Характеристика посещений к медицинским работникам в сельской местности

1. Лечебно-консультативные - 57%, из них:

а) терапевтического профиля - 35-55%;

б) стоматологического - 20-30%;

в) педиатрического - 10-15%;

г) хирургического - 10-15%.

. Диспансерные - 18%, из них:

а) терапевтического профиля - 50-65%;

б) педиатрического - 25-35%;

г) хирургического - 10-15%.

. Профилактические - 25%, из них:

а) педиатрические - 25-30%;

б) стоматологического - 20-30%;

в) акушерство и гинекологическая - 15-25%;

г) терапевтические - 10-15%.

Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в учреждениях сельского врачебного участка. Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи - наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения.

Сельский врачебный участок - функциональное образование, являющееся основным организующим звеном связи ПМСП и всех специализированных видов медицинской помощи на разных ее этапах. Средняя численность населения - 5-7 тыс. населения, средний радиус обслуживания - 8-15 км.

Сельский врачебный участок - это территории с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенного на ней медицинского учреждения. Территории СВУ обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуется либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений руководят главные врачи - соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной амбулатории. Им подчинены все сельские медицинские учреждения, развернутые на сельском врачебной участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулатория), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории):

. планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

. проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

. внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

. организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

. обеспечение амбулаторий, стационарной врачебной помощью населения участка.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

. ведение амбулаторного приема населения;

. стационарного лечение больных в сельской участковой больнице;

. оказание помощи на дому;

. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

. направление больных в другие лечебные учреждения на медицинским показаниям;

. проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

. организация и проведение профилактических осмотров;

. своевременное взятие на диспансерный учет больных;

. проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

. активные патронажи детей и беременных женщин;

. проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

. извещение в территориальные органы санитарно-противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;

. проведение санитарно-просветительной работы;

. подготовка санитарного актива;

. организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

По данным на 01.01.2008 г. насчитывается 2426 ФАПов в республике. Обеспеченность ФАПами на 1000 жителей обратно пропорционально количеству жителей, проживающих в районе (от 1,58 на 1000 населения в малонаселенных района, до 0,68% на 1000 населения в районных с большой численностью населения (при среднереспубликанском уровне - 0,93%).

В общей системе мер по перестройке здравоохранения существенно возрастает значение первичной медико-социальной помощи населению. Это предопределяет необходимость ее совершенствования.

Первичным звеном в организации медицинской помощи сельскому населению является ФАП. Фельдшерско-акушерский пункт представляет собой специфическую особенность сельского здравоохранения и занимает весьма важное место в обеспечении сельского населения медицинской помощью. В настоящее время доля участия ФАП в оказании лечебно-профилактической помощи жителям села пока еще велика, поскольку он обслуживает значительное количество населения, является самым близким, самым доступным лечебно-профилактическим учреждение, так как досягаемость врачебной помощи, особенно жителям отдаленных сел, остается низкой. В зависимости от удаленности населенного пункта от врачебной, участковой больницы или ЦРБ доля обращений сельских жителей в ФАП колеблется в пределах 30-40% и более от общего уровня обращаемости. Установлено, что ведущее место в структуре обращаемости занимают болезни органов дыхания и пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы, болезни нервной системы и органов чувств.

При изучении характера посещений сельскими жителями ФАП установлено, что около половины из них связано с выполнением назначений и процедур, около трети - с проведением профосмотров. Значительную часть этой работы можно квалифицировать как профилактическую, причем, исходя из местных условий, уровня организации, кадровых возможностей центральных районных и участковых больниц, оснащенности ФАП аппаратурой, прежде всего физиотерапевтической, эта доля будет увеличиваться.

Опыт работы и анализ показателей ФАП свидетельствует о том, что результаты их деятельности во многом определяются уровнем организационной работы, внедрением прогрессивных форм и методов труда, правильной расстановкой и использованием кадров средних медработников. Необходимо развивать более тесный контакт ФАП с врачебными кадрами СУБ, узкими специалистами ЦРБ. Одной из прогрессивных форм обслуживания сельских жителей является организация регулярных приемов населения врачами сельских участковых больниц и узкими специалистами ЦРБ, что значительно увеличило приближение и доступность врачебной помощи сельским жителям, особенно в отдаленных селах.

Близость ФАП к населению имеет большое значение в проведении санитарно-профилактических мероприятий. На работников фельдшерско-акушерских пунктов возлагается обязанность своевременного выявления инфекционных (или подозрительных на инфекционных) больных, принятие мер к их изоляции, а также проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

 

Таблица 4

Направление и содержание деятельности ФАПа

Санитарно-противоэпидемическая работа	Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению	Медицинское обслуживание женщин и детей
Текущий санитарный надзор	Амбулаторный прием, помощь на дому	Наблюдение за беременными и роженицами
Противоэпидемические мероприятия в очаге	Оказание доврачебной медицинской помощи	Психопрофилактическая подготовка беременных к родам
Противопаразитарные мероприятий	Участие в проведении профосмотров и диспансеризации	Оказание помощи роженицам и родильницам
Мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости	Выполнение врачебных назначений	Оказание медицинской помощи гинекологическим больным
Проведение профилактических прививок	Медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ	Диспансерное наблюдение за детьми. Оказание лечебно-профилактической помощи детям.
Работа с санитарным активом		Профилактика рахита, контроль за рациональным питанием, физическим развитием детей

 

Выводы:

1. ФАП играют важную роль в оказании лечебно-профилактической помощи жителям сельской местности.

. необходимо развивать более тесный контакт ФАП с врачами участковых больниц, узкими специалистами ЦРБ, что способствовало бы приближению и доступности врачебной и специализированной помощи сельским жителям.

ФАП является одним из самых доступных и массовых видов медицинского обслуживания сельского населения.

Документация ФАП:

) журнал приема пациентов;

) журнал предложений и замечаний врача (специалистов);

) график выезда врачей. Остальная документация определяется руководством СУБ, СВА, ТМО.

Сельская врачебная амбулатория (СВА)

Сельская врачебная амбулатория является наиболее рациональной формой организации амбулаторной помощи сельскому населению. Большое значение имеет укрепление материально-технической базы, оснащение медицинским оборудованием и инструментарием, укомплектование врачебными кадрами организаций первого этапа. Приближение и совершенствование ПМСП жителям села предусматривается не только за счет укрепления и развития сети врачебных амбулаторий, но и путем открытия кабинетов приема врачей общей практики (на базе ФАПов).

Универсальная подготовка врача общей практики позволяет, во-первых, значительно уменьшить направление к врачам-специалистам (хирург, невролог, дерматолог, отоларинголог, офтальмолог), особенно при проведении профилактических осмотров, а также при выявлении и лечении наиболее распространенных форм патологии, не требующих высокотехнологических лечебно-диагностических мероприятий.

Во-вторых, работа врача общей практики позволяет перераспределять объемы медицинской помощи по оказанию неотложной помощи. В дневное время неотложная помощь оказывается преимущественно врачом общей практики, в ночное - как врачом общей практики, так и бригадами скорой медицинской помощи (в зависимости от транспортной доступности).

В-третьих, приближение врачебной помощи к сельскому населению позволяет своевременно проводить необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с действующими протоколами, что в ряде случаев снижает потребность в обращении на более высокие технологические уровни оказания медицинской помощи, в том числе - потребность в госпитализации. Этому способствует и лечение пациентов в условиях дневных стационаров при СУБ, СВА, АОВП.

Врач общей практики в подавляющем большинстве случаев самостоятельно оказывает многопрофильную медицинскую помощь с проведением экспертизы временной нетрудоспособности по заболеваниям в профильных дисциплинах (оториноларингологии, хирургии, неврологии, офтальмологии, эндокринологии, дерматологии).

Отмечено, что потребность в консультациях профильных специалистов уменьшается также за счет самостоятельного проведения врачами общей практики комплексных медицинских осмотров с заполнением в большинстве случаев одним врачом документации при оформлении ребенка в школу, детские дошкольные учреждения, абитуриентов в ВУЗы. ВОП привлекает специалистов только в случае обнаружения патологии или для более широкого оказания медицинской помощи по профильным дисциплинам в сложных случаях. Снижение потребности в консультациях профильных специалистов по формальному поводу (проведение медосмотров, выписка рецептов, диагностики рутинной патологии и др.) значимо снижает нагрузку на профильных специалистов, высвобождает их для оказания медицинской помощи при более сложной патологии.

Создание института общеврачебной и семейной практики может логически соединить нынешние автономно существующие в первичном звене здравоохранения четыре системы (службы): поликлиническую взрослую и педиатрическую, акушерско-гинекологическую и социальную. С экономической точки зрения, очевидно, выгоднее иметь единую систему ПМСП. ВОП может оказывать многопрофильную медицинскую помощь до 80-90% сельских тружеников.

