Кафедра стоматологии детского возраста

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра стоматологии детского возраста

Дисциплина «Детская стоматология»

Дисциплинарный модуль 1

Модульная единица 1.2.   Особенности клиники и лечения кариеса зубов у детей разных возрастных групп.

Занятие 1.2.1

Тема:

Факторы этиопатогенеза, кли­ни­че­ские фор­мы ка­рие­са временных и по­сто­ян­ных зу­бов, осо­бен­но­сти ло­ка­ли­за­ции и те­че­ния.

Методические указания к занятию для студентов

 

 

Тюмень, 2016

 

Составители: зав. кафедры, к.м.н. О.А. Куман, ассистент кафедры Е.В. Редикульцева

 

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре стоматологии детского возраста (к.м.н., заведующий кафедрой стоматологии детского возраста О.А. Куман) составлена на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология, утверждённому приказом Министерства образования и науки РФ от 9 февраля 2016 г. № 96, учебного плана (2016г.)

 

 

 

Утверждено на заседании кафедры стоматологии детского возраста

 

«___» ______ 201___г.

 

 

Модульная единица 1.2 Особенности клиники и лечения кариеса зубов у детей разных возрастных групп.

1. Тема занятия: Занятие 1.2.1 Факторы этиопатогенеза, кли­ни­че­ские фор­мы ка­рие­са временных и по­сто­ян­ных зу­бов, осо­бен­но­сти ло­ка­ли­за­ции и те­че­ния.

2. Актуальность темы: Трудности лечения кариеса временных зубов обусловлены не только особенностями анатомо-физиологии временных зубов и полости рта ребенка, но и сложностью выполнения многих манипуляций у маленьких детей. Это создает предпосылки к развитию осложнений кариеса и преждевременному удалению молочных зубов, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на зачатки постоянных зубов, общее здоровье ребенка, способствует возникновению одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и формированию у детей зубочелюстных аномалий

Учебные цели:

1. Ознакомить студентов с утвержденными МЗ РФ классификациями кариеса у детей.

2. Изучить клинические проявления кариозной болезни временных и
постоянных зубов у детей.

3. Обучить методикам диагностики и диференциальной диагностики кариеса у детей.

4. Для этого надо:

- знать методы обследования, позволяющие поставить диагноз заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей.

знать особенности эндодонта временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.

Знать: обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики, определение прогноза заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей;

4. План изучения темы 

Занятие 90 мин.

№	Наименование учебных элементов	Время (минут)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1	Организационная часть	5	Объявление темы занятия, актуальность
2	Проверка усвоения учебного материала	15	Тест-контроль исходного уровня знаний
3	кли­ни­че­ские фор­мы ка­рие­са временных и по­сто­ян­ных зу­бов, осо­бен­но­сти ло­ка­ли­за­ции и те­че­ния	25	Опрос студентов по вопросам: - Факторы этиопатогенеза Классификации кариеса
4	Перерыв	5
5	Самостоятельное составление	30	Решение С.З.
6	Разбор проведения	10	Преподаватель совместно со студентами разбирает алгоритм обследования ребенка . Преподаватель демонстрирует студентам приемы психологических методов установления контакта обращает внимание на особенности
7	Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5

 

5. Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба

 

Б) задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Дайте определение кариеса зубов.

2. Перечислите этиологические факторы, приводящие кразвитию кариозной болезни

3. Патогенез кариеса зубов.

4. Укажите роль зубных отложений в развитии кариеса зубов.

5. Роль резистентности организма в развитии кариеса временных и
постоянных зубов.

 

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

 

Кариес зубов – патологический, инфекционный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки.

 

Классификация кариеса:

1. По классификации ВОЗ различают следующие формы кариеса: (гистологическая, международная -  МКБ 10)

1. К02.0 Кариес эмали (caries adamantin)
2. К02,1 Кариес дентина (caries dentine)
3. К02,2 Кариес цемента (caries cementi)
4. К02,3 приостановившийся кариес
5. К02,4 одонтоклазия
6. К02.8 другой кариес
7. К02.9 кариес зубов неутонченный
1. По клиническому течению
1. Острейший (цветущий)
2. Острый (с. acuta)
3. Хронический (c.chronica)

 

1. По глубине поражения
1. Кариес в стадии пятна (macula carioca)
2. Поверхностный кариес (с. superficialis)
3. Средний кариес (с. media)
4. Глубокий кариес (с. profunda)
2. По отношению к состоянию пульпы
1. Простой (с. simplex)
2. Осложненный (с. complicata)
3. По количеству пораженные зубов
1. Одиночный (с. sporadica)
2. Множественный (с. systematica)
3. Генерализованный (с. Generalisata)

6. Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)

• Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) - I класс.
• Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
1. моляров и премоляров - II класс.
2. резцов и клыков без нарушения режущего края - III класс.
3. резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
• Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов - V класс.

7. Классификация Т.Ф. Виноградовой:

    По степени активности заболевания

§ компенсированная форма

§ субкомпенсированная форма

§ декомпенсированная форма

По локализации

§ Фиссурный

§ Апроксимальный

§ Пришеечный

Первичный

Вторичный или рецидивный

Средний

§ средний углубленный (соответствует клинике глубокого кариеса)

§ глубокий перфоративный (соответствует клинике пульпита и периодонтита)

Особенности течения кариеса в за висимости от локализации очага  поражения.

При диагностике кариеса необходимо учитывать кариесогенную ситуацию полости рта, знать классификации кариеса, особенности распространения кариеса в эмали и дентине (рис.1,2).

 

 

Рис. 1.

     Схема распространения кариеса в эмали и дентине

                            

Рис. 2.

 

Клинические проявления отдельных форм кариозного процесса:

Острое течение	Острейшее течение	Хроническое течение
Типично появление дефектов одновременно в нескольких зубах, недолговечность пломб. Среднее число пораженных зубов не превышает 10. Поражаются определенные группы зубов – обычно моляры и премоляры, несколько реже – резцы, преимущественно верхней челюсти. Кариозные очаги локализуются на жевательной, апроксимальной и реже пришеечной поверхности зубов. В пораженном зубе обнаруживается один, реже два кариозных очага. Характерено быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход неосложненного кариеса в осложненный (от нескольких месяцев до 1 года) Распространение кариозных полостей идёт в ширину и глубину. Пораженные ткани мягкие. Слабо пигментированны, влажные, легко удаляются экскаватором.	Характерно весьма быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тканей большого числа зубов в течении короткого промежутка времени (от нескольких недель до 3 мес). Пломбы «выпадают» вскоре после проведенного лечения, зубы часто покрыты мягким налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе – хронических соматические заболевания. Характерно поражение большого числа зубов, нередко превышающее 12-14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и резцы. Характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 на коронке одного зуба). Дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях, но и на «иммунных». Типичным являются рецидивы кариеса.	Протекает с поражением одного зуба, либо небольшого числа зубов. Во временных зубах встречается редко. Характеризуется медленным течением процесса (несколько лет). Распространение полости идет в основном в направлении. Измененный дентин твердый, пигментированный, коричневого и темно – коричневого цвета.

 

Особенности клинического течения кариеса у детей:

1. В период формирования и сформированного корня чаще встречаются острые формы кариеса. В период резорбции корня зуба развиваются преимущественно хронические процессы, которые характеризуются медленным течением.

2. Чаще поражаются апроксимальные поверхности моляров, верхних резцов (как временных, так и постоянных зубов).

3. Характерно плоскостное поражение зубов; одной из разновидностью которого является циркулярный кариес.

4. В период резорбции корня отмечается несоответствие между клинической картиной и субъективными признаками: начавшаяся инволюция зуба искажает течение кариозного процесса.

Кариес дентина  молочных зубов 1-2 степени активности:

n до середины толщины дентина

n бессимптомное течение или боли слабой интенсивности от химических, температурных, механических раздражителей

n дентин светлый, мягкий

n  края полости закругленные, плотные

n резкая болезненность по ДЭГ

n пломбирование в 1-ое посещение

кариес дентина молочных зубов 3 степени активности:

n Дентин темный, плотный

n Края эмали хрупкие, ломкие, острые

n Дно податливое при зондировании

n Отсроченный метод лечения в 2 посещения с интервалом от 10 до 30 дней

Глубокий кариес временных  и постоянных зубов:

n Во временных  зубах и в постоянных с незаконченным ростом корня такой диагноз не ставится (Д.З. - острый пульпит)

n Характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе

n Боль от механических, химических(кислое, сладкое, соленое), темпер. (особенно низких температур)

