Транспортна іммобілізація при переломах хребта

Важливим у наданні першої медичної допомоги є іммобілізація ушкоджених частин тіла і транспортування потерпілого до лікувального закладу.

Транспортна іммобілізація забезпечує:

- швидкий і зручний спосіб доставки потерпілого до лікувального закладу;

- зменшує або повністю ліквідує рухомість кінців зламаної кістки;

- попереджує повторне ушкодження нервів, судин, м'язів, які можуть призвести до кровотеч, паралічів, шоку тощо;

- забезпечує спокій, утримує відламки, попереджує їх повторне зміщення;

- дає можливість проводити перекладання, перенесення потерпілого.

Показаннями до транспортної іммобілізації є:

- переломи і вивихи кісток;

- великі і глибокі опіки частин тіла;

- синдром тривалого стискання тканин;

- великі і глибокі рани;

- значні ушкодження м'яких тканин;

- ушкодження головного мозку (черепно-мозкова травма, кома);

- ушкодження магістральних кровоносних судин;

- ушкодження частин хребта, таза;

- ушкодження великих нервових стовбурів;

- газова інфекція;

- отруєння різними речовинами, втрата свідомості та інше.

Транспортна іммобілізація залежить від іммобілізуючих засобів і способів їх застосування.

У більшості випадків переломи хребта виникають внаслідок надмірного насильного згинання тулуба, що виходить за межі фізіологічної рухомості, а також при ударах, падінні з висоти. Частіше переломи бувають у шийному, грудному та поперековому відділах хребта.

Іммобілізація при переломах шийного відділу хребта. При переломах шийних хребців іммобілізацію проводять шиною Єланського, за допомогою підручних засобів, з масивною ватно-марлевою пов'язкою на шию - комірець Шанца, чи фіксують головний кінець до нош. Нині бригади швидкої медичної допомоги укомплектовані шийними комірцями.

Виконання навичка: Накладання шийного комірця «Stifneck» (дивись пункт глави 3 - С (сеrvical sріnе). Стан шийного відділу хребта. Показання до накладання шийного комірця: політравма; закрита травма вище рівня ключиць; відсутня свідомість при травмі чи отруєнні; щелепно-лицьова травма; зміни конфігурації в області шиї; біль у спині. Цей комірець забезпечує жорстку фіксацію шиї. При цьому зберігається можливість маніпуляції на трахеї.

 

 

Мал. б. Накладання шийного комірця «Stifneck»

Мал. а. Шийний комірець «Stifneck»

 

 

Накладають його на місці події. Для цього потрібно: привести шийний відділ хребта у серединне положення відповідно до середньої лінії по осі хребта. Вісь очей спрямувати вперед так, щоб відносно шийного відділу хребта утворився кут 90°.

Підібрати розмір шийного комірця (випускається 4 дорослих розміри, або комплекти в наборі). Він дорівнює відстані від краю трапецієподібного м'яза до лінії підборіддя (трапецієподібний м'яз починається по задньому краю ключиці і йде до потилиці, його передній край проходить паралельно із заднім краєм груднинно-ключично-соскоподібного м'яза). Ця відстань вимірюється пальцями медичного працівника. Шийний комірець заводять по задній поверхні шиї на лежачого постраждалого, щоб не захватити одяг і волосся (при найменших рухах у шийному відділі хребта) таким чином, щоб підборіддя лягло на виріз комірця, а його нижня частина вперлась у грудну клітку. В такому положенні натягують кінці комірця і фіксують липучками (мал. б).

При накладеному шийному комірці стабілізується комплекс підборіддя - комірець - грудна клітка.

Якщо після накладання виник біль, судоми або інші зміни - комірець зняти.

Рентгенологічну або комп'ютерну діагностику проводять не знімаючи комірця.

Виконання навички: іммобілізація при переломах грудного і поперекового відділів хребта

Головне при переломах хребта - профілактика вторинного зміщення хребців і ушкодження спинного мозку. Тому категорично забороняється проводити згинання чи розгинання хребта, які можуть призвести до ще більшого ушкодження вмісту спинномозкового каналу.

Запідозрити травму спинного мозку можна за двома основними ознаками: параліч та біль в ділянці хребта. Таким потерпілим потрібно повністю виключити найменші рухи (категорія «знерухомлених»). Іммобілізацію проводять на щиті, жорстких або вакуумних ношах безпосередньо в осередку, на місці аварії (катастрофи).

Іммобілізація хребта проводиться на щиті, збитому із дошок, або на щиті для транспортної іммобілізації. В таких випадках потерпілого кладуть на спину; під шию і плечі підкладають валики з одягу. З обох боків голови кладуть шини, виготовлені з марлі і вати (ватно-марлевий «бублик»), які підпирають мішечками з піском. Потерпілого фіксують до щита в ділянці голови, грудей, живота і кінцівок.

При ушкоджені поперекового відділу хребта для запобігання провисання ушкодженого хребця під поперек підкладають реклінаційний валик (виготовлений з марлі, одягу). Найкращим варіантом іммобілізації при ушкодженні хребта є використання шийного комірця, фіксатора голови Speed Blocks (мал. а), який швидко, зручно і легко кріпиться до транспортного щита Spine Board (мал. б). У комплексі (мал. в) - це надійна і якісна іммобілізація хребта при підозрі або ушкодженні хребців, спинного мозку.

 

а

 

б

в

Мал. Speed Blocks, Spine Board

а - фіксатор голови;

б - транспортний щит;

В - іммобілізація хребта