Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства

_____________________________________________________________________________

Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства

_____________________________________________________________________________

(полное наименование)

 

ОГРН____________________________________ИНН _______________________________

Дата регистрации _____________________________________________________________

Применяемый режим налогообложения ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Юридический адрес ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон _____________________________________________________________

Факс __________________ E-mail _______________________________________________

Учредители (ФИО с указанием доли в уставном капитале) ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Руководитель организации (ФИО, телефон)

__________________________________________

Главный бухгалтер (ФИО, телефон) _______________________________________________________________________________

 Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД): _______________________________________________________________________________

Осуществляемый вид экономической деятельности, на развитие которого запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

_______________________________________________________________________________

 

Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
Запрашиваемая сумма бюджетных средств,	тыс. руб.
Количество действующих рабочих* мест на момент подачи документов	человек
Планируемое количество создаваемых субъектом малого и среднего предпринимательства рабочих мест на конец года, в котором будет предоставлена субсидия (при условии трудоустройства не менее 1 человека, состоящего на учете в центре занятости населения по месту расположения субъекта малого или среднего предпринимательства)	человек
Планируемая средняя заработная плата, выплачиваемая одному работнику предприятия по итогам года, следующего за годом, в котором будет предоставлена субсидия, руб.	рублей

*под понятием «рабочие места» понимается численность работников списочного состава, зачисленных в организацию приказом (распоряжением) о приеме на работу.

 

Сведения об участии в муниципальных, республиканских и федеральных программах, в реализации государственного и муниципального заказов, ранее полученных бюджетных средствах (перечислить наименования, год, сумму) _____________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаем, что___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

                   (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Настоящим выражаю свое согласие на обработку Администрацией персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и в любых иных документах, представленных мною. Администрация может систематизировать, накапливать, хранить, уточнять (обновлять, изменять), использовать, распространять (в том числе передавать третьим лицам), обезличивать, блокировать и уничтожать персональные данные в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Настоящим подтверждаю, что____________________________________

                           (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не имеет просроченных платежей в бюджеты и государственные внебюджетные фонды.

Настоящим принимаю обязательство по созданию и (или) сохранению общего количества рабочих мест в течение 2 лет со дня получения финансовой поддержки, в соответствии с требованиями, предусмотренными условиями предоставления финансовой поддержки.

Ознакомлен с условиями получения финансовой поддержки и включения информации о субъекте малого и среднего предпринимательства в протокол заседания комиссии по предоставлению финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства и реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, подлежащих размещению в сети Интернет на официальном сайте Администрации (www.agidel.bashkortostan.ru).

Ознакомлен с условием получения информации о принятом решении в сети Интернет на официальном сайте Администрации (www.agidel.bashkortostan.ru).

К заявлению прилагаются документы, установленные требованиями Программы, утвержденной постановлением Администрации.

Настоящим ___________________________________________________________________              (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

 гарантирует достоверность представленных сведений.

 «__» ____________20____ года

                                                               _____________________/_______________________

 (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

 

Приложение №3  к Порядку

 

Администрация

 городского округа

город Агидель

Республики Башкортостан

ЗАЯВЛЕНИЕ