Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
D – neurological Disability - неврологический статус
• Определение уровня сознания (Glasgo Coma Scale [9]) • Размер зрачков, фотореакция, очаговая мозговая симптоматика (очаговое изменение мышечного тонуса) • КТ по показаниям Действия: • гипервентиляция • маннитол 0,25 г/кг • ранняя хирургическая декомпрессия и лечение Е – exposure/enviroment/excretion – детальный осмотр, внешняя среда • Полностью осмотреть пациента • Предотвратить гипотермию • Декомпрессия желудка зондом. Проведение через нос противопоказано при переломе основания черепа, решетчатой кости Катетер Фоллея, общий анализ мочи, мониторинг диуреза (не менее 50 мл/час для взрослого или 0,75 мл/кг/час для ребенка Ведущие симптомы/синдромы: 1. Нарушение сознания, что может быть связано с ЧМТ, гипоксемией, шоком, алкоголем и другими психотропными агентами или предсуществующими неврологическими или кардиальными дефицитами. Чаще наблюдаются комбинации перечисленных факторов. 2. Нарушение дыхания свойственно пациентам с травмой головы, лица, шеи и грудной клетки. При быстром развитии симптомов следует заподозрить обструкцию дыхательных путей, травму гортани, лёгочную аспирацию, травму лёгких или грудной клетки (особенно пневмоторакс и ушиб лёгких). Нарушение циркуляции – шок: почти всегда гиповолемический геморрагический, но не исключается и кардиогенный, что в деталях будет обсуждено далее Основные предпосылки к неотложной терапии: 1. A – обструкция дыхательных путей (Airway оbstruction): проявляется шумным (или слабым) дыханием с парадоксальными движениями грудной клетки и дыхательным дистрессом, а также неадекватной защитой дыхательных путей из-занарушенных глоточно-гортанных рефлексов у пациентов с депрессией сознания. 2. B – затруднённое дыхание (Breathing difficulty): тахипное, аномальные особенности дыхания, цианоз, изменение сознания 3. С – циркуляторный шок (Circulatory shock): холодная периферия с нарушенным капиллярным наполнением, частый слабый пульс и низкое АД 4. D – неврологическая недееспособность (Disability): по методу AVPU – А (alert – тревога), V (vois – реакция на голос), P (pain – реакция на боль), U (unresponsive – нет реакций). 5. E – (Exposure – обнажение) Оценка головы, лица, челюстей • Осмотрите и пальпируйте лицо и волосистую часть головы. • Проверьте ноздри, ушные ходы на ликворею.
• Осмотрите глаза в поисках кровоизлияний, проникающих ранений. • Оцените зрачки. • Осмотрите рот. • Пальпируйте суставы Шея и шейный отдел позвоночника • Пальпируйте, найдите болезненные места, деформации. • Наблюдайте, нет ли дислокации трахеи. • Осмотрите, не вздулись ли яремные вены. • Осмотрите, нет ли проникающих или тупых повреждений. Грудная клетка • Осмотрите, симметрична ли грудная клетка. • Со всех сторон ищите проникающие или тупые повреждения. • Аускультируйте лёгкие, оценивайте симметричность звуков дыхания. • Перкутируйте грудную клетку, слушайте, нет ли звонких или глухих звуков с какой-нибудь стороны. • Пальпируйте грудную клетку, ищите болезненность, крепитацию, подкожную эмфизему. • Оцените, не ухудшается ли дыхательная функция. Грудная клетка клетка (2) • Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады. • «Опасные» зоны ранения сердца: – Сверху – II ребро; – Снизу – край реберной дуги; – Справа – среднеключичная линия; – Слева – среднеподмышечная линия Живот • Осмотрите живот со всех сторон. • Ищите, нет ли тупых или проникающих ранений, признаков внутреннего кровотечения. • Перкутируйте живот. Нет ли болезненности? Пальпируйте живот. Нет ли болезненности, напряжения мышц Таз • Проверьте стабильность таза один раз нажав напередние верхние крылья таза, крылья давим снаружи вовнутрь (”закрываем книгу”), если это не было выполнено во время первичного осмотра. • Оцените, нет ли болезненности, крепитации, нестабильности. • Каждая дополнительная проверка таза может усилить или возобновить кровотечение. Во время повреждения таза, пациент может потерять 500 – 5000 мл. • В тазу много мелких артерий, сеть венозных сплетений, а при переломе костей таза кровоточит и из них. Конечности • Осмотрите руки и ноги. Ищите, нет ли тупых или проникающих повреждений, ушибов, деформаций. • Пальпируйте конечности. Ищите болезненные места, крепитацию, нехарактерную гибкость.
• Руки начинать пальпировать от ключиц до дистальных фаланг пальцев. Ноги от тазобедренных суставов до пальцев ног. • Иммобилизация уменьшает боль и возможность развития жировой эмболии. • Прощупайте периферический пульс всех конечностей, оцените симметричность. • Оцените цвет кожи, наполнение капилляров. • Нормальное ВНК – давить 5 сек. на ложе ногтя, цвет должен вернуться за 2 сек. Тест ВНК неинформативен при плохом освещении, гипотермии. Оценка позвоночника • Избегайте ротации, гиперфлексии и экстензии шейного отдела позвоночника. • Техника „log roll“ при повороте пациента набок. • Проверьте, нет ли кровоизлияний, деформаций, болезненности при пальпации. Выполняются рентгенограммы позвоночника Медикаментозное лечение • обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические) например: кетопрофен 2,0*3 раза в день в/м, трамадол 1,0*3 раза в день в/м, промедол 1%-1,0 в/м.; • - инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы): Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, Декстран, мол. масса около 35000 - фл. 400 мл. • - обезболивание ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м; при сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфина гидрохлорид 1% - 1,0 мл в/в, или промедол 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-28; просмотров: 115; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.91.79.134 (0.011 с.) |