Приготовление толстой капла крови и мазка крови при подозрении на малярию

Вымыть и осушить руки.Надеть перчатки и маску.Обработать кожу IV пальца руки пациента спиртом с эфиром.Вскрыть перо – копье, проверив срок годности.Проколоть мякоть латеральной фаланги IV пальца индивидуальным пером-копьём.Поместить перо в лоток для сброса.Снять первую каплю крови сухим ватным шариком.Поместить шарик в ёмкость с дезинфицирующим раствором.Повернуть палец проколом вниз.Прикоснуться предметным стеклом ко второй капле крови в двух местах (при необходимости взять 2 - 3 стекла).Приложить ватный шарик со спиртом к месту прокола. Размазать каплю крови на предметном стекле в диск диаметром 10-15 мм углом второго предметного стекла.Обвести толстую каплю крови стеклографом с обратной стороны стекла. Указать регистрационный номер с обратной стороны стекла.Высушить препарат на воздухе в горизонтальном положении, предохраняя от пыли и мух.Поместить стекло с толстой каплей между двумя предметными стёклами, используя спички и круглую резинку.Поместить препарат в конверт.

Билет 20

1.Чума(бубонная) – острое природно-очаговое заболевание, относится к числу особо опасных, карантинных (конвенционных). Заболевание протекает с резко выраженной интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, легких, вплоть до некроза. Иногда может протекать в септической форме.Возбудитель – иерсиния пестис. Может иметь различную форму (бочковидную, шаровидную), относится к самым вирулентным патогенным микробам, вырабатывает очень мощный экзотоксин. Устойчивость во внешней среде до 3-4 месяцев. Погибает под воздействием различных фактров. Источник инфекции в основном являются грызуны. Разносится крысами, кошками, верблюдами (средняя Азия). Человек обладает чрезвычайной восприимчивостью к чуме. Пути передачи контактный трансмиссивный (блохами) алиментарный воздушно-капельный. Классификация Руднева:локальные:кожнаякожно-бубонная,бубонная,генерализованные:первично септическая.вторично септическая,диссеминированные:первично легочная,вторично легочная,кишечнаяКлиника.Инкубационный период – 3-6дней, легочная форма – 2-3дня.Начало внезапное, температура 39-40, озноб, выраженная интоксикация. Невнятная речь, бред, галлюцинации, спутанность сознания, склеры инъецированы, язык густо обложен белым налетом («меловой язык»). Состояние подавленное, чувство ужаса, геморрагическая сыпь в виде темно-багровых пятен, миндалины отечны, покрыты язвами. Тахикардия 120-160, склонность к коллапсам, выраженная одышка, гепатолиенальный синдром. Кровотечения из ЖКТ, ОПН (олигурия, анурия).Кожная форма возникает редко, на месте внедрения инфекции образуется язва/карбункул, а потом рубец.Бубонная форма – формируется бубон, покрыт багрово-синюшной кожей, резко болезненен. Способен к прорыву, нагноению. Диагностика:мазок из зева, пунктат бубона,анализ мокроты на бак-посев,анализ мочи,серологический метод.Все анализы берутся только в противочумном костюме, все герметично закрывается, выделяют специальный транспорт.Лечение.Госпитализация в бокс без вентиляции.При больших заражениях, больных направляют в специальные госпитали.Строгий постельный режим.Медперсонал в противочумных костюмах, не покидает лечебное учреждение на инкубационный период, до выписки последнего больного.Все контактные изолируются и принимают курс антибиотиков.Этиотропная терапия: стрептомицин, тетрациклины (доксициклин), левомецитин.Дезинтоксикационная терапия: реамберин.Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, кровоостанавливающие, жаропонижающие, витамины группы В (для поддержания печени), гемодиализ.При бубонной форме в благоприятном течении выписка через месяц при 3ех кратном отрицательном бак-исследовании. Профилактика:контроль за очагами инфекции:вакцинация,немедленная изоляция больных и контактных,сжигание трупов,при подозрении на чуму – комплекс чрезвычайных мер: предупреждение завоза чумы из-за рубежа.При попадании больного пациента в поликлинику: немедленно сообщить главврачу, противочумные костюмы, больной не покидает кабинет, закрывают поликлинику, полная дезинфекция.

2. ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.Возбудители – ретровирусы. ВИЧ не стоек во внешней среде; инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.Источник заражения ВИЧ-инфекцией - больной человек.Механизм передачи – парентеральный: половой, гемотрансфузионный, вертикальный (трансплацентарный – во время беременности, при родах, при грудном вскармливании), нестерильные инструменты.Группы риска: гомосексуалисты, гетеросексуальные контакты с больными, реципиенты крови, наркоманы. лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.Главными клиническими критериями наличия ВИЧ-инфекции,, являются: саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфомы головного мозга и пневмония.Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который длиться от 4 мес до 5-6 лет. Продромальный период - от 3 мес до 5 лет.

 

Стадии ВИЧ-инфекции:I. Стадия инкубации.II. Стадия первичных проявлений:А - острая лихорадочная фаза;Б - бессимптомная фаза;В - персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия.III. Стадия вторичных заболеваний:А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;Б – потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологииIV. Терминальная стадия.Из группы симптомов, подозрительных на СПИД, самым частым признаком является лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры выше 38оС и вариабельностью течения (интермиттирующая, постоянная, неправильная). Наиболее часто лихорадка сочетается с ночной потливостью, лимфаденопатией неясного генеза, общим недомоганием, похуданием, депрессией. Нередко имеет место лихорадка, после длительного периода удовлетворительного самочувствия. Лихорадка может быть связана с гнойной инфекцией мочеполовых, желчных путей, с инфекцией органов дыхания.Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приводящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом антибиотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет общее состояние больного.Диагностика:- метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к вирусу- при положительном результате ИФА ставят реакцию иммуноблотинга, (позволяет обнаружить антитела к специфическим белкам ВИЧ).- ПЦР (полимеразная цепная реакция). Лечение:- противовирусные препараты: зидовудин (азидотимидин-АЗТ, ретровир)- ранее лечение вторичных инфекций противовирусными, антибактериальными препаратами, фунгицидными средствами, дегельминтиками и др. иммуномодуляторы - альфа-интерферон, тималин- немедикаментозное лечение (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни) и регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.Профилактика:- обучение населения правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов.- в медицинских учреждениях - неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования- обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита- все медработники должны выполнять все манипуляции с биологическими материалами в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания - в маске и очках- отказ от употребления наркотических веществ

3. Постановка газоотводной трубки: Приготовьте необходимое оснащение.Отгородите пациента ширмой Вымойте руки.Наденьте перчатки.Смажьте узкий конец трубки вазелином.Подстелите клеенку.Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику. Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1\3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.Накройте пациента простыней или одеялом. Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта. Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима Вымойте руки.

Билет21.

1. ГЕПАТИТ А — (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени. Вирус устойчив в окружающей среде.В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. диспепсическая симптоматика сохраняется.Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Длительность в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ повышение активности билирубина серологические методы (ИФА и РИА). можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также - по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия растворов.Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.

