Глава 2. Материалы и методы исследования

 

Материалы исследования

Проведено обследование 20 больных, пролеченных в ОГХИ МУЗ ГК БСМП в 2012 г. Возраст больных колебался от 45 до 85 лет. Из них 5 мужчин, 15 женщин. Все больные по методу лечения были разделены на 2 группы поровну по 10 человек. В одну входили больные, которым была произведена операция на желчевыводящих путях (холецистэктомия), а во вторую - лечение которых проводилось консервативным методом (таблица 1).

 

Таблица 1

Группа больных

Группа больных	Число больных в группе	Характеристика групп
1 группа n=10	Количество женщин - 7 (70%), мужчин - 3 (30%)	Лапароскопическая холецистэктомия
2 группа n=10	Количество женщин - 8 (80%), мужчин - 2 (20%)	Консервативный метод

 

Рис. 1. Половой состав 1-ой группы больных

 

Рис. 2. Половой состав 2-ой группы больных

Возрастной состав 1-ой и 2-ой групп представлен в таблице 2:

 

Таблица 2

Возрастной состав 1-ой и 2-ой групп

Возраст	1 группа (n=10)		2 группа (n=10)
	Абс.	%	Абс.	%
36-45	2	20	3	30
46-55	2	20	4	40
56-65	5	50	2	20
66-75	1	10	1	10

 

Возраст больных в 1 группе варьировал от 38 - 73 лет, среди них женщин было 7 (70%) в возрасте 38 - 73 лет, мужчин 3 (30%) в возрасте 49 - 74 лет. Возраст больных во 2 группе составил 36 - 67 года, среди них женщин было 8 (80%) человек в возрасте от 36 - 65 лет, мужчин 2 (20%) в возрасте 50 и 66 лет (таблица 2).

Разделение больных по срокам поступления представлено в таблице 3:

 

Таблица 3

Разделение больных по срокам поступления

Сроки поступления больных	1 группа (n=10)		2 группа (n=10)
	Абс.	%	Абс.	%
Экстренно:
Менее 6 часов после начала заболевания	1	10	1	10
Спустя 6-12 часов после начала заболевания	2	20	2	20
Спустя 12-24 часа после начала заболевания	2	20	1	10
Позже 24 часов после начала заболевания	4	40
Планово:	1	10	6	60

 

По срокам начала заболевания больные в 1 группе были доставлены по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи позже 24 часов после начала заболевания (40%, 4 человек), спустя 12 - 24 часа после начала - 20% (2 человека), спустя 6-12 часов после начала заболевания - 2 человека (20%), и менее 6 часов после начала заболевания - 1 человек (10%), также в этой группе больных было 1 человек (10%), который был госпитализирован в плановом порядке.

Что касается 2 группы больных, то наблюдалась несколько иная тенденция: 6 человек (60%) были направлены поликлиниками в плановом порядке, а 40% (4 человек) были госпитализированы по экстренным показания бригадой скорой медицинской помощи: 1 человек (10%) обратились за медицинской помощью спустя менее 6 часов после начала заболевания, 2 человека (20%) - спустя 6 - 12 часов после начала заболевания и 1 человек (10%) обратился за медицинской помощью спустя 12 - 24 часа после начала заболевания.

 

Клиническое исследование

 

Клиническими симптомами, характеризующие острый панкреатит, являются:

) Симптом Мейо-Робсона - Это симптом острого панкреатита, который выявляется болезненностью при надавливании в область левого реберно-позвоночного угла.

2) Симптом Кача-Мейо-Робсона - проявляется болезненность в левом реберно-позвоночном углу, сочетающаяся с иррадиацией боли в левую лопатку.

)   Симптом Воскресенского - выявляется при ослабление (исчезновение) пульсации брюшного отдела аорты (определяется пальпаторно слева над пупком).

)   Симптом Мондора - характеризуется появлением фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

)   Симптом Хальстеда - это симптом острого панкреатита, который характеризуется цианозом кожи живота.