n  При 1-2 степени активности консервативный отсроченный метод

n При 3 степени активности эндодонтический метод

Некариозных поражений

Начальный кариес	Гипоплазия эмали в виде пятна	Пятнистая форма флюороза
Меловидное пятно с матовым оттенком, лишенное естественного блеска, без убыли эмали с нечеткими границами.	Пятно светлого цвета с неизмененной эмалью, поверхность блестящая, гладкая с четкими границами.	Множественные пята матового или коричневого цвета без убыли эмали, с блестящей, гладкой поверхностью, четко отграниченной от здоровой ткани.
Проявляется после прорезывания зуба	Проявляется до прорезывания зуба	Проявляется до или сразу после прорезывания зуба
В одинаковой степени поражаются как молочные, так и постоянные зубы в типичных местах (фиссуры, контактные поверхности, пришеечные области)	Поражаются преимущественно постоянные зубы в нетипичных для кариеса местах (вестибулярная поверхность на различных уровнях коронки)	Поражаются преимущественно постоянные зубы, пятна располагаются чаще на вестибулярной поверхности резцов и клыков и на буграх моляров. Пятна симметричны. Иногда поражены все зубы.
Единичное поражение	Чаще зубы одного срока закладки и минерализации.	Множественное пятнистое поражение эмали. Зубы одного срока закладки и минерализации.
Содержание фтора в питьевой воде недостаточное, либо нормальное (по данным ГОСТа 0,8-1,5 мг/л)	Содержание фтора значения не имеет	Повышенное содержание фтора (более 1,5мг/л)
Пятно окрашивается 2% р-ром метиленового синего или другими красителями, интенсивность которого в прямой степени зависит от деминерализации эмали.	Окрашивания пятен нет	Окрашивания пятен нет
При проведении люминесцентного метода участок деминерализации более интенсивно окрашивается	Гашение люминесценции	не наблюдается

 

Дифференциальная диагностика кариеса эмали и
кариеса дентина

 

= кариес эмали	Кариес дентина
При зондировании обнаруживается шероховатый дефект в пределах эмали. Процесс не распространяется глубже эмалево-дентинной границы.	При зондировании выявляется неглубокая кариозная полость, стенки и дно которой размягчены. Патологический процесс захватывает средние слои дентина.
Отсутствие жалоб или кратковременная боль от химических раздражителей	Отсутствие жалоб или кратковременная боль от химических и термических раздражителей.
Данные ЭОМ – 2-4 мкА.	Данные ЭОМ – 2-4 мкА.

Практическая работа

Ситуационные задачи:

 

1. На прием к стоматологу обратилась девочка 14 лет с жалобами на изменение цвета эмали 21. При обследовании врач выявил на медиально-контактной поверхности 21 зуба меловидное пятно 0,2 на 0,2 см, слегка шероховатое при зондировании. Остальные зубы интактны. КПУ= 1, ИГ = 1,5 балла, слизистая без патологии:

1) Проведите необходимые дополнительные методы исследования.

2) Ваш предположительный диагноз?

3) Сформулируйте окончательный диагноз.

 

2. При профилактическом осмотре ребенка 4 лет на медиальных поверхностях 51и 61 зубов обнаружены полости в пределах эмали, безболезненные при зондировании перкуссии. КПУ=5 зубов, ИГ=1,8 балла:

1) Какие предварительные диагнозы могут быть выставлены?

2) Проведите дополнительные методы исследования, сформулируйте окончательный диагноз.

3) Проведите диф. диагностику.

 

3. Ребенок 7 лет жалуется на наличие полости в нижнем молочном моляре справа. При объективном исследовании в 75 на жевательной поверхности выявлена кариозная полость средней глубины, безболезненная при зондированиии перкуссии, холодовая реакция отрицательная, слизистая оболочка в области 75зуба без патологических изменений. КПУ= 1:

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) С каким патологическим процессом проведете дифференциальную                                 диагностику?

3) Перечислите этапы лечения.

 

4. На прием к стоматологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на боли при приеме холодной пищи, которые быстро исчезают после удаления раздражителя в области нижних зубов слева. Объективно врач выявил глубокую кариозную полость в 36 зубе, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуторная реакция безболезненна, слизистая в области 36 зуба без патологиче-
ских изменений. Остальные зубы ранее санированы:

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Какие дополнительные методы исследования подтвердят ваш диагноз?

3) Проведите дифференциальную. диагностику.

4) Перечислите этапы лечения.

 

Выходной контроль

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

038. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная
статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем, 10-го пересмотра):

1) кариес в стадии пятна

2) кариес эмали

3) глубокий кариес

4) кариес дентина

5) кариес цемента

039. Кариесу эмали по МКБ-10 в отечественной классификации МЭС соответ­
ствует:

1) кариес дентина

2) средний кариес

3) кариес в стадии пятна

4) кариес цемента

5) глубокий кариес

040. Распространенность кариеса:

1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3) количество новых кариозных поражений за год

4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5) среднее число запломбированных зубов

041. Интенсивность кариеса:

1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3) количество новых кариозных поражений за год

4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5) среднее число запломбированных зубов

042. Прирост кариеса:

1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3) количество новых кариозных поражений за год

4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5) среднее число запломбированных зубов

043. Для определения прироста кариеса нужно знать:

1) CPITN

2) РМА

3) КПУ

4) УИГ

5) CPI

044. Боль от химических раздражителей, проходящая после устранения, явля­
ется симптомом:

1) пульпита

2) кариеса

3) периодонтита

4) альвеолита

5) гингивита

 

045. При наличии белых кариозных пятен пациент предъявляет жалобы н
боль:

