ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГМА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГМА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра офтальмологии

 

 

Проведение третьего этапа курсового экзамена по офтальмологии в ТГМА

 

 

Методические рекомендации для самостоятельной подготовки к экзамену по офтальмологии для студентов лечебного, педиатрического и международного факультетов

(первое издание, электронная версия)

 

 

Тверь, 2012 год

 

Составители: докт. мед. наук, доцент С.Г. Торопыгин, доцент В.Н. Голычев, доцент М.Д. Антонова, ассистент А.В. Григорян

 

Рецензент: зав. кафедрой оториноларингологии, докт. мед. наук, проф. Г.М. Портенко

 

Методические указания для внутривузовского использования рекомендованы к печати на заседании ЦКМС от _____________ 2012 г., протокол № ________

 

Проведение третьего этапа курсового экзамена по офтальмологии в ТГМА

Электронная версия методических рекомендаций для самостоятельной подготовки к третьему этапу экзамена по офтальмологии для студентов лечебного, педиатрического и международного факультетов /Текст/, сост. С.Г. Торопыгин (и др.) – Тверь. РИЦ ТГМА, 2012. - стр.

 

В методических рекомендациях приводятся данные о методике проведения третьего этапа (решение ситуационных задач) курсового экзамена по офтальмологии. Обращается внимание на структуру построения задач: условие, задание, варианты правильных ответов. Данные рекомендации и непосредственное решение типовых ситуационных задач помогут студентам более качественно подготовиться к третьему этапу экзамена, а также повысить уровень клинического мышления.

 

 

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, 2012

Кафедра офтальмологии, 2012

РИЦ ТГМА, 2012

Структура экзамена

Курсовой экзамен по офтальмологии проводится на 5-м курсе лечебного, педиатрического и международного факультетов и состоит из 3-х этапов.

Первый этап (практические навыки) проходит в учебной комнате на кафедре, в последний день цикла изучения глазных болезней, второй (тесты) и третий (ситуационные задачи) – во время зимней экзаменационной сессии (в один и тот же день) в компьютерном классе академии.

Проведение второго и третьего этапов экзамена

Прием II-го (тесты) и III-го (ситуационные задачи) этапов экзамена проходит в компьютерном классе академии в зимнюю сессию. Для их проведения кафедрой подготовлено около 1266 тестов и 200 ситуационных задач.

Для самоподготовки к сдаче II этапа экзамена студенту за 1 месяц до начала зимней сессии в компьютерном классе на электронном носителе выдаются все тестовые задания с ответами на них, т.е. тесты являются заданиями открытого типа.

Ситуационные задачи III-го этапа представляют собой задания закрытого типа, т.е. перед экзаменом студентам не выдаются. Для самоподготовки к сдаче III этапа экзамена кафедра подготовила 25 типовых ситуационных задач, 5 из которых являются действительными экзаменационными. Электронную версию учебно-методических рекомендаций кафедры, содержащую комплект из 25 ситуационных задач III-го этапа экзамена [4] студент также получает за 1 месяц до начала зимней сессии в компьютерном классе академии.

Для ответов на 100 тестовых заданий (II этап экзамена) отводится 1,5 учебных часа (70 мин.), студентам международного факультета – 80 мин. Следует учесть, что тесты, на которые студент не успел ответить за указанное время, считаются неправильно решенными. Досрочное прохождение II-го этапа предоставляет студенту дополнительное время (оставшееся от II-го этапа) на решение ситуационных задач III-го этапа.

Расшифровка основных терминов, встречающихся в тестах:

Д. - диоптрия

Дптр. – диоптрия

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

Р-р – раствор

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИОЛ – интраокулярная линза

Э/Д – экскавация

 

Критерии выставления оценки II-го этапа экзамена следующие:

Количество правильно решенных тестовых заданий	Оценка II-го этапа
91-100
81-90
71-80
51-70
31-50
Менее 31

 

Ситуационные задачи III-го этапа представляют собой задания закрытого типа, т.е. перед экзаменом студентам не выдаются. Тем не менее, для самоподготовки к сдаче III этапа экзамена кафедра подготовила 25 типовых ситуационных задач, 5 из которых являются действительными экзаменационными. Настоящую электронную версию учебно-методических рекомендаций кафедры, содержащую комплект из 25 ситуационных задач III-го этапа экзамена студент получает за 1 месяц до начала зимней сессии в компьютерном классе академии.