2. Грипп — это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными типами вирусов (А,В и С). Возбудителями других острых респираторных заболеваний являются многие вирусы (вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, некоторые энтеровирусы, коронавирусы и др.) и микоплазма пневмонии. Острые респираторные заболевания относятся к антропонозам.Источник инфекции — больной человек. Больные наиболее заразны в первые дни заболевания. Распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем.Заболевание протекает с ознобом, высокой температурой, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью. На 2—3-й сутки присоединяются катаральные явления — чихание, насморк, кашельБольные острыми респираторными заболеваниями обычно изолируются на дому на время клинических проявлений заболевания и находятся под наблюдением участкового врача. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (например, хроническая пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, у детей — рахит).Больные острыми респираторными заболеваниями обильно потеют, в связи, с чем им необходимо чаще менять белье. Аппетит у больных в лихорадочном периоде понижен или совсем отсутствует; палатной медицинской сестре нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество пищи.Наиболее частым осложнением гриппа и других острых респираторных заболеваний является пневмония, часто стафилококковой этиологии, нередко геморрагичет ского характера.В разгар болезни больному назначается постельный режим. Больным острыми респираторными заболеваниями показана лечебная диета с умеренным механическим щажением желудочно-кишечного тракта при сохранности химических раздражителей (обычно диета № 2), в период реконвалесценции переходят на диету № 15.Симптоматическая терапия назначается врачом, но при необходимости медицинская сестра может облегчить больному головную боль и уменьшить гипертермию дачей в обычной дозировке амидопирина, фенацетина, цитрамона, ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии у больного аллергии к данным препаратам), положить больному холод на голову.Из этиотропных средств при тяжелых формах гриппа используется донорский противогриппозный гамма-глобулин; в случаях выраженного токсикоза препарат вводится независимо от сроков поступления больного в стационар по 3—6 мл внутримышечно (детям из расчета 0,15—0,2 мл на 1 кг массы тела). При лечении острых респираторных заболеваний, осложненных пневмонией, назначаются полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин) и их сочетания с линкомицином, гентамицином и другими антибиотиками.Разграничение острых респираторных заболеваний по клинической картине заболевания весьма затруднительно; необходимо использовать лабораторные методы, часто длительные и весьма трудоемкие. Для ранней диагностики вирусных острых респираторных заболеваний используется метод иммунофлюоресценции, для чего в первые 3—5 дней болезни берется материал со слизистой оболочки нижней носовой раковины для последующего приготовления препарата.Серологические методы (реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации) применяются для ретроспективной диагностики (положительные результаты со 2—3-й недели болезни). Для постановки указанных реакций у больных берется дважды кровь из вены в количестве 3—5 мл на 1—5-й день болезни и через 8—14 дней (парные сыворотки). При подозрении на аденовирусную инфекцию интервалы между взятием крови на реакцию связывания комплемента желательно делать не менее 20 дней из-за медленного нарастания при данном заболевании титра антител. В лаборатории серологические реакции ставятся одновременно с двумя сыворотками.Для выделения вируса (гриппа, парагриппа и др.) используются мазки и смывы из носоглотки не позднее 5-го дня болезни. Для получения носоглоточных смывов из зева натощак берется сухим ватным тампоном на палочке носоглоточная слизь; затем папочка на уровне ваты переламывается и тампон помещается в пенициллиновый флакончик. После этого больному дается 30— 50 мл кипяченой воды для прополоскания зева. Полученную после полоскания жидкость наливают на V3 высоты пенициллинового пузырька поверх тампона.

3. Постановка сифонной клизмы 1-ым и 2-ым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и осторожно, вращательными движениями, ввести слепой конец зонда в прямую кишку на глубину 20-30 см.Подсоединить воронку.Опустить воронку до уровня кушетки и держать под наклоном. По стенке наклоненной воронки наливать воду до ее заполнения, постепенно выравнивая воронку (чтобы в кишечник не попал воздух).Медленно поднять воронку вверх, следя за тем. чтобы уровень воды не опустит ниже устья воронки.Опустить воронку вниз и подождать, пока она заполнится промывными водами I кишечника,Слить промывные воды в таз.(При необходимости 1-ю порцию промывных вод взять для бактериологического исследования в стерильную емкость.Процедуру повторять до "чистых" промывных вод (либо специального указам врача) Отсоединить воронку и переходник с резиновой трубкой.Зонд оставить в кишечнике на 10-20 минут, опустив свободный конец его в таз для удаления остатков воды из кишечника. Извлечь зонд из прямой кишки.Салфеткой осушить кожу вокруг анального отверстия. Справиться о состоянии больного.Наблюдать за больным в течение 10-15 минут.  