Наблюдающиеся негативные демографические процессы и рост заболеваемости сельского населения диктуют необходимость доступности для сельских жителей первичной врачебной помощи. С этой целью поэтапное преобразование фельдшерско-акушерских пунктов в филиалы врачебных амбулаторий. Прием врачом больных в них целесообразно организовать в дни приезда по заранее разработанному графику. Это позволит приблизить врачебную помощь к населению; повысить качество и результативность медицинской помощи; активизировать профилактическую работу; оптимально использовать финансовые ресурсы за счет сокращения необоснованных госпитализацией и вызовов скорой помощи, снижения количества консультаций врачей различных специальностей.

В целях создания условий для приоритетного социально-экономического развития села, повышения эффективности работы агропромышленного комплекса Указом Президента Республики Беларусь от 25 марта 2005 г. №150 утверждена Государственная программа возрождения и развития села на 2005-2010 гг. Программой ставится задача улучшить состояние здоровья сельского населения за счет доступности и повышения качества медицинской помощи. По результатам реализации программных мероприятий планируется создать амбулатории общей врачебной практики с радиусом обслуживания населения 10-15 километров.

Одним из государственных заказчиков данной Программы является Министерство здравоохранения. В свою очередь, им разработана и утверждена Коллегией Минздрава 27 марта 2005 г. Отраслевая программа по выполнению заданий Государственной программы возрождения и развития села на 2005-2010 гг., в которой намечены конкретные мероприятия по разделу «Здравоохранение» - оптимизация структуры организаций здравоохранения в сельской местности; оснащение врачебных амбулаторий и центральных районных больниц медицинским оборудованием; оснащение автотранспортом организаций здравоохранения, расположенных на селе; проведение капитальных ремонтов в сельских организациях здравоохранения.

Результаты реализации раздела «Здравоохранение» Государственной программы возрождения и развития села обеспечат: усиление роли первичной медико-санитарной помощи; повышение доступности и качества врачебной медицинской помощи сельским жителям; улучшение медико-демографических показателей (уменьшение общей смертности, снижение инвалидности, повышение рождаемости); улучшение качества и повышение продолжительности жизни граждан.

Сельская врачебная амбулатория является первичным звеном в системе социально-гигиенического, лечебно-профилактического, и санитарно-противоэпидемического обеспечения сельского населения.

Организует и оказывает первую врачебную и доврачебную помощь медицинскую помощь. амбулаторный поликлинический сельский беларусь

Задачи СВА это задачи СВУ. Штатная структура зависит от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1900 взрослого населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности врача. Должности могут быть объединенными для нескольких СВА или СУБ (тогда работа по графику).

Структура значительно меняется в зависимости от региона, транспортной доступности. Обычно рекомендуемые норматива:

. 30- минутная пешеходная доступность к доврачебной медпомощи;

. 15-минутная транспортная доступность к первой врачебной помощи;

. 35-минутная транспортная доступность к высококвалифицированной (специализированной) медицинской помощи.

В видах медицинской помощи в условиях СВА и на дому внезапные заболевания составляют 70%, травмы - 10%, обострение хронических - 20%.

Отдельно следует остановиться на особенностях некоторых видах медицинской помощи сельскому населению

Скорая медицинская помощь в сельской местности.

На уровне ФАП, СУБ, СВА оказывается медицинским персоналом этих учреждений в любое время суток.

В рамках реализации государственной программы МЗ РБ по развитию службы скорой медицинской помощи укреплена материально-техническая база станций скорой медицинской помощи.

Важнейшими вопросами в организации скорой и неотложной медицинской помощи сельскому населению являются:

) наличие графика и порядка оказания этого вида медицинской помощи во всех сельских ЛПУ;

) наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение;

) наличие алгоритмов оказания скорой медицинской помощи во всех ЛПУ и, прежде всего, в диспетчерской службе СМП. Фиксация поступления вызовов и принятых мер;

) должная преемственность (на принципе обратной связи) между службой СМП, амбулаторно-поликлинической службой, диспетчерскими службами хозяйств и предприятий;

) подготовка населения по оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения;

) разработка и наличие побудительных мотивов для участия в этом виде помощи всех медработников, в т.ч. среднего медперсонала;

) подготовка медицинского персонала по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи;

) приоритет лекарственного и материально-технического обеспечения этого вида медицинской помощи.