Д. Субконъюнктивальные инъекции антибиотиков

 

 

№ 13

 

Больная 58 лет обратилась к офтальмологу с жалобами на периодические боли в обоих глазах, появление тумана и радужных кругов при взгляде на источник света, особенно после длительной работы внаклонку. Впервые подобные ощущения заметила около 1 года назад, но в последнее время они стали более частыми.

VOD=0,2 сф. +2,0=0,5, Т=34 мм.рт.ст. OD – спокойный, передняя камера мелкая, угол передней камеры – закрыт, зрачок – 4мм, круглый, реакция зрачка на свет – вялая. Рефлекс с глазного дна - розовый, ДЗН имеет сероватый оттенок. Макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Поле зрения приведено.

.

Назначьте лечение правого глаза.

1. Показаны инстилляции 1% р-ра пилокарпина в правый глаз.

2. Показаны инстилляции пилокарпина в комбинации с тимололом

3. Показана синустрабекулэктомия правого глаза.

Показана лазерная базальная иридотомия правого глаза.

5. При неэффективности консервативного лечения в течение 24 часов – энуклеация правого глаза.

 

 

№14

Больной 62 года обратился с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в правом глазу и соответствующей половине головы, появившиеся ночью и сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. 2 дня назад на работе перенес тяжелое эмоциональное напряжение.

VOD=0,06 н.к. ВГД=45 мм.рт.ст.

VOS=0,2 cф.-1,5=1,0 ВГД= 20 мм.рт.ст.

Справа – глазная щель сужена. ОД – красный, пальпация глаза болезненна, роговица – отечна, передняя камера – мелкая, зрачок – 6мм, овальной формы, рефлекс с глазного дна ослаблен, ДЗН виден в тумане. Левый глаз в пределах нормы. Поставьте диагноз правого глаза и укажите клиническую рефракцию и ее степень левого глаза.

1. Острый иридоциклит правого глаза.

2. Флегмона орбиты справа.

Острый приступ глаукомы правого глаза

4. Гимерметропия слабой степени ОС

Миопия слабой степени ОС

 

№15

Больная 43 лет имеет близорукость средней степени обоих глаз с 10 лет. После длительной физической нагрузки в спортзале, связанной с подъемом тяжестей, заметила перед правым глазом вспышки и мерцание («молнии»), позже с височной стороны появилась тень (занавеска), ограничивающая поле зрения правого глаза.

VOD=0,02 н/к

VOS=0,06 с сф. -5,5=1,0

Хрусталик и стекловидное тело – прозрачные. При осмотре проходящим светом носовой стороны глазного дна рефлекс становится серым. При офтальмоскопии здесь визуализируется колышащаяся пленка в виде «паруса». Данные каких методов исследования необходимо использовать для постановки диагноза?

1. Гониоскопию

УЗИ

Офтальмоскопию

4. Осмотр в боковом освещении

5. Рентгенографию орбит

 

№16

Больная 62 лет страдает около 15 лет гипертонической болезнью. В анамнезе: неоднократные гипертонические кризы. После физической нагрузки в огороде, заметила резкую потерю зрения на левый глаз.

VOS=движение руки у лица. ОС – спокоен, преломляющие среды прозрачны. При офтальмоскопии: ДЗН - бледный, границы стушеваны за счет отека сетчатки, артерии резко сужены с агрегированным током крови в сосудах. Ткань сетчатки отечна, на ее сером фоне, в макуле четко просматривается ярко-красная точка.

Правый глаз здоров, VOD=1,0 На глазном дне – гипертонический ангиосклероз сетчатки.

Поставьте диагноз.

1. Тромбоз ЦВС левого глаза.

Непроходимость ЦАС левого глаза.

3. Гипертоническая ретинопатия.

4. Неврит левого глаза.

5. Застойный диск зрительного нерва.

 

№17

Пекарь, 39 лет, на фоне острого респираторного вирусного заболевания, обратилась к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза.

VOS=0,2 н.к., ВГД=24 мм.рт.ст.

VOD=1,0 ВГД=23 мм.рт.ст.

Левый глаз спокоен, оптические среды прозрачные, глазное дно: ДЗН-ярко-красного цвета, границы его стушеваны, отечен, артерии и вены расширены, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Макулярная область и периферия без патологии. Поле зрения концентрически сужено, цветоощущение – протанопия. Правый глаз здоров. Поставьте диагноз.

1. Пигментная дистрофия сетчатки

2. Гипертоническая нейроретинопатия

Неврит зрительного нерва правого глаза

4. Ретробульбарный неврит зрительного нерва правого глаза

5. Застойный диск зрительного нерва

 

№18

У женщины 35 лет, через 2 дня после переохлаждения появились катаральные явления, насморк, кашель, температура тела повысилась до 38,5º.

К медицинской помощи не обращалась. Через 3 дня к симптомам простуды добавилась боль в области левого глаза, постепенно усиливающаяся, глаз закрылся. Температура поднялась до 39,5 ºС. Скорой помощью доставлена в глазное отделение.

Объективно: глазная щель слева закрыта, веки левого глаза отечны, гиперемированы, левосторонний экзофтальм, офтальмоплегия, бульбарная конъюнктива отечна, гиперемирована. VOS=0,06 н.к. При офтальмоскопии вены расширены. Какова врачебная тактика при данной патологии?

1. Пункция орбиты с эвакуацией гнойного экссудата

Вскрытие полости орбиты по нижнему краю в наружной трети, с дренированием

3. Применение одновременно 2-х совместимых антибиотиков разных групп (в/м, в/в)

Консультации врачей смежных специальностей

5. Все выше указанное

 

№19

Больной 38 лет, страдает на протяжении 5 лет туберкулезом легких. 3 дня назад заболел левый глаз, боли усиливаются ночью, появился «туман» перед глазом.

VOS=0,1 н.к., веки умеренно отечны, глазная щель сужена, умеренная смешанная инъекция глазного яблока. На эндотелии роговицы преципитаты. Радужка изменена в цвете, рисунок нечеткий, зрачок – узкий, на свет не реагирует. Гипопион. VOD=1,0. Здоров. Поставьте диагноз.

1. Язва роговицы левого глаза

Иридоциклит левого глаза

3. Хориоретинит левого глаза

4. Блефарит левого глаза

5. Острый приступ глаукомы левого глаза

 

 

№20

 

Школьник 14 лет, жалуется на сниженное и постепенно ухудшающееся зрение обоих глаз. Родители страдают миопией.

VOD=0,04 с корр. Сф. – 6,5Д=1,0

VOS=0,02 с корр. Сф. -7,0Д=1,0

На глазном дне – миопический конус, разрежение пигмента сетчатки. 1 год назад миопия была соответственно 5,0Д и 6,0Д (на ОД и ОС). Кроме очковой коррекции никакого лечения нет. Ваши рекомендации.

1. Эксимерлазерная кератопластика

2. Радиальная кератотомия

Склеропластическая операция

Консервативное лечение

Тренировки цилиарной мышцы

 

 

№ 21

При обследовании пациента 50 лет установлено: жалоб нет

OD-ВГД=26-30 мм.рт.ст.; поле зрения с носовой стороны- 20

градусов, сверху и снизу - 40-45 градусов, снаружи - 60 градусов;

диск зрительного нерва деколорирован; передняя камера- N глубины; угол передней камеры открыт. Сформулируйте развернутый диагноз.

 

1. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД.