Какова цель инфузионной терапии?

При критических состояниях страдает доставка кислорода периферическим тканям. Она определяется как скорость транспорта кислорода и зависит от минутного объема кровотока и кислородной емкости крови:

DO₂ = МОК *(1,39 *Hb * SaO₂) *10

В норме этот показатель колеблется в пределах от 520 до 720 мл/мин.

Кроме показателя доставки, существует еще и показатель потребления (VO₂). Он равен произведению минутного объема кровотока на артерио-венозную разницу по кислороду.

VO₂ = МОК * (CaO₂ - CvO₂) = МОК * (1,39 * Hb) * (SaO₂ - SvO₂)

Периферические ткани обладают способностью утилизировать определенный процент из приносимого гемоглобином кислорода. Этот процент называется коэффициентом утили-зации кислорода (КУК):

КУК = VO₂/DO ₂ * 100%

В норме он равен 25%, но при дефиците доставки он может возрастать до 85%. Сокращение доставки кислорода до определенного уровня, не должно вызывать его дефицита за счет роста КУК. Это значит, что в норме потребление кислорода не зависит от доставки. Однако, речь идет о критических состояниях, сопровождающихся ухудшением показателей гемодинамики и/или кислородной емкости крови. При снижении содержания гемоглобина, ткани могут повысить КУК и компенсировать недостаток кислорода, но для этого необходимо наличие минимальной микроциркуляции, т.е. транспорта крови к периферической клетке, что зависит только от параметров гемодинамики.

Таким образом, поддержание МОК куда важнее для организма, нежели содержание гемоглобина.

Гемодинамические параметры, обеспечивающие жизнедеятельность человеческого организма зависят от взаимодействия трех основных составляющих сердечно-сосудистой системы. Таковыми являются: 1. Сердце (насосная функция), 2. Кровь (транспортная среда), 3. Сосуды (распределительное звено) – см. рис 5.

 

.

 

Рисунок 5. Взаимодействие различных звеньев сердечно-сосудистой системы

Основным показателем деятельности сердца является минутный объем кровообращения. Он определяется метаболическими потребностями организма и зависит от инотропной функции сердца (ударный объем) и частоты сердечных сокращений.

МОК = УО * ЧСС

Насосная функция сердца, т.е. ударный объем, определяется следующими четырьмя составляющими:

1. Давление наполнения или преднагрузка, определяемая величиной венозного возврата (ЦВД для правого желудочка);

2. Объем циркулирующей крови

3. Сократительная способность миокарда

4. Постнагрузка, или периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)

Согласно закону Франка Старлинга, возрастание преднагрузки (давления наполнения) до определенного предела приводит к увеличению ударного объема. Увеличение ОПСС приводит к обратному эффекту (закон Анрепа).

Рисунок 6. Схема регуляции насосной деятельности сердца

Как видно из схемы, давление наполнения напрямую влияет на производительность работы сердечной мышцы через закон Старлинга. Само же давление наполнения зависит от венозного возврата, и, следовательно, от ОЦК.

Таким образом, эффективность работы сердечно-сосудистой системы по доставке кислорода периферическим тканям (т.е. адекватность параметров гемодинамики) зависит от ОЦК.

Цель инфузии: При переливании пациенту рассчитанного количества жидкости, осуществляется возмещение ОЦК, восстановление параметров центральной гемодинамики и обеспечивается адекватность доставки кислорода. Это создает условия для нормального метаболизма клетки и, следовательно, жизнедеятельности организма.