Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Учитывая стойкую гипертензию (АД 140/80 мм. Рт. Ст. ) в лечении увеличена доза апровель 300 мг в 10ч.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Учитывая дополнение к анамнезу: принимает препарат ЛАНЖЕРИН (метформина гидрохлорид) по 500 мг*2р/д в обследовании назначен гликированный Hb. 13.06.13 Жалобы: на одышку при ходъбе. Дискомфорт за грудиной отрицает. Объективное состояние: Состояние средней степени тяжести, без отрицательной динамики. Сознание ясное. Положение свободное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, тургор сохранен. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно. Цианоза губ нет. Носовое дыхание сохранено. Грудная клетка по форме правильная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание средней глубины, ритмичное. Голосовое дрожание проводится одинаково в симметричных участках легких. Перкуссия легких - определяется ясный легочной звук по всем отделам легких. При аускультации в легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 19 в мин сидя и лежа. При осмотре прекардиальной области видимой патологии нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Систолическое и диастолическое дрожание, пульсация в эпигастральной области не определяются. Границы относительной сердечной тупости: правая - V межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; левая - в V межреберье на 1,5см кнаружи от срединно - ключичной линии, верхняя - III межреберье слева. При аускультации тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 64 мин, шумов нет. Пульс на обеих руках 64 в минуту, ДП 0. АД на правой руке 140/80 мм. рт. ст. АД на левой руке 140/84 мм. рт. ст. Живот при осмотре увеличен, за счет чрезмерно развитой ПЖК, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, видимой перистальтики нет. При поверхностной ориентировочной пальпации брюшная стенка не напряжена, болезненности нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень пальпации не доступна. Печень по Курлову 13 см*9см*8 см. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 14.06.13 Жалобы: на одышку при ходьбе. Дискомфорт за грудиной отрицает. Объективное состояние: Состояние средней степени тяжести, без отрицательной динамики. Сознание ясное. Положение свободное.
Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, тургор сохранен. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно. Цианоза губ нет. Носовое дыхание сохранено. Грудная клетка по форме правильная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание средней глубины, ритмичное. Голосовое дрожание проводится одинаково в симметричных участках легких. Перкуссия легких - определяется ясный легочной звук по всем отделам легких. При аускультации в легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин сидя и лежа. При осмотре прекардиальной области видимой патологии нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Систолическое и диастолическое дрожание, пульсация в эпигастральной области не определяются. Границы относительной сердечной тупости: правая - V межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; левая - в V межреберье на 1,5см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя - III межреберье слева. При аускультации тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 60 мин, шумов нет. Пульс на обеих руках 60 в минуту, ДП 0. АД на правой руке 130/80 мм. рт. ст. АД на левой руке 136/88 мм. рт. ст. Живот при осмотре увеличен, за счет чрезмерно развитой ПЖК, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, видимой перистальтики нет. При поверхностной ориентировочной пальпации брюшная стенка не напряжена, болезненности нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень пальпации не доступна. Печень по Курлову 13 см*9см*8 см. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Планируется нагрузочные пробы (ТШХ, ЭКГ с ДФН). 15.06.2013 ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Пациент, 52 года поступил в отделение неотложной кардиологии 06.06.2013 с клиникой нестабильной стенокардии, на фоне дестаблизации цифр АД. На фоне проводимой интенсивной антиангинальной терапии боли были купированы в течение первых четырех суток, в дальнейшем проводился подбор антиангинальной и гипотензивной терапии. В результате проведенного обследования выставлен клинический диагноз:
