Обосновать и моделировать первичную хирургическую обработку ран головы, классифицировать черепно-мозговые раны (травмы), обосновать их опасность и оказание неотложной помощи;

Выделяют проникающие (повреждение мозговой оболочки) и непроникающие, открытые (повреждение кости) и закрытые травмы.

1. Необходимо определить характер повреждения на обследовании.

2. Обработать антисептиком, иссечь края раны и придать ей радиальное направление, временно остановить кровотечение.

3. Удалить костные обломки, если они есть. Остановить кровотечение из диплоичных вен воском или кусачками Люэра, ломая трабекулы.

4. Расширить отверстие до неповрежденной твердой мозговой оболочки. Если она синяя и напряжена, то ее крестообразно рассекают, отсасывая жидкость.

5. Промыть изотоническим раствором, отсосать его. Прошить источник кровотечения.

6. Очистить операционное поле, наложить швы на мягкие ткани.

Опасность травм головы: сотрясение, сдавление тканей мозга, гематомы и кровотечения между оболочками мозга, ушиб мозга.

10. интерпретировать особенности топографической анатомии щечной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов;

Слои:

1. Кожа - тонкая, много потовых и сальных желез.

2. Подк кл.

3. Жировое тело щеки Биша – у задней границы области, примыкает к переднему краю жевательной м. Имеет височный, глазничный, крылонебный отростки.

4. Мимические м

5. Щечно-глоточная (собственная) фасция

6. Щечная мышца.

7. Слизистая

Иннервация: щечная ветвь большой гусиной лапки, малая гусиная лапка (подглазничный нерв 2в 5 пары) – рр пальпебралес инф, назалис, лабиалес суп, альвеолярис суп.

Кровоснабжение: лицевая артерия, верхнечелюстная артерия.

Венозный отток: лицевая вена

Лимфоотток: околоушные узлы.

Распространение гноя:

1. Подапоневротичсекая клетчатка височной области по височному отростку жирового тела.

2. Крылонебная ямка через крылонебный отросток жирового тела.

3. Поражение пещеристого синуса через угловую вену или глубокое венозной сплетение при тромбозе лицевой вены.

4. По глазничному отростку в сторону глазницы.

11. интерпретировать особенности топографической анатомии околоушно-жевательной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов (в т.ч. – при флегмоне околоушной слюнной железы);

Слои:

1. Кожа.

2. Пок кл

3. Пов фасция – передненижний угол области

4. Собственная фасция – футляр жевательной м, капсула жирового тела, капсула околоушной железы.

5. Жевательная м.

6. Околоушная железа.

Лимфоотток: околоушные узлы.

Венозный отток: занижнечелюстная вена.

Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия, поверхностная височная артерия.

Иннервация: ушновисочный нерв прободает околоушную железу, лицевой нерв прободает железу и распадается на большую гусиную лапку.

Пути распространения гноя:

1. Воспаление прободающих ветвей нервов и сосудов.

2. Переднее окологлоточное пространство по глоточному отростку железы у взрослых; вверх, в сторону уха – у детей.

3. По выводному протоку в полость рта.

Интерпретировать особенности топографической анатомии глубокого пространства лица, обозначать содержимое этого пространства, определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов;

Межчелюстной промежуток – глубокая область лица, тк расположена медиальнее ветвей нижней челюсти.

Выделяют:

1. Височно-крыловидный промежуток – расположен между латеральной крыловидной и височной м, имеет вид сагиттальной щели. Соответствует подвисочной ямке. Здесь находится верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение.

2. Межкрыловидный промежуток – расположен между медиальной и латеральной м, имеет вид треугольной щели. Соответствует крылонебной ямке. Здесь проходит верхнечелюстная артерия, венозное сплетние, 2 и 3в 5 пары.

Подвисочная ямка, стенки:

1. Спереди – тубер максиля

2. Сзади – мыщелковый отросток нижней челюсти

3. Сверху – основание большого крыла

4. Медаильно – ламина птеригоидеа латер.

5. Латерально – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Сообщения (возможные пути распространения инфекции):

1. Средняя черепная ямка через овальное и остистое отверстия.

2. Глазница через нижнюю глазничную щель.

3. Крылонебная ямка через крыловидно-верхнечелюстную щель.

4. Через подвисочный гребень с височной ямкой.

 Крылонебная ямка, стенки:

1. Спереди – тубер максиля

2. Сзади – крыловидный отросток

3. Медаильно – перпендикулярная пластинка небной кости

4. Сверху – основание большого крыла.

5. Латерально – сообщается с подвисочной ямкой.

Сообщения (возможные пути распространения инфекции):

1. Средняя черепная ямка через круглое отверстие

2. Глазница через нижнюю глазничную щель

3. Нос через форамен сфенопалатинум

4. Щечная область через крылонебный отросток жирового тела щеки.

5. Наружное основание черепа через каналис птеригоидеус

6. Рот через каналис палатинус.

7. Подвисочная ямка через фисура птеригомаксилярис.