Исследование носового дыхания

1. Определение дыхательной функции носа производится попеременно. Сначала одной половины носа, потом другой. Для этого правое крыло носа прижмите к носовой перегородке указательным пальцем левой руки, а правой подносите ватную пушинку (марлевую ниточку, полоску бумаги) к левому преддверию и попросите больного сделать обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определяется степень затруднения прохождения воздуха;
2. Определение дыхательной функции второй половины носа определяется также. Дыхание носом может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствует»;
3. Для исследования носового дыхания можно пользоваться зеркалом или металлической пластинкой с ручкой (зеркало Гляцела). Выдыхаемый теплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

Исследование обоняния (одориметрия)

1. Определение обонятельной функции носа производится поочередно каждой половины носа пахучими веществами. Для этой цели применяют следующие стандартные растворы в порядке возрастания по силе запахов, предложенные В.И. Воячеком:

1-я степень - 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах),

2-я степень - чистый этиловый спирт (средний запах),

3-я степень - настойка валерианы (сильный запах),

4-я степень – раствор нашатырного спирта (ультрасильный запах),

Раствор дистиллированной воды - контроль.

2. Флаконы одинаковой формы и цвета, исследуемый по надписям не должен догадаться о характере вещества. Прижмите указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке обследуемого, а левой возьмите флакон пахучего вещества и поднесите к правому преддверию носа на расстоянии 1 см. Попросите обследуемого сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа производиться аналогично, только прижимается крыло носа указательным пальцем левой руки, а пахучие вещества подносятся к левой половине носа правой рукой.

3. Острота обоняния, таким образом, подразделяется на I,II, III, IV степень. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (какосмия), отсутствовать (аносмия).

Определение проходимости слуховой трубы

Исследование функции слуховой трубы основано на продувании и прослушивании шума воздуха, проходящего через слуховую трубу обследуемого. Для этого необходимы: специальная эластичная (резиновая) трубка с ушными вкладышами на обоих ее концах (отоскоп), резиновая груша с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров различных размеров – от 1- ого до 3 – ого. Последовательно выполняются 4 способа продувания слуховой трубы. Возможность выполнения того или иного способа позволяет определить I,II,IIIилиIVстепень проходимости трубы. Врач через отоскоп выслушивает шум прохождения воздуха через слуховую трубу.

Проба Тойнби

Исследуемый производит глотательные движения при закрытой полости носа. При этом больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерный звук прохождения воздуха.

Проба Вальсальвы

Обследуемого просят сделать глубокий вдох, закрыть рот и нос, плотно сжав пальцами крылья носа, а затем произвести как бы усиленный выдох через нос. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум.

Проба Политцера

Оливу баллона вводят в преддверье полости носа справа и придерживают ее IIпальцем левой руки, аIпальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа. Вводят одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую – в ухо врача, просят больного произнести слова «пароход» или «раз, два, три». В момент произнесения слога «ход» или слова «три» резко сжимают баллон четырьмя пальцами правой руки. В момент продувания при произнесении слога «ход» или слова «три» мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки, часть воздуха при этом с силой проходит в глоточное отверстие слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп. Аналогично выполняется продувание слева.