Выпишите рецепт на препарат прозерин - ампулы

Rp: Sol. Proserini 0,05 % - 1 ml D. t. d. N 6 in ampull. S. По 1 мл 1-2 раза в день подкожно.

3. технику желудочного зонда через рот.Ответ на вопрос № 3 1. зондты ауыздан құлық ұшына дейін кейін ауыздан семсер тәрізді өсіндіге дейін өлшеп қосамыз.2. зондқа жағынды жағамыз. 3. Зондты ауызға салып, артқа қарай өңештен өткенше жайлап жылжытамыз. 4. Зондты жайлап бір қалыпты жылжыту. Егер кедергіге жолықса зондты толығымен шағарамыз. Барін жаңадан қайталаймыз 5.егер зонд жақсы жылжып отырса, беліленген жерге дейін енгізуді жалғастырамыз.Кедергінің болуы, құсу, көзінің қарауытуы зондтың трахеяға түскендігінің белгісі. 6. Зондттың дұрыс орналасқандығын шамамен 20 мл ауаны кататерге енгізіп, эпигастральді аймақты есту арқылы, көп мөлшерде сұйықтықтың аспирациясымен тексеру. 7. Егер зонд энтеральді тамақтануға қолданса асқазан іші сұйықтығын бақылау. Энтеральді тамақтандыру алдында, зондттың дұрыс орналасқандығын кеуде торының рентгенологиялық тексерісін жүргіземіз.

4.Мықын жарықтары. Анықтама. Клиника, диагностика, диф.диагностика. Операция әдістері

Сан жарықтары сан үш бұрышының аумағында орналасады.Көбіне әйелдерде кездесуі,олардың бұлшық ет және қан тамыр шұңқырларының айқын көлемділігі және шап байламдарының ерлермен салыстырғанда әлсіздігімен байланысты.

Клиникасы және диагностикасы.Сан жарығына тән белгі санның үштен бірінің жоғары медиальды бөлігінде жарты сфералық формада томпаюдың пайда болуы,оның шап байламынан төмен орналасуы.Сирек жағдайда жарықтық томпаю жоғары көтеріліп,шап байламынан жоғары орналасады.Көптеген науқастарда жарық түзуленетін болып келеді.Көлемі үлкен емес қалпына келмейтін жарықтар сирек кездеседі. Жарық қандай формада болмасын,яғни қалпына келетін және келмейтін болсын жөтел түрткі симптомы оң,қалпына келмейтін жарықта аздап әлсіреген болады. Дифференциальды диагностика.Сан жарығын шап жарығынан ажырату керек.Егер жарық шап байламынан төмен орналасса,онда сан жарығы деп ойлауға болады. Қалпына келмейтін сан жарығын сан үшбұрышың жоғары бөлігінде орналасқан липома деп ойлап қалуы мүмкін. Липоманың жарықтан ерекшелігі,пальпаторлы анықтағанда ол бөлшекті құрылымды және сан өзегінің сыртқы тесігімен байланыспаған.Жөтел түрткі симптомы теріс.Сан үш бұрышы аймағында орналасқан ұлғайған лимфа түйіндерін (созылмалы лимфаденит, ісік метастазы) сан жарығымен шатастыруы мүмкін.Сан жарығын үлкен тері асты венасының сан венасына құятын жерінде пайда болған варикозды түйіннен де ажыратпалы диагноз жүргізу керек.Көбіне варикозды түйін тізе және санның варикозды кеңейген тері асты венасымен байланысты болады.Ол пальпация кезінде оңай басылып,саусақты алғанда жылдам өз қалпына келеді. Науқастың вертикальды жағдайда шап байламынан төмен жерде томпаюдың пайда болуы,омыртқаның бел бөлігінің спецификалық зақымдануында суық туберкулезды абсцесстің мықын-бел бұлшықет жолымен санға тарауына байланысты. Суық абсцесстің үстін басқанда жарық секілді көлемінде кішірейеді, бірақ жөтел соққы симптомы анықталмайды. Жарықтан ерекшелігі суық абсцессте флюктуация симптомы анықталады, және де зақымдалған омыртқа тұсында пальпация кезінде ауру сезімі болады.Диагнозды негіздеу үшін омыртқаға рентгенологиялық зерттеу жүргіземіз. Емі. Герниопластиканың бірнеше түрін қолданады. Бассини әдісі жарықтық томпаюға параллель және шат байламынан төмен тілік жасаймыз. Жарықты кескеннен кейін және қапшығын алып тастаған соң шат пен жоғарғы шап байламына 3-4 тігіс саламыз. Шап төмпешігінен бастап үлкен тері асты венасының жамбас венасына басланысқан жеріне дейін. Екінші қатар тігіспен жамбас арнасының тесігін тігеді. Руджи—Парлавеччио әдісі. Шат арқылы енеміз. Шат арнасын ашқаннан кейін көлденең фасцияны кесеміз, алдыңғы ішастарды проксимальді бағытта жылжытып отырып, жарық қапшығын алып, жамбас арнасынан шығарып, кесіп алып тастаймыз. Жарық қақпасын жауып, ішкі қиғаш және көлденең бұлшықетті бірге көлденең фасциямен бірге жоғарғы шат байламына тігеміз. Шат арнасының алдыңғы қабырғасының пластикасын сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневроз дубликатурасымен жасаймыз. Жамбас жарығынан кейінгі герниопластикасынан туындайтын рецидивтер жиілігі шат жарығының герниопластикасына қарағанда жоғары. Сол себептен қазіргі уақытта жамбас жарығының еміне лапароскопиялық әдіс не жамбас арнасының аллопротездеуі(Лихтенштейна әдісі) қолданылады. Лихтенштейна әдісі. Жарықты кесіп алып тастаған соң жамбас арнасына пропиленді сетканы рулон түрінде енгіземіз. Содан соң бөлек тігістермен пупартті және гребешок тәрізді байламдарға тігеміз. Бұл әдіс рецидивті жарық кезінде өте тиімді.