Билет 22

1.Сибирская язва- является острым, особо опасным инфекционным заболеванием.Возбудитель-бацилла-бактерия палочковидной формы. может сохраняться в окружающей среде длительное время. погибает только после 12-15 минут кипячения. Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, в поселениях – домашний скот. Шкура, шерсть и продукты их переработки могут сохранять заразность на протяжении многих лет. Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, либо при укусах насекомых, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов, загрязненных спорами объектов. Инкубационный период сибирской язвы обычно занимает 3-5 дней, но может затягиваться и до недели – двух, а также протекать в течение нескольких часов. Самая распространенная клиническая форма: карбункулезная. При этом на коже в месте внедрения возбудителя формируется карбункул, проходя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и язвы. На вид карбункул напоминает обгоревшую корку, безболезненный, окружен багрово-красным воспалительным валиком, возвышающимся над непораженной кожей. Ткани вокруг карбункула выражено отечны, нередко отек захватывает значительный участок.Заболевание сопровождается интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через 5-6 дней темп тела резко снижаетс. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец.При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания. Клинические проявления напоминают грипп.Тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы. присоединяется режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь. имеет место сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый оттенок, на коже геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного сепсиса. При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока Диагностика включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. При необходимости проводят плевральную пункцию. Лечение сибирской язвы Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином. Внутрь левофлоксацин. При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина. Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки. Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры Инд проф заключается в соблюдении сан-гиг правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения.

2. ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.Возбудители – ретровирусы. ВИЧ не стоек во внешней среде; инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.Источник заражения ВИЧ-инфекцией - больной человек.Механизм передачи – парентеральный: половой, гемотрансфузионный, вертикальный (трансплацентарный – во время беременности, при родах, при грудном вскармливании), нестерильные инструменты.Группы риска: гомосексуалисты, гетеросексуальные контакты с больными, реципиенты крови, наркоманы. лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.Главными клиническими критериями наличия ВИЧ-инфекции,, являются: саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфомы головного мозга и пневмония.Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который длиться от 4 мес до 5-6 лет. Продромальный период - от 3 мес до 5 лет.Стадии ВИЧ-инфекции:I. Стадия инкубации.II. Стадия первичных проявлений:А - острая лихорадочная фаза;Б - бессимптомная фаза;В - персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия.III. Стадия вторичных заболеваний:А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;Б – потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологииIV. Терминальная стадия.Из группы симптомов, подозрительных на СПИД, самым частым признаком является лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры выше 38оС (интермиттирующая, постоянная, неправильная). сочетается с ночной потливостью, лимфаденопатией неясного генеза, общим недомоганием, похуданием, депрессией..Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приводящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом антибиотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет общее состояние больного.Диагностика:- метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к вирусу- при положительном результате ИФА ставят реакцию иммуноблотинга, (позволяет обнаружить антитела к специфическим белкам ВИЧ).- ПЦР (полимеразная цепная реакция). Лечение:- противовирусные препараты: зидовудин (азидотимидин-АЗТ, ретровир)- ранее лечение вторичных инфекций противовирусными, антибактериальными препаратами, фунгицидными средствами, дегельминтиками и др. иммуномодуляторы - альфа-интерферон, тималин- немедикаментозное лечение (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни) и регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.Профилактика:- обучение населения правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов.- в медицинских учреждениях - неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования- обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита- все медработники должны выполнять все манипуляции с биол матер в рез перч а при угрозе разбрызгивания - в маске и очках- отказ от употребления наркотических веществ.

3. Постановка очистительной клизмы В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см, предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор пока позыв на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной водой или под душем.

