Острые воспалительные заболевания околоносовых пазух

Острый синусит

Синусит – воспаление околоносовых пазух, представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносовых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки.

В околоносовые пазухи бактериальная и вирусная инфекция проникает чаще всего риногенным путем, из полости носа через естественные отверстия, особенно при чиханье, сильном сморкании, нырянии, когда повышается давление в полости носа. Возможен также гематогенный путь инфицирования.

Классификация:

- острые (от нескольких дней до 4-5 нед.) и хронические;

- односторонние, двусторонние;

- открытые (с оттоком отделяемого в полость носа) и закрытые (нарушено сообщение пораженной пазухи с полостью носа);

- моносинусит (изолированное поражение одной околоносовой пазухи – у детей встречается редко) и полисинусит (сочетанное, комбинированное воспаление двух или всех пазух на одной стороне или всех околоносовых пазух);

- с учетом характера воспаления – катаральная, гнойная, геморрагическая, некротическая форма;

- по тяжести течения - неосложненные и осложненные формы.

Основные особенности синуситов у детей:

- тяжелое течение с превалированием общих проявлений заболевания над местными у новорожденных, детей грудного и раннего возраста;

- отчетливая связь синуситов с детскими инфекциями – корью, скарлатиной, респираторными заболеваниями, аденоидами;

- возможность бессимптомного латентного течения;

- преобладание вторичных форм поражения околоносовых пазух у новорожденных и грудных детей на фоне внутриутробного, пупочного или кожного сепсиса; у детей 1-3 лет, напротив, не бывает вторичных форм заболевания, встречается значительно меньше гнойных форм;

- в 1/3 случаев острый этмоидит сочетается с гайморитом;

- быстрое распространение и генерализация процесса в связи с выраженными отечными реакциями и быстрым развитием блокады естественных соустьев пазух благоприятствуют развитию патогенной микрофлоры;

- частые орбитальные осложнения, сепсис и остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста;

- поражение решетчатой пазухи наиболее часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и крайне редко – с воспалением клиновидной пазухи.

Клиническая картина - повышение температуры тела, ощущение давления и боль в области пораженных пазух, нарушение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое, слезотечение. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает синусит.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – хроническое JgE-опосредованное заболевание слизистой оболочки носа.

Этиология – бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые и грибковые аллергены.

Клиника:

- ощущение зуда в носу, чувство жжения, щекотания – «аллергический салют»;

- многократное приступообразное чихание;

- ринорея (передняя, задняя);

- заложенность носа (назальная обструкция).

Характерен внешний вид больного:

• одутловатое лицо с открытым ртом;

• темные круги под глазами («аллергические фонари»);

• распухший нос;

• поперечная гиперемированная складка выше кончика носа;

• гиперемия и мацерация кожи преддверия носа;

• сухие протрескавшиеся губы.

 

Семиотика кашля

Кашель является достаточно часто встречающимся и одним из наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста.

Кашель - это защитная реакция организма, способствующая выведению из дыхательных путей чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает санацию респираторного тракта.

В физиологических условиях кашель играет вспомогательную роль в процессе очищения дыхательных путей и обычно отмечается крайне редко. Поэтому возникновение у ребенка кашля должно рассматриваться как проявление недостаточности механизмов санации трахеобронхиального дерева и в этих случаях кашель чаще связывают с патологическими изменениями в респираторном тракте.

В норме очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью. Это достигается благодаря мерцательному эпителию, реснички которого постоянными колебательными движениями «выталкивают» слизь из воздухоносных путей в проксимальном направлении.

Мукоцилиарный клиренс – выведение инородных частиц, оседающих на слизистых респираторного тракта. Очищение дыхательных путей происходит благодаря скоординированной и содружественной деятельности ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов.

Кашель - один из ведущих симптомов болезней органов дыхания, но он может развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других, более редких заболеваниях. Безусловно, своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешной терапии кашля у детей. В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте.

Наиболее типичными рефлексогенными зонами кашлевого рефлекса являются гортань, трахея, бронхи, легкие и плевра. Поэтому наиболее часто кашель возникает как защитный механизм при попадании различных химических и физических инородных частиц в верхние дыхательные пути.

Кашель может быть вызван раздражением наружного слухового прохода, слизистой оболочки глотки, а также далеко расположенных рефлексогенных зон (печень, желчные пути и др.).

Раздражение с рецепторов передается в продолговатый мозг по чувствительным волокнам n. vagus к «кашлевому центру», расположенному в стволе головного мозга. Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами n. vagus и спинальных нервов С2 и С3 к мышцам диафрагмы, грудной клетки и живота. Кашель возникает в результате синхронного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и форсированным толчкообразным выдохом (схема 1).

Схема 1

	возбуждение кашлевых рецепторов
	кашлевой центр (продолговатый мозг)
Блуждающий нерв	Диафрагмальный нерв	Спинальные нервы
Сокращение мышц грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса
	КАШЕЛЬ

Таким образом, у здоровых детей в обычных условиях основным физиологическим механизмом санации дыхательных путей является мукоцилиарный клиренс. Санация дыхательных путей обеспечивается за счет колебания ресничек на цилиарных клетках. Кашель в нормальных условиях имеет второстепенное, вспомогательное значение в процессах очищения респираторного тракта. Дополнительный процесс очищения при воспалительных процессах осуществляется с помощью кашля (Приложение).

У детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей кашлевой рефлекс несовершенен. Поэтому при воспалительных заболеваниях респираторного тракта у новорожденных и детей первых месяцев жизни кашель нередко отсутствует. Кроме этого кашель у них может приводить к развитию общей слабости, отказу от еды, появлению рвоты и срыгиваний.

Одной из важных характеристик кашля является его продуктивность. В зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты различают кашель сухой и влажный. Сухим называют такой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Кашель, при котором выделяется мокрота, называют влажным. Следует отметить, что при влажном кашле у детей первых 4-6 лет жизни наличие мокроты обнаружить трудно, т.к. они при ее отхаркивании, как правило, проглатывают, а не сплевывают.

При влажном кашле очень важно обратить внимание на цвет и характер мокроты. Цвет мокроты зависит от примесей трахеобронхиального секрета и может подсказать о характере воспалительного процесса (таблица 4).

Таблица 4

Причины изменения цвета мокроты

Цвет мокроты	Причины окрашивания
С желтоватым оттенком	За счет примеси гноя
С зеленоватым оттенком	За счет застойной гнойной мокроты
Ярко-желтого цвета	За счет большого количества эозинофилов
С ржавым оттенком	За счет примеси гематина
С красноватым оттенком	За счет лекарственных препаратов (рифампицин)