)   Симптом Турнера - характеризуется цианозом боковых стенок живота.

)   Симптом Лагерлефа - этот симптом характеризуется общим цианозом лица и конечностей.

)   Симптом Дэвиса - цианотичная окраска живота с перехиальными пятнами на ягодицах с бурой окраской кожи ниже ребер сзади.

)   Симптом Кюллена - желтушная окраска кожи в области пупка.

)   Симптом Кертэ - симптом характеризуется резистентностью передней брюшной стенки и эпигастральной области.

)   Симптом Грюнвальда - выявляется при наличие экхимозов вокруг пупка.

)   Симптом Бергмана - Калька - зона гипертензии выше пупка к левому подреберью до левого реберно - позвоночного угла.

Также, помимо проверки описанных выше симптомов, больному назначаются следующие исследования:. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Амилаза мочи;

Кровь на RW;

Глюкоза крови;

Группа крови и резус фактор,

Коагулограмма,

Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсТ, АлТ, ионы, L-амилаза, общий белок, ЩФ, печеночные пробы..    Инструментальные методы исследования:

ФГДС с осмотром БДС (РХПР по показаниям).

III. Ультразвуковое исследование:

УЗИ органов брюшной полости: желчного пузыря (форма, размеры, толщина стенки, наличие конкрементов), холедоха (размеры), Вирсунгова протока, поджелудочной железы (структура, форма).. Рентгенологическое исследование:

Флюорография органов грудной клетки

Также для больных старше 40 лет производится ЭКГ, ВГД, для женщин осмотр гинеколога, для мужчин - мужской смотровой кабинет. Помимо всего, кроме выше перечисленного, необходим осмотр смежных специалистов, который назначается при выявленной сопутствующей патологии, которая требует коррекции, при неясности в диагнозе, всем больным старше 60 лет.

Изучение качества жизни отобранных больных осуществлялось по опроснику MOS SF-36.

SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни, он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологический исследований» (Санкт - Петербург).

Опросник SF-36 был нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями.

Опросник заполняли сами больные на основании своих собственных переживаний. Тридцать шесть пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие (Гавриленко, А.В., 2001; СВ. Мартемьянов, 2003; Bosch, J.L., 1999).Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Количественно оцениваются следующие показатели:

1. Физическое функционирование (ФФ), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Р олевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФ), влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность боли (ИБ) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

. Общее состояние здоровья (ОЗ), оценка больным своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

. Жизненная активность (ЖА) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

. Социальное функционирование (СФ), определяется степенью, в которой физическое и эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов.

. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЭР), предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшение эмоционального состояния.

8. Психическое здоровье (ПЗ), характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличие депрессивных, тревожных состояний, психическом неблагополучии.

Шкалы интегрируются в два показателя:

) физический компонент здоровья - физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья;

) психологический компонент здоровья - психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность.

Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения - физический компонент здоровья (1-4 шкалы) и психический (5-8 шкалы).

Результаты лечения оценивались на основании степени изменения клинического статуса по отношению к дооперационному периоду по 4-х бальной шкале:

 

Таблица 4

Шкала оценки результатов операции

Баллы	Результат	Клиническая характеристика
4	Отличный	Нет симптомов БП, трудоспособность не снижена
3	Хороший	Отмечаются кратковременные симптомы БП, связанные с приемом пищи, которые проходят без медикаментозного лечения, трудоспособность снижена
2	Удовлетворительный	Наблюдаются частые симптомы БП, связанные с приемом пищи, которые требуют медикаментозного лечения, трудоспособность значительно снижена
1	Неудовлетворительный	Постоянные симптомы БП, которые проявляются независимо от приема пищи, выход больного на инвалидность

 

Полученные результаты обрабатывались на компьютере «Intel Pentium-IV» с использованием оригинальных прикладных программ «Биостат», а также пакета «Microsoft Office XP».