Осн.: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2003г.) Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 4. Ожирение III степени. Осл.: ХСН 3 (II А стадия). Сердечная астма от 26.05.2013, купирована. Соп.: Атеросклероз аорты. ПРОВЕДЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Группа крови и резус-фактор 27.05.13: A (II) Rh+положительный. ОАК от 26.05.2013: LE - 10,3; Эр - 4,88; Tr - 267; HB - 144; Ht - 46,3; СОЭ - 4; э/4; п/4; с/55; л/35; м/2. ОАК от 27.05.2013: LE - 7,84; Эр - 4,78; Tr - 226; HB - 134; Ht - 45,2; СОЭ - 34; э/2; п/1; с/56; л/35; м/6. Б/хАК 27.05.13: общ. белок-83,3; ОХС-4,5; ЛПНП-3,32; ЛПВП-0,82; триглицериды-1,27; альбумин-38,1; ЛПОНП-0,25; КА-4,5. Б/хАК 27.05.13: К - 4,3; Nа-140; Сl-98; Ca-1, 19; АСТ-24; АЛТ-23; общ. белок-83,1; ОХС-4,5; мочевина - 6,9; креатинин-110; ЛДГ-196; КФК-108,3; альбумин-38,1; общ. билирубин-18,0; пр. билирубин-3,8. Коагулограмма 27.05.13: ПТИ-104%, фибриноген-3,97 г/л, АЧТВ-30,1 сек Глюкоза крови 27.05.13 -4,6 ммоль/л. Иммунология от 27.05.13: HbsAg - отриц., А/т ВГС-отрицат. Иммунология 27.05.13: Суммарные а/т к Tr. pallidum (ИФА) - А/т отрицат. Тропонин Т от 26.05.13 -отрицат. Тропонин от 27.05.13: 8,9 нг/мл (норма до 14) ОАМ 27.05.13: св-жел., УВ-1,017; рН-6,0; сахар-отриц, белок-отриц. Микроскопия: Эритр-<1/ПВУ; Лейк-1/ПВУ; сперматозоидов-5/ПВУ. Кал на я/глист 27.05.13 -не обнаруж. Консультация психолога от 27.05.13: Контакт установлен. В ходе консультации была проведена беседа по психологической адаптации. ЭКГ от 26.05.13: Синусовый ускоренный ритм с ЧСС 91 уд/мин. ЭОС нормально. Замедление проводимости по правой ножке п. Гиса. Рубцовые изменения миокарда задней стенки ЛЖ. ЭКГ от 27.05.13: Синусовый ритм с ЧСС 80 уд/мин. ЭОС нормально. Замедление проводимости по правой ножке п. Гиса. ЭКГ от 27.05.13: Синусовый ритм с ЧСС 71 уд/мин. ЭОС нормально. Замедление проводимости по правой ножке п. Гиса. Рубцовые изменения миокарда задней стенки ЛЖ. ЭКГ от 31.05.13: Синусовый ритм с ЧСС 76 уд/мин. ЭОС горизонтально. Замедление проводимости по правой ножке п. Гиса. Не исключаются очаговые (рубцовые) изменения миокарда задней стенки ЛЖ. Осмотр врача по ЛФК 27.05.2013: Назначено: Курс ЛФК по двигательному режиму-3А. Общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, чередуя с дыхательной гимнастикой 3/1, упражнения на расслабление, координацию. Темп - средний. Амплитуда - полная. Консультация психолога от 27.05.13: Контакт установлен. В ходе консультации была проведена беседа по психологической адаптации. Эхо-КГ от 29.05.13: Ао уплотнена. Восход. отдел- 27; АК: уплотнен, раскрытие створок АК-18, скорость кровотока-1,1 м/сек., градиент давления-4,8; ЛП -41; ПП -32; ЛЖ: КДР-55, КСР-35, КДО-149; КСО-51, УО-99, ФВ-66%, ТМЖП- 12; ТЗСЛЖ -12. МК: створки не уплотнены, задняя створка в противофазе, раскрытие МК-30, скор. кров. - 0,7 м/сек, град. давл. - 1,8 мм. рт. ст., митральная регургитация - незн. ПЖ -26. ТК: створки не уплотнены, скор. кровотока-1 м/сек. Град. давл-3,6 мм. рт. ст. ЛА -22, скор. кровотока-0,9 м/сек. Град. давл-3,4 мм. рт. ст, степ. регург-незн. Заключение: Незначительное расширение ЛП. Функциональная способность миокарда хорошая. Уплотнение корня, восходящего отдела аорты, створок АК. УЗИ почек, надпочечников от 31.05.13: Заключение: Патологии не выявлено. Рентгенография черепа костей свода от 31.05.2013 (ЭД=0,02 мЗв): На краниограмме в боковой проекции костно-деструктивных изменений не выявлено. Череп обычен по форме и размеру. Сосудистый рисунок свода умеренно усилен, "пальцевые вдавления" не выражены. Гипофизарная ямка однородна, спинка турецкого седла не отклонена. Основная пазуха пневматизирована.
