По последовательности возникновения

Первичный

Вторичный или рецидивный

По патоморфологическим изменениям

Кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное)

Кариес эмали (поверхностный)

Средний

§ средний углубленный (соответствует клинике глубокого кариеса)

§ глубокий перфоративный (соответствует клинике пульпита и периодонтита)

Особенности течения кариеса в за висимости от локализации очага  поражения.

При диагностике кариеса необходимо учитывать кариесогенную ситуацию полости рта, знать классификации кариеса, особенности распространения кариеса в эмали и дентине (рис.1,2).

 

 

Рис. 1.

     Схема распространения кариеса в эмали и дентине

                            

Рис. 2.

 

Клинические проявления отдельных форм кариозного процесса:

Острое течение	Острейшее течение	Хроническое течение
Типично появление дефектов одновременно в нескольких зубах, недолговечность пломб. Среднее число пораженных зубов не превышает 10. Поражаются определенные группы зубов – обычно моляры и премоляры, несколько реже – резцы, преимущественно верхней челюсти. Кариозные очаги локализуются на жевательной, апроксимальной и реже пришеечной поверхности зубов. В пораженном зубе обнаруживается один, реже два кариозных очага. Характерено быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход неосложненного кариеса в осложненный (от нескольких месяцев до 1 года) Распространение кариозных полостей идёт в ширину и глубину. Пораженные ткани мягкие. Слабо пигментированны, влажные, легко удаляются экскаватором.	Характерно весьма быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тканей большого числа зубов в течении короткого промежутка времени (от нескольких недель до 3 мес). Пломбы «выпадают» вскоре после проведенного лечения, зубы часто покрыты мягким налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе – хронических соматические заболевания. Характерно поражение большого числа зубов, нередко превышающее 12-14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и резцы. Характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 на коронке одного зуба). Дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях, но и на «иммунных». Типичным являются рецидивы кариеса.	Протекает с поражением одного зуба, либо небольшого числа зубов. Во временных зубах встречается редко. Характеризуется медленным течением процесса (несколько лет). Распространение полости идет в основном в направлении. Измененный дентин твердый, пигментированный, коричневого и темно – коричневого цвета.

 

Особенности клинического течения кариеса у детей:

1. В период формирования и сформированного корня чаще встречаются острые формы кариеса. В период резорбции корня зуба развиваются преимущественно хронические процессы, которые характеризуются медленным течением.

2. Чаще поражаются апроксимальные поверхности моляров, верхних резцов (как временных, так и постоянных зубов).

3. Характерно плоскостное поражение зубов; одной из разновидностью которого является циркулярный кариес.

4. В период резорбции корня отмечается несоответствие между клинической картиной и субъективными признаками: начавшаяся инволюция зуба искажает течение кариозного процесса.

Кариес дентина  молочных зубов 1-2 степени активности:

n до середины толщины дентина

n бессимптомное течение или боли слабой интенсивности от химических, температурных, механических раздражителей

n дентин светлый, мягкий

n  края полости закругленные, плотные

n резкая болезненность по ДЭГ

n пломбирование в 1-ое посещение

кариес дентина молочных зубов 3 степени активности:

n Дентин темный, плотный

n Края эмали хрупкие, ломкие, острые

n Дно податливое при зондировании

n Отсроченный метод лечения в 2 посещения с интервалом от 10 до 30 дней

Глубокий кариес временных  и постоянных зубов:

n Во временных  зубах и в постоянных с незаконченным ростом корня такой диагноз не ставится (Д.З. - острый пульпит)

n Характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе

n Боль от механических, химических(кислое, сладкое, соленое), темпер. (особенно низких температур)

n  При 1-2 степени активности консервативный отсроченный метод

n При 3 степени активности эндодонтический метод