6. Омыртқа жарақаттарының классификациясы. Әсер ету механизмі бойынша:1.бүгілген сынықтар2.жазылған сынықтар3.ротациялық сынықтар4.аксиальді әсерден кейінгі жарақаттар5.бөлшектенетін жарақаттар6.АО/АSIF авторлары ұсыныстары бойынша омыртқа жарақаттары орналасқан орны мен механизмі бойынша жіктеледі. Осыған сәйкес сынықтардың 3 типін ажыратады:1.Тип А омыртқаның компрессиясы әсерінен болатын жарақаттар2А I – түтікті сүйектің бөлшектерінің проксимальді жаққа ығысуымен жүретін, А II – омыртқаның жарылуымен жүретін жарақаттар, А III – омыртқа денесінің езілуімен жүретін жарақаттар.2.Тип В алдыңғы және артқы тіреуіш аппараттарының жарақаттары.

В I – артқы бұлшықетті байламды аппараттың жарақаттануы, В II – артқы сүйек құрылым комплекстің жарақаттануы, В III –алдыңғы комплекс пен омыртқа аралық дисктің жарақаттануы. 3.Тип С алдыңғы және артқы комплекстің ротациясымен жүретін жарақаттар. С I – омыртқа денесінің компрессиясы, С II – омыртқаның тіреуіш колоннасының соқылуы, С III – ротационді жылжу фрагменттерінің горизонтальді жылдумен бірге. Клиникада ең ыңғайлы әдіс F.Denisa (1983г.) классификациясы болып табылады. Омыртқа жарақаттануының ауырлық дәрежесі мен клиникалық көрінісіанықталады:1.Жарақат механизмі 2.Жарақат аумағы 3.Жарақаттанған омыртқа сегментінің стабильділігімен.

