Повреждения, ранения, контузии и операции

Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические заболевания, брюшной и сыпной тифы в анамнезе отрицает. В детстве – корь. С 1992 года сахарный диабет II типа, средней тяжести. Гипертоническая болезнь. Калькулёзный холецистит. Хронический панкреатит.

 

Аллергологический анамнез

Имеется аллергическая реакция на пенициллин в виде отёка на месте введения. На пищевые продукты, химические и бытовые аллергены, пыльцу растений реакцию отрицает.

 

Семейный анамнез и данные о наследственности

Мать страдала сахарным диабетом, умерла в 57 лет, отец умер от инфаркта миокарда в 60 лет.

 

История жизни

Родилась и прожила всю жизнь в Самаре. Окончила 7 классов. Материально-бытовые условия были удовлетворительные. На протяжении всей жизни работала, сначала газосварщицей, где имелись профессиональные вредности с газом "аргон и кислород", затем на авиационном заводе. В 1993 году ушла на пенсию. В настоящее время не работает. Была замужем, родила двух детей мальчика и девочку. Сын умер в 42 года, разбился. Привычных интоксикаций нет, не курит, иногда употребляет алкоголь.

Менструации начались в 14 лет по 5 дней через 30 дней, кончились в 45 лет. Было 5 беременностей, из которых 3 родов, 2 медицинских аборта.

На военной службе не была, за границу не выезжала.

В 1965 году была проведена гемотрансфузия, 750 мл крови. Осложнений не было.

 

Данные физических и инструментальных методов исследования

Наружнее исследование.

1.Общий осмотр.

1.Общее состояние средней степени тяжести.

2.Положение активное.

3.Сознание ясное.

4.Выражение лица обычное.

5.Телосложение правильное, нормостенический тип конституции.

6.Рост 162 см, вес 87 кг.

7.Температура 36,6 ºС.

2.Кожный покров.

1.Цвет серо - жёлтый.

2.Депигментация кожи в области кожи рук и ног.

3.Напряжение и эластичность кожи пониженная.

4.Отмечается сухость кожи.

5.Имеются расчёсы, рубцов и варикозного расширения вен нет.

Слизистые оболочки.

1.Цвет бледно-розовый.

2.Слизистые оболочки щёк, губ, твёрдого нёба розового цвета.

3.Язык влажный, обложен, обычных размеров, розовый, сосочки выражены хорошо.

4.Подкожная клетчатка.

1.Развитие подкожно-жирового слоя сильное.

2.Отёки на голенях, лицо одутловатое.

Лимфатические узлы.

1.Пальпируются передние шейные, задние подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, остальные группы не пальпируются.

2.Размером с горошину, не увеличены.

3.Плотной консистенции.

4.С окружающей клетчаткой и между собой не спаяны.

5.При прощупывании безболезненны.

6.Мышцы.

1.Степень развития мускулатуры слабая.

2.Тонус мышц пониженный.

3.При прощупывании мышцы безболезненны.

4.Периодически бывают боли в мышцах.

7.Кости.

1.Не деформированы.

2.При пальпации и перкуссии безболезненны.

3.Симптомы "барабанных палочек" и "часовых стёкол" отсутствуют.

4.Иногда наблюдаются боли в руках и ногах.

8.Суставы.

1.Конфигурация правильная.

2.Движения в плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах не ограничены.

 

Исследование нервной системы.

1.Черепно-мозговые нервы не повреждены.

2.Обоняние и вкус не нарушены.

3.Глазные яблоки подвижны, ОD = 1,5, ОS = 1.

4.Слух и вестибулярный аппарат не нарушены.

5.Мимическая мускулатура, глотание, движения языка без изменений.

6.Речь не нарушена.

7.Походка больной обычная.

8.Координация движений не нарушена. В позе Ромберга устойчива.

9.Нормальные рефлексы слизистых оболочек (корнеальный, глоточный), кожные, брюшные и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях симметричны, выражены.

10.Патологических рефлексов нет.

11.Болевые точки по ходу нервных стволов и симптом натяжения безболезненны.

12.Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет.

13.Менингиальные симптомы отрицательные.

 

Органы дыхания.

Голос нормальный