Циркуляторный контроль/Шок у пациентов с травмой

• У пациентов с травмой могут быть все формы шока.

• Самым ранним и постоянным признаком шока у пациентов с травмой являются симптомы нарушения периферической циркуляции: холодная, бледная периферия.

• Тахикардия не всегда имеет место, а артериальная гипотензия является поздним признаком шока.

Гиповолемический шок

• Если шейные вены спавшиеся, следует заподозрить гиповолемический шок. Возможными источниками шокогенной кровопотери могут оказаться:

• Внешняя кровопотеря является клинически очевидной по пропитанной кровью одежде, лужам крови.

Большие переломы, которые оказываются клинически очевиднымипо деформациям, набуханию тканей, крепитации, боли и локальному напряжению или рентгенологической картине

• Кровопотеря в плевральную полость, которая определяется на срочной рентгенограмме грудной клетки. Интраплевральный дренаж позволяет оценить объём кровопотери и её темп.

• Кровопотеря в брюшную полость, определяемая лапаротомией, перитонеальным лаважем или КТ. Клиническое исследование живота может ввести в заблуждение, когда пациент в состоянии интоксикации с депрессией сознания или с множественной травмой. В этих случаях имеет ценность наблюдение в динамике.

• Кровопотеря в забрюшинное пространство, определяется при лапаротомии или компьютерной томографии, либо, при отрицательном результате вышеназванного, если имеются признаки перелома таза или в поясничном отделе позвоночника.

• Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме

Классический признак циркуляторного шока

• Гипотензия не наблюдается у здоровых молодых людей до тех пор, пока не будет потеряно 30% и более от ОЦК. Тяжесть кровопотери у вышеназванного контингента:

• Класс 1. Потеря до 15% ОЦК (до 750 мл у пациента с ВТ 70 кг): не сопровождается изменением витальных признаков

• Класс 2. Потеря 15-30% ОЦК (до 1500 мл): ↓ пульсового АД, потливость, беспокойство, умеренная тахикардия

• Класс 3. Потеря 30-40% ОЦК (до 2000 мл): выраженная тахикардия (> 120/мин), ↓ АД сист. До 90 мм Hg, значительное беспокойство, возбуждение, потливость

• Класс 4. Потеря более 40% ОЦК (> 2000 мл): сомноленция, нитевидный пульс, тахикардия > 140/мин или предтерминальная брадикардия, АД < 90 мм Hg и может не определяться неинвазивными методами

Жидкостная ресусцитация.Жидкости.

• Почти все пациенты с гипотензией или выраженной вазоконстрикцией требуют переливания крови. Однако в связи с тем, что немедленная перекрёстная проба на совместимость крови невозможна, возникает необходимость в использовании прочих жидкостей.

• инфузионная терапия – кристаллоидные (р-р хлорида натрия 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран 70 – 200-400 мл).

«Утверждаю»

Главный врач

________Курмангали А.Д.

«____» ___________ 2017 г.

Программа первой помощи по поддержанию жизни
(Рекомендации Всемирной ассоциации неотложной медицины и медицины катастроф (WAEDM))

1. Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм.

2. Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара)

3. Проведение экспираторных методов ИВЛ.

4. Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки.

5. Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку).

6. Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).

Медицинская помощь пострадавшемуна месте происшествия

1. Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить.

2. Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить догоспитальный диагноз.

3. Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отказе от нее.

4. Определить место госпитализации больного по характеру повреждений*.

5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массовой травме).

6. Обеспечить максимально возможную нетравматичность и скорость транспортировки в стационар.

Разделение пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза на 4 группы:

• 1 сортировочная группа (черная маркировка): пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни.

• 2 сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи.

• 3 сортировочная группа (желтая маркировка) - повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

• 4 сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении.