Ситуационные задачи (заключительный контроль)

К практическим занятиям блока №2

Тема №1. Периоды внутриутробного развития, пограничные состояния

Задача №1

Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 родов. Вес при рождении 3000 гр., рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. На 3 сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер, при этом самочувствие удовлетворительное.

Вопросы:

1. О каком диагнозе можно подумать?
2. Каков патогенез данного состояния?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?
4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Какие мероприятия необходимо провести ребенку?

Задача №2

Ребенку 10 дней, девочка. Мать обратилась к участковому врачу с жалобами на нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых органов. При этом ребенок активно сосет грудь, прибавляет в весе, температура нормальная.

Вопросы:

1. О каком диагнозе можно подумать?

2. Каков патогенез данного состояния?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какие мероприятия необходимо провести ребенку?

 

Задача №3

У новорожденного ребенка сердцебиение менее 100 в минуту, брадипноэ, кожные покровы розовые, но отмечается акроцианоз. Движения активные, чихает, кашляет.

Вопросы:

1. Оцените по шкале Апгар?
2. Возможные причины данного состояния?
3. Можно ли сразу приложить новорожденного к груди матери?

 

Задача №4

Новорожденный ребенок в возрасте 3 дней. Вес при рождении 3100 гр., в настоящее время - 3000 гр. Отмечается желтушность кожи и склер, мало мочится, на пеленках отмечаются коричнево-красные пятна. Состояние ребенка не страдает, сосет активно.

Вопросы:

1. Какие пограничные состояния отмечаются у ребенка?
2. Каков патогенез этих пограничных состояний?
3. Требует ли дополнительные назначения этому ребенку?

 

Задача №5

У новорожденного ребенка кожные покровы розовые, акроцианоз. Сердцебиение 160 в минуту, число дыханий 60 в минуту. Руки и ноги согнуты, прижаты к туловищу, в «перекресте», при попытке разогнуть конечности – значительное сопротивление, крик монотонный громкий, рефлексы угнетены.

Вопросы:

1. Оцените по шкале Апгар?
2. Возможные причины данного состояния?

Можно ли сразу приложить новорожденного к груди матери?

Тема Рахит

Задача №1

На профилактический осмотр пришла мать с 3-х месячным ребенком. Масса тела при рождении 3500 г., в настоящее время – 5 600 г. Ребенок с 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. В последнее время появилось облысение, потливость, беспокойный сон.

При осмотре ребенка отмечены податливость и размягчение краев большого родничка, участки размягчения в области боковых родничков, и затылочной кости (краниотабес). Голову вертикальном положении ребенок удерживает слабо. Со стороны внутренних органов патологии нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз по классификации

2. Какие причины способствовали развитию болезни?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

4. Какая специфическая терапия показана ребенку?

 

Задача №2

Ребенок 6 месяцев находится на искусственном вскармливании с 1 месяца. В настоящее время получает цельный кефир. В массе прибавляет хорошо. В возрасте 1 месяца получал витамин Д₂ масляный раствор в дозе 230 000 МЕ, уплотненным методом. При осмотре ребенок спокоен, нормального питания. Отмечены выраженные лобные и теменные бугры, «четки», «браслетки» развернутый эпигастральный угол. Не сидит, плохо поворачивается со спины на живот и с живота на спину. Свободно берет палец большой ноги в рот. Живот распластан, печень смещена, увеличена.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз

2. Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку?

 

Задача №3.

К врачу обратилась мать с ребенком в возрасте 4-х месяцев, который до настоящего времени получал только грудное молоко. Жалобы матери: ребенок перестал опираться на ноги, появилась общая потливость, временами беспокоен. При осмотре: изменение формы головы (скошенный затылок), большой родничок – 5х6 см, «квадратная» форма головы. Грудная клетка деформирована, сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, «четки» на ребрах. Нижние конечности не изменены. Мышечная гипотония, лягушачий живот, на рентгенограмме костей: зоны роста расширены, размыты, отмечается избыточное разрастание остеоидной ткани, остеопороз.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие клинические признаки говорят в пользу этого диагноза?

3. Подтверждают ли диагноз у этого больного рентгенологические данные?

4. С какими проявлениями заболевания связан симптом «лягушачьего живота»?

5. Перечислите неспецифическую терапию, показанную в данном случае. Коррекция питания уже произведена.

 

Задача №4.

В стационар поступает ребенок с подозрением на пневмонию. Известно, что ребенку 7 месяцев и месяц назад он перенес острый бронхит. При осмотре кожа ребенка бледная, большой родничок размером 2,5х3,5 см, выражены затылочные и лобные бугры. На передней поверхности грудной клетки определяются «четки». Отмечается гипотония мышц, ребенок не сидит, не стоит. Имеются признаки дыхательной недостаточности.

Вопросы:

1. С чем может быть связано повторное заболевание органов дыхания в течение короткого промежутка времени.

2. Какие клинические признаки говорят в пользу этого фонового заболевания?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку?

 

Задача 5

На приеме у врача мать 3-месячного ребенка пожаловалась на то, что ребенок стал пугливым (вздрагивает и плачет от громких звуков), капризным, плохо спит, сильно потеет. Выяснилось, что мать дает ребенку коровье молоко, мало гуляет с ним, не делает массаж, гимнастику. При осмотре у ребенка отмечается уплощение затылка, размягчение краев большого родничка. Кожа у ребенка бледная, пастозная. ЧСС 120 сокращений в минуту, ЧД – 35 в мин. Ребенок реагирует на осмотр плачем.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку?

Задача №6

Ребенок 1,5 месяцев. Родился недоношенным, с массой тела 2100 г и ростом 44 см. за 1,5 месяца прибавил 1300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании В кефиром. Кроме кефира ничего не получает. Кормится беспорядочно. При осмотре отмечается уплощение и облысение затылка, размягчение краев большого родничка. Ребенок последние 2-3 недели стал тревожно спать, раздражителен, пугливый. Отмечается повышенная потливость, особенно во время сна.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз (степень, период)

2. Укажите предрасполагающие к рахиту факторы

3. Какие основные лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку?