Рак органов женской репродуктивной сферы

 

Доля опухолей женской репродуктивной сферы составляет 1/3 всех регистрируемых ЗН у женщин. В их число входят рак молочной железы (РМЖ), шейки (РШМ) и тела матки, плаценты, яичников и других половых органов. Заболеваемость ЗН молочной железы, тела матки, яичников растет быстрыми темпами во многих странах. Наша страна не является в этом отношении исключением.

Динамика стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной сферы в России в 1991-1996 гг, на 100 000. *

 

Локализация	Код	1991 г	1996 г	Темп прироста (%)
Молочная железа	С50	29,2	34,6	18,5
Шейка матки	С53	10,6	10,8	1,9
Тело матки	С54	9,5	11,8	24,2
Яичники	С56	9,1	9,8	7.7

 

* - мировой стандарт.

Рак этих локализаций широко изучается во всем мире - факторы риска, возможности профилактики. Наименее известна роль причин профессионального характера, хотя нередко одним из главных проявлений патологии у женщин-работниц являются различные нарушения репродуктивной функции. Производственные факторы, оказывая на нее прямое или опосредованное влияние, могут повышать частоту самопроизвольных абортов, вызывать нарушения менструального цикла, дисфункции, хронические воспалительные процессы, служащие факторами риска и фоном для развития онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Профессия женщин и их социально-экономический статус также в значительной степени определяют поведенческие установки, включая репродуктивное поведение, проявляющее себя в размере семьи, возрасте при первых родах, числе абортов и т.п. А именно этим факторам отводится ведущая этиологическая роль в генезе опухолей репродуктивной сферы.

Еще в 1713 г. итальянский врач Рамаццини обратил внимание на высокую частоту опухолей молочной железы у монахинь. Такие социальные факторы, как бытовая неустроенность (проживание в общежитиях, финансовая необеспеченность молодых семей) или желание женщин до рождения детей завершить образование и сделать карьеру, ведут к тому, что первые роды откладывают в надежде на более благоприятные жизненные обстоятельства. Следовательно, этиологию этих опухолей следует рассматривать в совокупности возможных причин, включая профессию, условия жизни, установки в социальном и репродуктивном поведении.

Аборт (спонтанный или искусственный) у первобеременных повышает риск РМЖ. Для нашей страны это очень существенно, так как до сих пор он остается самым распространенным методом регулирования деторождения. Анализ зарубежных и отечественных данных о распространенности абортов в увязке с частотой опухолей репродуктивной сферы свидетельствует, с одной стороны, о значимости этого фактора в генезе опухолей женской репродуктивной сферы, а с другой - о его малой изученности и недооценке. В свою очередь он тесно связан с социально-экономическими факторами, бытовыми условиями, уровнем медицинского обслуживания, уровнем культуры женщин, национальными традициями и пр.

Известно, что поздние первые роды, малодетность, высококалорийная диета делают женщин из обеспеченных слоев общества группой высокого риска в отношении опухолей молочной железы, яичников, эндометрия (Рис.2). В то же время высокая рождаемость в сочетании с плохим родовспоможением, раннее начало половой жизни, частые аборты, т.е. элементы сексуального поведения, более характерные для низших социальных слоев, повышают риск РШМ. Как показал анализ смертности в 1970-1980 гг в Дании риск РМЖ и тела матки у женщин высокого социального класса в 1,5 раза превышал таковой у фабричных работниц, но РШМ был в 2 раза выше во второй группе.

 

Рис.2 Опухоль женских репродуктивных систем

 

Нельзя исключить влияние профессиональных факторов на развитие рака молочной железы. Известно, что для индукции экспериментальных моделей РМЖ давно используют физические и химические канцерогены, в частности, канцерогенные ПАУ - чрезвычайно распространенные загрязнители производственной среды, например на металлургических, алюминиевых и других производствах. Возможное влияние этих соединений подтверждают данные о повышенных показателях смертности среди женщин в бывшем СССР, относящихся к различным профессиональным группам. Наряду с женщинами-служащими, высокий риск РМЖ отмечен в нескольких группах работниц железнодорожного, автомобильного транспорта, водителей городского электротранспорта, кондукторов, заправщиков и др. В этих профессиях экспозиция к ПАУ и другим канцерогенным соединениям весьма вероятна.

Вредные привычки, как известно, входят в понятие образа жизни и их распространенность в той или иной профессиональной группе может существенно влиять на онкологический риск, связанный с производственными факторами.

В США было проведено исследование распространенности курения среди 800000 женщин в увязке с их профессиональной занятостью. И хотя не было обнаружено выраженной связи между социальным статусом женщин и распространенностью курения, просматриваются ее различия в профессиональном аспекте. Наименьшее число курильщиц было среди женщин-фермеров (21,3%), наибольшее - среди официанток (59,4%). Ближе к последним были врачи, медсестры, работницы страховых и правовых учреждений. К этому следует добавить, что по оценочным данным 40000 американских медсестер злоупотребляют алкоголем. Последний повышает риск рака молочной железы в 1,5-6 раз.

Наиболее часто нарушения репродуктивной функции обнаруживаются у работниц, имеющих производственный контакт с растворителями, а также тиурамом, альтаксом, каптаксом - компонентами производства резин. Высокий процент выкидышей отмечен у женщин-наркотизаторов. Риск осложнений беременности высок у работниц производства пластмасс, стирола, вискозы и искусственного волокна, у работниц прачечных, использующих растворители.

Наблюдаемые у работниц химического, резинового, шинного и ряда других производств, экспонированных к химическим растворителям и другим вредным профессиональным факторам, нарушения менструального цикла, учащение гинекологической и акушерской патологии, могут быть результатом сложных изменений гормонального статуса. Известно, что опухоли репродуктивной сферы гормонально - зависимы. Большое значение имеет гормональный баланс в системе эндокринных желез: гипофиз - щитовидная железа - молочная железа - яичники. При многих профессиональных заболеваниях и интоксикациях эндокринная система вовлекается в патологический процесс и оказывает влияние на его течение.

Возможная связь гормонального дисбаланса, обусловленного профессией с повышением онкологического риска прослеживается на примере опухолей яичников. В эксперименте фолликулярные кисты яичников, являющиеся предшественниками злокачественного перерождения, вызываются разными способами. В их числе - снижение эстрогенной функции яичников путем нарушения работы высших отделов центральной нервной системы, введение гонадотропинов, круглосуточное электрическое освещение, что отражается на нарушении функции гипофиза. Свет угнетает продукцию и секрецию мелатонина - гормона шишковидной железы, при этом нарушается ритм работы эпифиза, что сказывается отрицательно на работе регуляторных систем - нейроэндонринной и иммунной. Подобное может наблюдаться и в производственной сфере: стресс, воздействие на гипофиз химических соединений (например, растворителей), занятость женщин в ночных сменах и т.п.

В этиологии РШМ ведущая роль отводится инфекции вирусом папилломы (HPV), носительство которого широко распространено, особенно среди молодых женщин. Вместе с тем, риск развития РШМ может модифицироваться генетической предрасположенностью, условиями среды, поведенческими установками, характером сексуального поведения и пр. Поэтому в его профилактике важен поиск профессионально обусловленных значимых кофакторов, которые могут оказывать существенное влияние. [13]