7. Водянка оболочек яичка и элементов семенного канатика. Эмбриогенез. Клиника. Диагностика. Емі. Водянка оболочек яичка и семенного канатика — атабез қабатында сұйықтық жиналуы. Этиология. Жүре пайда болған түрінде жарақаттар, қабынулық аурулар; туа пайда болған түрінде атабездің ұмаға түскеннен кейін қынаптық өсіндінің бітіспеуінен. Туғаннан кейін бірден немесе іштің қысымы әсерінен жедел түрде дамуы мүмкін.
Туа пайда болған түрінің этиопатогенезі. Жатырішілік даму кезінде атабез шат арнасы арқылы ұмаға түседі, атабезбен бірге ішастардың (ішастардың қынаптық өсіндісі деп аталатын) бөлігі де қозғалады. Содан соң ішастардың қынаптық өсіндісі тесігі бітіседі. Егер бұл тесік бітіспесе, онда сұйықтық жиналады. Сонымен қатар ішастардың ішкі бетіндегі жасушалар сұйықтық өндіру қабілеті бар. Егер жана туған нәрестеде гидроцеле анықталса оны емдемейді, оның өзі жазылу мүмкіндігі жоғары. Жүре пайда болған түрінің этиопатогенезі ұма аймағы ағзаларының қабынулық ауруларында, ұма мен аралық мүшелерінің жарақаттарында, ұма лимфа жүйесінің кері ағысының бұзылыстарында. Бұндай түрі негізгі себебін жойғанда жоғалады. Классификация. Үлкендерде жиі жүре, нәрестелерде туа пайда болған болады. Ауруды генезіне немесе ағымына қарай классификациялайды. Генезі бойынша: туа не жүре пайда болған:
—Туа пайда болған формасы Қатынасатын, қатынаспайтын.— Жүре пайда болған формасы: Біріншілік (идиопатикалық) немесе екіншілік (симптоматикалық).Ағымы бойынша: жедел немесе созылмалы. Клиника. Ұмада алмұрт тәрізді негізімен төмен қараған томпаюдың болуы, ол өз алдына атабез қабаттарында сұйықтық жиналуына септігін тигізеді. Балаларда шат аймағында қатты ауру сезімі (жиі жөтелгенде) және шұжықтәрізді ісіктің болуынан бала мазасызданады. Құсу болады, нәжістің тежелуі, газдың болмауы байқалады Үлкендерде жәй және білінбей сұйықтықтың жиналуы, томпаюдың беті жұмсақ, тығыз эластикалық консистенсиялы, ауырсынусыз, флюктуация анықталады. Диагностика. Диагноз қою қиын емес физикалық және УДЗ негізделеді. Емі. жіті эпидемит, орхиттегі реактивті атабез қабаттарының іш шеменде толық тыныштықты талап етеді. Суспензория, антибактериальді терапия; бірінші тәулікте ұмаға салқын басады, одан кейін жылы процедуралар. Оперативті ем — Винкельман операциясы: қабықтары сыртқа қарай қайырылып тігіледі. Осылайша атабез қабығының қынаптық эпителимен продукцияланатын сұйықтық қоршаған тіндермен сорылып отырады.

 

8. Риногенді бассүйекішілік және орбитальдә асқынулар.Этиология, генез, симптомы.Риногенді орбитальді асқыну –Орбитаның жұмсақ тіндерінің инфильтративті және флегмонозды қабынуы. Инфекцияның қойнаудан орбитальді аймаққа өтуіне көздің анатомиялық құрылымына(мұрын қуысы арқылы бірқатар нервтер мен тамырлардың өтуі) байланысты. Сирек жағдайда туа пайда болған дегисценциялардан беріледі.
Клиника. Қабынудың торлы, жоғарғы жақтық, маңдайлық лабиринттерден қабынудың көз алмасына берілуінде экзофтальм, ісіну, жұмсақ тіндердің инфильтрациясы, ісінген аймақтың гиперемиясы, көз қозғалысының шектелісі, орбита аймағында ауру сезімі.Тор және сына тәрізді қойнаулардың артқы бөлігінің қабынуы, көз алмасына таралуы көру өткірлігінің төмендеуіне, көру аймағының тарылуына, скотоманың ұлғаюына акеледі.
Диагностика. Көздің риногенді бұзылыстардың дифференциальді-диагностикалық маңызды белгісі тампонмен сынама, 5%-кокаин ерітіндісіне малытылып, ортаңғы мұрын жолына кеуілжір астына сағат тілі 2 ге сәйкес келген жерге тамызамыз.Осы мезетте көрудің жақсаруы процесске қойнаулардың қатысқандығының белгісі.
Емі. Көз алмасының риносинусогенді асқынуы тек қана жалпы қабынуға қарсы етрапиямен бірге хирургиялық.
Риногенді бассүйек ішілік асқыну. Риногенді менингит, арахноидит, ми абсцессі.
Риногендібассүйек ішілік асқыну – мұрын қуысы мен мұрын маңы қойнаулары арқылы инфекцияның бас сүйекке енуі.отогенділерге қарағанда сирек кездеседі.
Жиі себебі- мұрын мен мұрын маңы қойнауларының банальді инфекциялық қабынуына вирустың қосылуы.
созылмалы синусит кезінде бас сүйек ішілік асқынуға ауысар алдында мазасыздық, бас ауру, субфебрильді температура мен типтік симптомдардың дамуы байқалады.
Инфекцияның контактті берілу жолы пахи және лептоменингиттен дамиды.
Инфекцияның гематогенді жолмен берілуінде веналар жетекші рөл алады.
Инфекцияның лимфогенді жолмен берілуі