На III этапе экзамена студент получает 5 ситуационных задач. Для их решения отводится 30 минут с использованием дополнительного времени при досрочном ответе на тестовые задания II-го этапа. Все задачи относятся к 1-му уровню контроля знаний, число вариантов ответа составляет 4-5, предполагаемое число правильных ответов колеблется от 1 до 5-ти. Типовые ситуационные задачи охватывают все основные темы практических занятий по дисциплине «офтальмология». А именно:

1. Рефракция и аккомодация глаза

2. Воспалительные заболевания глаз: конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты, принципы лечения

3. Катаракта, диагностика, методы лечения

4. Глаукома, диагностика, консервативное и оперативное лечение

5. Заболевания сетчатки и зрительного нерва: непроходимость ЦАС, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва

6. Травма глаза, диагностика, первая помощь.

 

Типовых ситуационных задач

(Правильные ответы выделены жирным шрифтом)

 

№ 1

К офтальмологу привели девочку 14 лет с жалобами на прогрессирующее снижение зрения. В момент осмотра VOU=0,1 с сф. - 4,0=1,0 . Со стеклами -4,5; -5,0 Д также 1,0.

2 года назад остр. зр.=1,0 достигалась со стеклами -2,5. На глазном дне – миопический конус.

Отметьте, какую клиническую рефракцию имеет ребенок?

 

А. Гиперметропия 4,0 Д

Б. Миопия 4,5 Д

В. Миопия 4,0 Д

Г. Миопия 5,0 Д

Д. Эмметропия

№ 2

 

К офтальмологу привели девочку 14 лет с жалобами на прогрессирующее снижение зрения. В момент осмотра VOU=0,1 с сф. - 4,0=1,0 . Со стеклами -4,5; -5,0 Д также 1,0.

2 года назад остр. зр.=1,0 достигалась со стеклами -2,5. На глазном дне – миопический конус.

Отметьте, для какой цели Вы бы выписали очки ребенку?

 

А. Близи

Б. Дали

В. Постоянного ношения

Г. Очки не нужны

Д. Отсрочена выписка очков в зависимости от прогрессирования миопии

 

№ 3

 

Больной 60 лет, пенсионер, заметил что после работы внаклонку, появляются туман и радужные круги перед глазами, а иногда и болевые ощущения в голове.

VOS = 0,3 со sph.+1,75=1,0 ВГД ОС=29 мм.рт.ст.

ОС - передняя камера мелкая, УПК-узкий. ДЗН – бледно-розового цвета, с четкими контурами.

Поле зрения ОС:

N

Поставьте развернутый диагноз левого глаза.

А. Открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Б. Закрытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

В. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Г. Острый приступ глаукомы левого глаза

Д. Закрытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

 

№ 4

 

Больная 65 лет, отметила ухудшение зрения на правом глазу. VOD=0,6 н.к. ВГД ОД=30 мм.рт.ст. ОД - спокоен, передний не изменен, УПК – средней ширины, преломляющие среды прозрачные. ДЗН имеет бледноватый оттенок.

 

Поле зрения ОД:

N

.

Поставьте развернутый диагноз правого глаза.

 

А. Острый приступ глаукомы правого глаза

Б. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза

В. Открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза

Г. Закрытоугольная начальная глаукома с высоким ВГД правого глаза

Д. Закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД правого глаза

 

№ 5

 

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Объективно: ОС - Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01 н.к.

Укажите диагноз?

 

А. Проникающее роговично-склеральное ранение левого глаза

А. Глазное отделение ОКБ

Б. Близлежащая поликлиника

В. Периметрия

Г. Обзорная рентгенограмма

Д. Тонометрия

 

№ 7

 

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Объективно: ОС - Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01.

Укажите мероприятия первой врачебной помощи

 

Б. Афакия

В. Пресбиопия

Г. Начальная катаракта

Д. Артифакия

№ 9

 

 

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты, без имплантации ИОЛ, левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

VOD=1/∞ p.l.c. ОД – спокоен. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, серого цвета. Глубокие среды и глазное дно не видны.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=1,0

OS – спокоен, роговица - прозрачная. Пер. камера – глубокая, иридоденез. Глазное дно в пределах нормы.

 

Укажите мероприятия, которые необходимо провести для реабилитации больного.

А. Оперативное лечение ОД

Б. В послеоперационном периоде: подбор очков для дали ОИ

В. В послеоперационном периоде: подбор очков для близи ОИ

Г. Все выше указанное

Д. Ничего из выше указанного

 

№ 10

 

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

VOD=1/∞ p.l.c. ОД – спокоен. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, серого цвета, тени от радужки нет. Глубокие среды и глазное дно не видны. ВГД=24-25 мм.рт.ст.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=1,0

OS – спокоен, роговица - прозрачная. Пер. камера – глубокая. Глазное дно в пределах возрастной нормы.

Укажите диагноз правого глаза.

 

А. Закрытоугольная начальная глаукома с высоким ВГД правого глаза

Б. Закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД правого глаза

В. Афакия

Г. Начальная катаракта

Д. Зрелая катаракта

№ 11

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение остроты зрения, слезотечение и светобоязнь левого глаза.

Из анамнеза: носит контактные цветные линзы. В течении недели, во время ношения к/л испытывала дискомфорт в левом глазу, ощущение инородного тела. При осмотре к/л под микроскопом, обнаружен дефект края линзы.

VOS=0,5 не корр., ОС – перикорнеальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы, в поверхностных слоях округлой формы инфильтрат, диаметром 3 мм. Радужка в цвете не изменена, рисунок – четкий. Зрачок 3мм, живо реагирует на свет. Хрусталик, стекловидное тело – прозрачные. Глазное дно- норма.

Укажите диагноз ОС

 

А. Иридоциклит

Б. Кератоиридоциклит

В. Кератит

Г. Хориоидит

Д. Инородное тело роговицы

 

№ 12

 

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение остроты зрения, слезотечение и светобоязнь левого глаза.

Из анамнеза: носит контактные цветные линзы. В течении недели, во время ношения к/л испытывала дискомфорт в левом глазу, ощущение инородного тела. При осмотре к/л под микроскопом, обнаружен дефект края линзы.

VOS=0,5 не корр., ОС – перикорнеальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы, в поверхностных слоях округлой формы инфильтрат, диаметром 3 мм. Радужка в цвете не изменена, рисунок – четкий. Зрачок 3мм, живо реагирует на свет. Хрусталик, стекловидное тело – прозрачные. Глазное дно- норма.

Укажите необходимые лечебные мероприятия

 

Миопия слабой степени ОС

 

№15

Больная 43 лет имеет близорукость средней степени обоих глаз с 10 лет. После длительной физической нагрузки в спортзале, связанной с подъемом тяжестей, заметила перед правым глазом вспышки и мерцание («молнии»), позже с височной стороны появилась тень (занавеска), ограничивающая поле зрения правого глаза.

VOD=0,02 н/к

VOS=0,06 с сф. -5,5=1,0

Хрусталик и стекловидное тело – прозрачные. При осмотре проходящим светом носовой стороны глазного дна рефлекс становится серым. При офтальмоскопии здесь визуализируется колышащаяся пленка в виде «паруса». Данные каких методов исследования необходимо использовать для постановки диагноза?

1. Гониоскопию

УЗИ

Офтальмоскопию

4. Осмотр в боковом освещении

5. Рентгенографию орбит

 

№16

Больная 62 лет страдает около 15 лет гипертонической болезнью. В анамнезе: неоднократные гипертонические кризы. После физической нагрузки в огороде, заметила резкую потерю зрения на левый глаз.

VOS=движение руки у лица. ОС – спокоен, преломляющие среды прозрачны. При офтальмоскопии: ДЗН - бледный, границы стушеваны за счет отека сетчатки, артерии резко сужены с агрегированным током крови в сосудах. Ткань сетчатки отечна, на ее сером фоне, в макуле четко просматривается ярко-красная точка.

Правый глаз здоров, VOD=1,0 На глазном дне – гипертонический ангиосклероз сетчатки.

Поставьте диагноз.

1. Тромбоз ЦВС левого глаза.

