тканей (иглодержатели(Гегара, Матье, Троянова), иглы, шовный материал)