Билет 23

1.Чума(бубонная) – острое природно-очаговое заболевание, относится к числу особо опасных, карантинных (конвенционных). Заболевание протекает с резко выраженной интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, легких, вплоть до некроза. Иногда может протекать в септической форме.Возбудитель – иерсиния пестис. Может иметь различную форму (бочковидную, шаровидную), относится к самым вирулентным патогенным микробам, вырабатывает очень мощный экзотоксин. Устойчивость во внешней среде до 3-4 месяцев. Погибает под воздействием различных фактров. Источник инфекции в основном являются грызуны. Разносится крысами, кошками, верблюдами (средняя Азия). Человек обладает чрезвычайной восприимчивостью к чуме. Пути передачи контактный трансмиссивный (блохами) алиментарный воздушно-капельный. Классификация Руднева:локальные:кожнаякожно-бубонная,бубонная,генерализованные:первично септическая.вторично септическая,диссеминированные:первично легочная,вторично легочная,кишечнаяКлиника.Инкубационный период – 3-6дней, легочная форма – 2-3дня.Начало внезапное, температура 39-40, озноб, выраженная интоксикация. Невнятная речь, бред, галлюцинации, спутанность сознания, склеры инъецированы, язык густо обложен белым налетом («меловой язык»). Состояние подавленное, чувство ужаса, геморрагическая сыпь в виде темно-багровых пятен, миндалины отечны, покрыты язвами. Тахикардия 120-160, склонность к коллапсам, выраженная одышка, гепатолиенальный синдром. Кровотечения из ЖКТ, ОПН (олигурия, анурия).Кожная форма возникает редко, на месте внедрения инфекции образуется язва/карбункул, а потом рубец.Бубонная форма – формируется бубон, покрыт багрово-синюшной кожей, резко болезненен. Способен к прорыву, нагноению. Диагностика:мазок из зева, пунктат бубона,анализ мокроты на бак-посев,анализ мочи,серологический метод.Все анализы берутся только в противочумном костюме, все герметично закрывается, выделяют специальный транспорт.Лечение.Госпитализация в бокс без вентиляции.При больших заражениях, больных направляют в специальные госпитали.Строгий постельный режим.Медперсонал в противочумных костюмах, не покидает лечебное учреждение на инкубационный период, до выписки последнего больного.Все контактные изолируются и принимают курс антибиотиков.Этиотропная терапия: стрептомицин, тетрациклины (доксициклин), левомецитин.Дезинтоксикационная терапия: реамберин.Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, кровоостанавливающие, жаропонижающие, витамины группы В (для поддержания печени), гемодиализ.При бубонной форме в благоприятном течении выписка через месяц при 3ех кратном отрицательном бак-исследовании. Профилактика:контроль за очагами инфекции:вакцинация,немедленная изоляция больных и контактных,сжигание трупов,при подозрении на чуму – комплекс чрезвычайных мер: предупреждение завоза чумы из-за рубежа.При попадании больного пациента в поликлинику: немедленно сообщить главврачу, противочумные костюмы, больной не покидает кабинет, закрывают поликлинику, полная дезинфекция.

2. ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.Возбудители – ретровирусы. ВИЧ не стоек во внешней среде; инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.Источник заражения ВИЧ-инфекцией - больной человек.Механизм передачи – парентеральный: половой, гемотрансфузионный, вертикальный (трансплацентарный – во время беременности, при родах, при грудном вскармливании), нестерильные инструменты.Группы риска: гомосексуалисты, гетеросексуальные контакты с больными, реципиенты крови, наркоманы. лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.Главными клиническими критериями наличия ВИЧ-инфекции,, являются: саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфомы головного мозга и пневмония.Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который длиться от 4 мес до 5-6 лет. Продромальный период - от 3 мес до 5 лет.Стадии ВИЧ-инфекции:I. Стадия инкубации.II. Стадия первичных проявлений:А - острая лихорадочная фаза;Б - бессимптомная фаза;В - персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия.III. Стадия вторичных заболеваний:А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;Б – потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологииIV. Терминальная стадия.Из группы симптомов, подозрительных на СПИД, самым частым признаком является лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры выше 38оС (интермиттирующая, постоянная, неправильная). сочетается с ночной потливостью, лимфаденопатией неясного генеза, общим недомоганием, похуданием, депрессией..Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приводящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом антибиотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет общее состояние больного.Диагностика:- метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к вирусу- при положительном результате ИФА ставят реакцию иммуноблотинга, (позволяет обнаружить антитела к специфическим белкам ВИЧ).- ПЦР (полимеразная цепная реакция). Лечение:- противовирусные препараты: зидовудин (азидотимидин-АЗТ, ретровир)- ранее лечение вторичных инфекций противовирусными, антибактериальными препаратами, фунгицидными средствами, дегельминтиками и др. иммуномодуляторы - альфа-интерферон, тималин- немедикаментозное лечение (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни) и регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.Профилактика:- обучение населения правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов.- в медицинских учреждениях - неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования- обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита- все медработники должны выполнять все манипуляции с биол матер в рез перч а при угрозе разбрызгивания - в маске и очках- отказ от употребления наркотических веществ.