Қабыну ошағының мұрынның жоғарғы бөлігінде локализациясында және осы аймаққа хирургиялық араласулар болғанда.
Іріңді риногенді менингит жоғарғы мұрын маңы қойнауларының жіті немесе созылмалы іріңді қабынудың асқынуларында, нәтижесінде инфекция көзі бас сүйек қуысына еніп, мидың жұмсақ қабатының қабынуын шақырады.
Клиника. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы, сақталған типтегі жоғары температура. Аурудың асқынған түрлерінде әдетте жоғарғы және төменгі Брудзинский симптомы болады.
Диагностикалық белгілері - церебро-спинальді сұйықтықтың өзгеруі, (увеличение в ней количества клеток и содержания белка). Пункция кезінде ликвор жиі тамшылармен немесе жоғары қысымда ағады.
Емі: эллиминация мақсатымен қабынған қойнауларға радикальді хирургиялық араласу; массивті қабынуға қарсы және дегидратационды терапия; жұлын-милық пункция.

9. Уретраны катетер мен бужырлаудың түрлері, көрсеткі штері мен қарсы көрсеткіштері, салу ережелері.

Жұмсақ кататер (пластикалық материалдан жасалатын резиналар немесе пластифицирленген полихлорвинилдер) және қатты катетер (мысалы металдық).Тамырлық және қуыстық катетерлерді ажыратады. Соңғыларына табиғи жолмен қуықты босату мүмкін болмаған кездегі қуықты босату мақсатында қолданылатын кең жайылған несептік уретральдік катетерлер жатады.Катетерлер: 1— эластикалық Мерсье; 2 — резинкелі Тиманна; — — металдық; —әйелдерге металдық; — эластикалық инсталлятор; — тоқтамай жууға арналған катетер; — зәрағарды жууға және инсталляцияға; — (Мозетига, Бартерни); — Померанцева — Фолея; — басты резенкелі (— Пеццера, — Малеко); — катетер Пеццера. Көрсеткіштер: жіті немесе созылмалы зәрдің ұсталуында шығаруға арналған, диагностикалық және емдік мақсатта дәрілік заттарды енгізу. Металдық (тот баспайтын темірден, нейзильберден, латуннан) және жұмсақ, эластикалық. Қышқылдану мен коррозиядан сақтау үшін буждердің беттерін полирдеп, хромирлейміз. Буждер формасы, иілімдері, салмағынабайланысты жіктеледі. Урологиядағы бужирлеу уретраның тарылуында және емдік мақсатта(зәр шығарудың бұзылысына әкелетін уретра каналының тарылуында) қолданылады. Қарсыкөрсеткіштер кейбір қабынулық ауруларда(пиелонефрит, простатит, цистит); уретра каналының жарақаттануынан кейін, уретраның қисықтығынан инструменттер енбеген жағдайда.
Урологияда бужирлеу процедурасы зәрағардың патологиялық, жарақаттық, қабынулық сипаттағы зәр сындыру бұзылысы кезінде қалпына келтіреді.
Зәрағардың тарылуында әйелдерде шеті оваль тәрізді, ерлерде жіп тәрізді түрлері қолданылады.