1) от всех видов раздражителей

2) только от механических раздражителей

3) только от химических раздражителей

4) только от температурных раздражителей

5) жалоб нет

046. При наличии пигментированных кариозных пятен пациент предъявля
жалобы на:

1) боль от всех видов раздражителей

2) боль только от механических раздражителей

3) боль только от химических раздражителей

4) боль только от температурных раздражителей

5) эстетический недостаток

047. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:

1) поверхностным кариесом

2) гипоплазией

3) очаговым пульпитом

4) кариесом дентина

5) кариесом цемента

048. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:

1) поверхностным кариесом

2) эрозией

3) флюорозом

4) кариесом дентина

5) кариесом цемента

049. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется на боль:

1) от температурных и химических раздражителей, проходящую после их у ранения

2) от температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после устранения раздражителей

3) при накусывании

4) ночную

5) приступообразную

050. Поверхностный кариес характеризуется наличием:

1) белого пятна

2) полости в пределах эмали

3) полости средних размеров

4) глубокой кариозной полости

5) пигментированного пятна

051. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент предъявляет жало­
бы в основном на боль:

1) от температурных раздражителей

2) от химических раздражителей

3) при накусывании

4) ночную

5) приступообразную

052. При зондировании поверхностных кариозных полостей в пришеечной об­
ласти выявляется:

1) гладкая поверхность

2) шероховатость

3) фиксация зонда в фиссуре

4) дефект средних размеров

5) глубокая кариозная полость

053. При зондировании поверхностных кариозных полостей на жевательной
поверхности выявляется:

1) гладкая поверхность

2) шероховатость

3) фиксация зонда в фиссуре

4) дефект средних размеров в эмали и дентине

5) глубокая кариозная полость

054. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с (со):

1) острым пульпитом

2) средним кариесом

3) хроническим периодонтитом

4) хроническим пульпитом

5) острым пульпитом

055.Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали:

1) 2-6 мкА

2) 10-12 мкА

3) 25-30 мкА

4) 100 мкА

5) выше 100 мкА

056. При кариозных полостях средних размеров (средний кариес) пациент жа­луется на боль:

1) от всех видов раздражителей, проходящую после их устранения

2) при накусывании

3) от температурных раздражителей, сохраняющуюся после их устранения

4) приступообразную

5) ночную

 

7. Литература рекомендуемая для самоподготовки

Основная литература (О.Л.)

1. Стоматология детского возраста. Часть 1. Терапия [Электронный ресурс]: учебник / В. М. Елизарова [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - в 3 ч. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

2.Стоматология детского возраста. Часть 2. Хирургия [Электронный ресурс]: учебник / О.З. Топольницкий [и др.]. - в 3 ч. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

3.Стоматология детского возраста. В 3 ч. Часть 3. Ортодонтия [Электронный ресурс]: учебник / Л.С. Персин [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям: учебное пособие / ред. Л. П. Кисельникова, ред. С. Ю. Страхова. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 288 с.

2.Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста: учебник-М.: МИА,2007

3. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. В. К. Леонтьев, ред. Л. П. Кисельникова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с

4.Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Гипоплазия эмали у детей-,2001

5.Ткачук, О. Е. Стоматология детского возраста: практическое руководство / О. Е. Ткачук. - Ростов н/Д: Феникс, 2006.

6. Велбери Р., Детская стоматология: руководство /ред. Р.Р. Велбери, ред. М.С. Даггал. Ред. М.Т. Хози, пер. с англ. Под ред. Л.П. Кисельниковой. –Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7. Райт, Дж. З. Управление поведением детей на стоматологическом приёме / Дж. З. Райт, П. Э. Старки, Д. Э. Гарднер; пер.с англ., ред. Т. В. Попруженко, ред. Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 304

 

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра стоматологии детского возраста

Дисциплина «Детская стоматология»

Дисциплинарный модуль 1

Модульная единица 1.2.   Особенности клиники и лечения кариеса зубов у детей разных возрастных групп.

Занятие 1.2.1

Тема:

Факторы этиопатогенеза, кли­ни­че­ские фор­мы ка­рие­са временных и по­сто­ян­ных зу­бов, осо­бен­но­сти ло­ка­ли­за­ции и те­че­ния.

Методические указания к занятию для студентов

 

 

Тюмень, 2016

 

Составители: зав. кафедры, к.м.н. О.А. Куман, ассистент кафедры Е.В. Редикульцева

 

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре стоматологии детского возраста (к.м.н., заведующий кафедрой стоматологии детского возраста О.А. Куман) составлена на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология, утверждённому приказом Министерства образования и науки РФ от 9 февраля 2016 г. № 96, учебного плана (2016г.)

 

 

 

Утверждено на заседании кафедры стоматологии детского возраста

 

«___» ______ 201___г.