Холтер-монитор 30.05.13-31.05.13: Основной ритм - синусовый. Средняя ЧСС - 69уд\мин. Максим. ЧСС - 110уд\мин. зарегистрирована в 07ч.16мин. (2-е сутки) без комментариев. Миним. ЧСС - 49уд\мин. зарегистрирована в 04ч.26мин. (2-е сутки). Общее количество желудочковых экстрасистол - 129, в среднем, 5,7 ЖЭС\час. ЖЭС политопные полиморфные. Распределение в течение суток представлено на тренде не всех НЖЭС, часть подсчитана вручную. Одиночных - 124. Бигеминия - 5 Общее количество наджелудочковых экстрасистол - 15, в среднем, 0,6 НЖЭС\час. Распределение в течение суток представлено на тренде. Одиночных - 15 Неполная блокада правой ножки п. ГИСА. За время мониторирования достоверных транзиторных изменений сегмента ST не зарегистрировано. ЭКГ с ДФН от 04.05.13: Исходно: Синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. ЭОС-горизонтально. Замедление проведения по правой н. п. Гиса. Не исключаются, очаговые (рубцовые) изменения миокарда задней стенки ЛЖ. Нагрузка: Синусовый ритм с ЧСС 73 в мин. ЭОС-горизонтально. Без динамики с предыдущей ЭКГ. Через 5 мин: Синусовый ритм с ЧСС 72 в мин. ЭОС-горизонтально. ЭКГ исходная. Через 10 мин: Синусовый ритм с ЧСС 69 в мин. ЭОС-горизонтально. ЭКГ исходная. Проба отрицательная. Проводимое лечение: Режим постельный. Диета ОВД. ко плавикс 100/75 мг * 1 р/с в 10.00 с 27.05, лизиноприл 20 мг * 2 р/с в 08.00 - 20.00 с 26.05 по 29.05, Арител 5 мг * 1 р/с в 10.00 с 26.05, аторвастатин 20 мг * 1р/с в 22.00 с 26.05, Амлодипин 10 мг * 1 р/с в 16.00 с 26.05, Амлодипин 10 мг * 2 р/с (в 10ч-22ч) с 30.05, метформин 500мг* 2рд в 08: 00-20: 00 с 26.05 №1; гипотиазид 50мг* утром, натощак с 26.05 по 29.05; верошпирон 50мг* утром, натощак в 8ч с 26.05 по 29.05; верошпирон 12,5 мг*6ч с 30.05, Апровель 150 мг в 10ч с 30.05, Апровель 300 мг в 10ч с 31.05, Торасемид 10 мг в 6ч с 30.05; перлинганит 0.1% - 10 + натрия хлорид 0.9 % - 10 в/в через линеомат 1 мл/час № 1 26.05, гепарин 5 тыс ед * 2 р/с в 9ч-21ч п/к № 5 с 27.05, панангин 10 в/в стр 1р/д в 10ч с 26.05 №1; лазикс 40 мг*1р/д в 8ч в/в стр с 26.05 №5; Калия хлорид 4% -30,0+ магния сульфат 25% -10,0+глюкоза 5% -200,0+Инсулин 4Ед в/в кап с 27.05 №3. Учитывая стабилизацию состояния, отсутствие признаков коронарной недостаточности по ЭКГ, отрицательную пробу с физической нагрузкой, планируется выписка на дальнейшее лечение и реабилитацию амбулаторно по месту жительства. , 08ч 40 мин
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-14; просмотров: 130; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.55.138 (0.011 с.) |