Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Діагностики та лікування кору у дітей
ШИФР МКХ – 10 – В- 05 Кір Кір – гостре інфекційне захворювання, яке викликається Morbillivirus, характеризується порушенням загального стану, запаленням верхніх дихальних шляхів, слизової оболонки ротової порожнини, очей та плямисто-папульозним висипом. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ: КЛІНІЧНІ: - Інкубаційний період – 9-17-21 день; КАТАРАЛЬНИЙ ПЕРІОД - триває 4-5 днів; - початок хвороби гострий; - підвищення температури тіла до 38-39 град.С; - симптоми порушення загального стану; - катаральні явища: рясний нежить, настійливий сухий кашель, сиплий голос; - кон`юнктивіт, склерит, світлобоязнь, блефароспазм; - на слизовій оболонці м`якого та твердого піднебінь – плямиста енантема. - на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів, яснах та інших слизових оболонках ротової порожнини визначаються дрібні плями білого кольору – симптом Філатова-Бельського-Копліка; - двогорбий характер температури до висипу. ПЕРІОД ВИСИПУ: - погіршується загальний стан; - температура тіла підвищується до 39-40 град. та залишається підвищеною весь період висипу; - катаральні явища зростають; - висип плямисто-папульозний, перші елементи з`являються за вухами, на обличчі. Типовим є етапність появи висипу: обличчя – тулуб та на 3-й день – кінцівки. Висип рясний, може бути зливним, розташовується на незміненій шкірі. ПЕРІОД ПІГМЕНТАЦІЇ: - розвивається в тій послідовності, що й висип; - на місці висипу з`являються пігментні плями. - покращується самопочуття; - нормалізується температура тіла; - зникають катаральні явища. Діагноз кору можна поставити, опираючись тільки на клінічні діагностичні критерії. У випадках складної клінічної діагностики використовують додаткові дослідження. ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: 1. Загальний аналіз крові - лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія, тромбоцитопенія; 1. Цитологічне дослідження (цитоскопія) мазків-відбитків з ротоглотки – виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин; 2. Серологічні методі (РТГА та РПГА) – збільшення титру антитіл в динаміці в 4 та більш разів; 3. Імуноферментний аналіз (ІФА) – виявлення антитіл до вірусу кору класу Ig M (гострий період), наростання титру класу Ig G в 4 рази та більше (перенесена хвороба). ЛІКУВАННЯ
хворих на кір здійснюється переважно в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають хворі: - першого року життя; - з тяжкими формами кору; - з ускладненнями; - за епідемічними показами. Неускладнений легкий, середньотяжкий кір та атипові форми кору не потребують медикаментозного лікування. Хворим призначають: - ліжковий режим протягом періоду гарячки; - гігієнічні заходи стосовно ротової порожнини та очей; - часте провітрювання приміщень; - при нежиті – судинозвужуючі препарати; - при кашлі – муколітичні препарати; - вітамінА внутришньо. УСКЛАДНЕННЯ: (лікування згідно відповідних протоколів) ларингіт, пневмонія, енцефаліт, менінгіт, отит.