Иридоциклит левого глаза

3. Хориоретинит левого глаза

4. Блефарит левого глаза

5. Острый приступ глаукомы левого глаза

 

 

№20

 

Школьник 14 лет, жалуется на сниженное и постепенно ухудшающееся зрение обоих глаз. Родители страдают миопией.

VOD=0,04 с корр. Сф. – 6,5Д=1,0

VOS=0,02 с корр. Сф. -7,0Д=1,0

На глазном дне – миопический конус, разрежение пигмента сетчатки. 1 год назад миопия была соответственно 5,0Д и 6,0Д (на ОД и ОС). Кроме очковой коррекции никакого лечения нет. Ваши рекомендации.

1. Эксимерлазерная кератопластика

2. Радиальная кератотомия

Склеропластическая операция

Консервативное лечение

Тренировки цилиарной мышцы

 

 

№ 21

При обследовании пациента 50 лет установлено: жалоб нет

OD-ВГД=26-30 мм.рт.ст.; поле зрения с носовой стороны- 20

градусов, сверху и снизу - 40-45 градусов, снаружи - 60 градусов;

диск зрительного нерва деколорирован; передняя камера- N глубины; угол передней камеры открыт. Сформулируйте развернутый диагноз.

 

1. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД.

Чешуйчатый блефарит

Хронический конъюнктивит

 

№ 25

У пациента 60 лет 1 час назад внезапно резко упало зрение левого глаза. Из

анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает нарушением ритма сердца

по типу мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь 2 стадии.

При обследовании: VOS=0,01 н.к., ВГД OS - норма. OS - спокоен, роговица

прозрачная, ПК средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок круглый, 3 мм в диаметре, реакция на свет живая. Глубокие среды прозрачны.

При офтальмоскопии: центральная часть глазного дна бледного цвета с красным пятнышком в центре макулярной зоны, артерии сетчатки резко сужены, в некоторых прерывистый ток крови.

Сформулируйте диагноз и предложите меры первой помощи.

 

1. Тромбоз ЦВС.

Непроходимость ЦАС.

3. Закапывание в глаз 1% атропина.

4. Введение ретробульбарно 0,1 % атропина.

5. Введение ретробульбарно 0,4 % дексаметазона.

 

 

Критерии выставления оценки III этапа экзамена следующие:

Количество правильно решенных задач	Оценка III-го этапа

 

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГМА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра офтальмологии

 

 

Проведение третьего этапа курсового экзамена по офтальмологии в ТГМА

 

 

Методические рекомендации для самостоятельной подготовки к экзамену по офтальмологии для студентов лечебного, педиатрического и международного факультетов

(первое издание, электронная версия)

 

 

Тверь, 2012 год

 

Составители: докт. мед. наук, доцент С.Г. Торопыгин, доцент В.Н. Голычев, доцент М.Д. Антонова, ассистент А.В. Григорян

 

Рецензент: зав. кафедрой оториноларингологии, докт. мед. наук, проф. Г.М. Портенко

 

Методические указания для внутривузовского использования рекомендованы к печати на заседании ЦКМС от _____________ 2012 г., протокол № ________

 

Проведение третьего этапа курсового экзамена по офтальмологии в ТГМА

Электронная версия методических рекомендаций для самостоятельной подготовки к третьему этапу экзамена по офтальмологии для студентов лечебного, педиатрического и международного факультетов /Текст/, сост. С.Г. Торопыгин (и др.) – Тверь. РИЦ ТГМА, 2012. - стр.

 

В методических рекомендациях приводятся данные о методике проведения третьего этапа (решение ситуационных задач) курсового экзамена по офтальмологии. Обращается внимание на структуру построения задач: условие, задание, варианты правильных ответов. Данные рекомендации и непосредственное решение типовых ситуационных задач помогут студентам более качественно подготовиться к третьему этапу экзамена, а также повысить уровень клинического мышления.

 

 

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, 2012

Кафедра офтальмологии, 2012

РИЦ ТГМА, 2012

Структура экзамена

Курсовой экзамен по офтальмологии проводится на 5-м курсе лечебного, педиатрического и международного факультетов и состоит из 3-х этапов.

Первый этап (практические навыки) проходит в учебной комнате на кафедре, в последний день цикла изучения глазных болезней, второй (тесты) и третий (ситуационные задачи) – во время зимней экзаменационной сессии (в один и тот же день) в компьютерном классе академии.