10. Жас қапшығының флегмонасы. Этиология, клиника, емі.

Жас қапшығының флегмонасы – табиғаты инфекционды ауруларға жатады. Ол стафилококктармен, пневмококктармен, стрептококктармен және басқа да микроорганизмдермен. Ол әдетте созылмалы іріңді дакриоциститтің асқынуы ретінде дамиды. Сондай ақ кей жағдайда мұрын қуысы, қойнаулардың қосалқылары(гаймор қуысы мен тор лабиринті) қабынуынан туындайды. Ауру ағымы жедел турде өтеді, бірақ дер кезінде және дұрыс жүргізілген ем қабыну процесі мен асқыныстары(некроз, абсцесс) алдын алуға болады. Жиі жас қапшығының өздігінен жазылуы жүреді.Бұл жағдай еру процессі жас қапшығының толық бітелуінде байқалады. Бірақ бұндай жағдайға жеткізбеу керек, себебі жас ағу функциясы жойылады. Асқыныстары. Ең жиі кездесетіні параназальді синустың қабынуы. Бұл ең қауіпті және сирек кездесетін асқыну көз алмасының флегмонасы.Осы жағдайда көз алмасы ғана зақымданып қоймай нерв, көздің ішкі қабықтары да зақымданады. Бұл жағдайда панофтальмиттің дамуы қатты көрудің нашарлауы немесе зақымдалған көзді алып тастау жүреді.сонымен қатар көз алмасының флегмоналық қабынуында бас ми қабықтарына таралуы мүмкін.

Диагностика Жас қапшығының флегмонасының диагностикасы қарап тексеру арқылы, науқастың шағымдарына және көз жас қапшына пальпация жасау арқылы анықтаймыз. Сонымен қатар көз алмасы мен койнаулардың қосалқыларына рентгенография жасаймыз. Емі Жас қапшығының флегмонасында бұлшықетке антибиотиктер, пероральді қабынуға қарсы препараттар береміз. Дозасы мен ұзақтығы пациент жағдайына байланысты. Жергілікті антибактериальді ерітіндімен инстилляции және кортикостероидтармен 4 реттен көп емес, күн сайын қабылдау. Жақсы эффект физиотерапия – УВЧ және жарақаттанған аймаққа көк түс. Егер ірің қалыптасқан болса оны ашамыз, некроздалған тін мен іріңді алып тастаймыз, антисептикпен жуамыз, антибиотиктер сеуіп, таңғыш саламыз. Қабыну басылған соң Дакриоцисториностомия жасаймыз.Егер осы манипуляцияны жүргізбесе рецидивтер жиілігі жоғары.Дер кезінде анықталып және дұрыс ем жүргізгенде болжам жақсы. Профилактика Флегмоның профилактикасы дакриоцистит пен мұрын жас каналының стенозын дер кезінде анықтауға негізделген.

 

ВАРИАНТ № 20

1.Больной 32 лет упал с крыши Ответы к задаче по хирургии Диагноз: Солжақ бүйрек зақымы. Анурия.Ішек, асқазан,көкбауыр, ұйқы безінің зақымымен дифференциальды диагноз жасау.Тез арада бүйрекке УДЗ, цистоскопия, несепағар катетеризациясын, пиелография жасау.Науқасты жүргізу тактикасы белсенді болу керек.Контрасттын бүйрек түбекшесіне, тостағаншаларына, несепағарға таралмаған жағдайында лапароскопия жасалындаы.Лапороскопияны жасаудың техникалық ақаулары кезінде «шарящий катетер» қолданады. Құрсақ қуысының органдарының зақымдалулары болмаған жағдайда ауырсынуды басатын,гемостатикалық,зәр айдайтын,асқазан тазалайтын заттарды және клизманы тағайындайды.Егер ем нәтижесіз болып бүйрек жеткіліксіздігі өршісе гемодиализ тағайындайды.