15. ПРОТОКОЛ діагностики ТА лікування Кашлюку У ДІТЕЙ ШИФР МКХ-10 – А 37 Коклюш А 37.0 Коклюш, спричинений Bordetella pertussis А 37.1 Коклюш, спричинений Bordetella parapertussis А 37.8 Коклюш, спричинений Bordetella species А 37.9 Коклюш, неуточнений Кашлюк – гостре інфекційне захворювання з повітряно-крапельним механізмом передачі, яке викликається Bordetella pertussis, має циклічний затяжний перебіг, характерним симптомом якого є своєрідний спазматичний нападоподібний кашель. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ: КЛІНІЧНІ: Інкубаційний період – від 3 до 15 днів; Катаральний період - триває 6-14 днів; - сухий кашель; - незначні катаральні явища (риніт, фаринготрахеїт); - інтоксикаційний синдром не виражений, температура субфебрильна; Період спазматичного кашлю - триває від 2 до 5 тижнів; - кашель посилюється, має пароксизмальний характер, супроводжується репризами; - напади кашлю можуть супроводжуватись блюванням, почервонінням шкіри обличчя, ціанозом; - у дітей першого року життя приступи кашлю можуть супроводжуватись апное; - блідість шкіри, погіршений апетит. Критерії тяжкості: Легка форма: - частота нападів кашлю - до 15 на добу, число репризів – до 5; - напади кашлю короткі; - загальне самопочуття хворого не порушується. Середньотяжка форма: - частота нападів кашлю – до 25 на добу, число репризів – до 10; - напади кашлю тривалі; - часто наприкінці нападів виникає блювання; - загальне самопочуття помірно порушене. Тяжка форма: - частота нападів кашлю – більше 25 на добу, число репризів – більше 10;
- напади кашлю тривалі, майже завжди закінчуються блюванням крововиливами у шкіру, слизові оболонки, спостерігаються носові кровотечі, мимовільне сечовипускання, дефекація; - порушення самопочуття (порушення сну, відсутність апетиту); - наявність апное; - наявність ознак гіпоксії (блідість, ціаноз, тахікардія); - розвиток ускладнень. ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: 1. Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, лімфоцитоз, нормальна ШЗЕ; 2. Бактеріологічний - виділення B. pertussis із слизу з носогорла; 3. Позитивна PCR на B. pertussis (матеріал носоглоткового слизу); 4. Серологічний метод – виявлення антитіл класу IgA та IgM до B.pertussis в крові.
ЛІКУВАННЯ При всіх формах 1. Етіотропна терапія. Всім хворим в перші 3 тижні від початку захворювання призначається еритроміцин або інші антибіотики з групи макролідів. Тривалість курсу – 14 днів (азитроміцину – 5 днів). Препаратом другого ряду (при непереносимості макролідів): триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ), ампіцилін, які призначаються тривалістю 14 днів. Призначення етіотропної терапії у строках після 3 тижнів від початку захворювання вирішується індивідуально. 2.Режим – підтримання оптимального повітряного режиму (часті провітрювання, вологе прибирання). При легких та середньо-тяжких формах призначається тривале перебування на свіжому повітрі. 3.Дієта - добовий об’єм їжі зберігається, збільшується число годувань. При тяжких формах: - аміназин 1-2,5 мг/кг/добу на 2-3 введення перед денним і нічним сном; УСКЛАДНЕННЯ: (лікування згідно відповідних протоколів лікування) апное, пневмонія, ателектаз та емфізема легень, енцефалопатія, судомний синдром, затримка психічного розвитку.
16. ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДІТЕЙ ШИФР МКХ-10 – А 28.2 Ентероінтестінальний ієрсиніоз Псевдотуберкульоз (далекосхідна скарлатиноподібна лихоманка) – гостре інфекційне захворювання, яке викликається Yersinia pseudotuberculosisіхарактеризується вираженим поліморфізмом клінічних симптомів з перевагою токсико-алергічного синдрому, скарлатиноподібного висипу, ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки, нерідко має затяжний рецидивуючий перебіг. Клінічні форми псевдотуберкульозу: Типові форми: - скарлатиноподібна; абдомінальна; артралгічна; жовтянична; комбінована; генералізована (тифоподібна, мононуклеозоподібна); септична. Атипові форми: - катаральна; стерта; субклінічна. За тяжкістю: - легка; середньотяжка; тяжка. - За перебігом: - гладкий; із загостреннями і рецидивами; із ускладненнями. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ: КЛІНІЧНІ: - інкубаційний період від 3 до 18 днів; - початок гострий; - температура тіла – фебрильна, хвилеподібна, середня тривалість 7-11 днів; - інтоксикаційний синдром; - ентерит, рідше – гастроентерит, ентероколіт; - екзантема – дрібнокрапчаста (скаралтиноподібна), велико плямисто-папульозна, петехіально-геморагічна, вузловата ерітема. - висип з`являється на 2-4 день, розташований на гіперемійованому фоні, розміщений на обличчі (включаючи носогубний трикутник), тулубі, розгинальній поверхні кінцівок, навколо суглобів; - симптом “рукавичок”, “шкарпеток”, “капюшона”; - “малиновий” язик;
- білий дермографізм; - пластинчасте лущення на долонях та стопах; - збільшення розмірів печінки; - збільшення розмірів селезінки; - гіперемія кон`юнктив та ін`єкція судин склер; - біль у суглобах - мігруюча артралгія, переважно уражаються променево-зап`ястковий, ліктьовий, колінний та міжфаланговий суглоби, суглоби набряклі та болючі; - біль у м’язах; - незначні катаральні прояви; - гострий тонзиліт; - може бути розвиток гепатиту; - може бути абдомінальний синдром; - можливий розвиток міокардиту; - можуть бути симптоми подразнення почеревини; - можливий розвиток “інфекційно-токсичної нирки”; - У 16 – 22% хворих можливий розвиток рецидивів у вигляді загострення симптомів хвороби, появи алергічних та суглобових симптомів, вузлуватої еритеми. Критерії тяжкості: Легка форма: А) симптоми інтоксикації слабко виражені; Б) температура тіла субфебрильна; В) висип незначний, локалізується у складках шкіри та навколо суглобів; Г) печінка збільшена незначно. Середньо-тяжка форма: А) температура тіла фебрильна; Б) симптомb інтоксикації виражені; В) виражений біль у животі; Г)ентерит або ентероколіт; Д) печінка виступає на 3-5 см, болюча при пальпації; Е) висип інтенсивний, може бути геморагічного характеру. Тяжка форма: А) симптоми інтоксикації різко виражені; Б) температура тіла висока; В) може бути менінгеальний синдром; Г) гепатит; Д) висип поліморфний, рясний; Е) ураження шлунково-кишкового тракту, псевдоапендикулярна форма; Ж) поліартрит; З) сепсис ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: 1. Загальний аналіз крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШОЕ. 2. Бактеріологічний метод – виявлення збудника у фекаліях та інших фізіологічних середовищах організму (сеча, кров, харкотиння, вміст абсцесів). 3. Серологічний метод - реакція аглютинації та непрямої гемаглютинації - на 3-4 тижні та у динаміці хвороби. Діагностичним вважається титр 1:200 і вище. 4. Імуноферментний аналіз (по можливості)- визначення антитіл класу IgM у гострій фазі. ЛІКУВАННЯ Легку форму захворювання можна лікувати вдома симптоматично, без застосування антибактеріальних препаратів. Обов`язковій госпіталізації підлягають: - діти із середньо-тяжкою формою; - діти з тяжкою формою; 1. Режим – при легкій формі – напівліжковий; при середньотяжкій – напівліжковий; при тяжкій – суворий ліжковий режим; 2. Дієта: при вираженому ураженні гепатобіліарної системи – стіл № 5 по Певзнеру; при перевазі кишкових розладів – стіл № 4 по Певзнеру, при всіх інших формах – стіл № 15 по Певзнеру;
3. Етіотропна терапія: Антибіотикотерапія: антибіотик вибору – левоміцетин; антибіотики резерву – цефалоспорини III - ІV покоління. При тяжких формах хвороби можливо поєднання одного з названих антибіотиків з аміноглікозидами. Середня тривалість курсу 14 днів, антибіотики призначають парентерально. 4. Дезінтоксикаційна терапія – при легкій формі – значна кількість лужного пиття, при середньотяжкій та тяжкій формах - введенням глюкозо-сольових розчинів. 5. При вираженому ураженні суглобів – нестероїдні протизапальні препарати. УСКЛАДНЕННЯ: (лікування згідно відповідних протоколів) Кардит; Дизкинезія жовчовивідних шляхів; Запалення жовчовивідних шляхів; Гостра ниркова недостатність; Гостра печінкова недостатність; ДВЗ – синдром.
П Р О Т О К О Л
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 273; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.201.71 (0.043 с.) |