III. Начало дифференциальной

Диагностики.

1 Методом идентификации.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, НIIА. Ставится на основании паспортных данных: больному 48 лет. На основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том, что в 30 лет у больного впервые возникли тупые боли в области сердца сначала при значительной физической нагрузке (ходьбе до 4 км), а затем при меньшей физической нагрузке (ходьба до 500 м, затем до 200 м; подъем на 2 этаж, а затем максимум на 1 пролет лестницы), впоследствии они приобрели сжимающий характер, иррадиировали в левое плечо и левую половину шеи, купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина. На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия. Ставится на основании паспортных данных, которые говорят о том, что больному 48 лет. На основании жалоб больного на ощущение пульсации в висках, шум в ушах, головокружение, возникающее при ходьбе, периодически возникающее чувство онемения пальцев кистей и стоп; снижение памяти на прошлые события; общую слабость; повышенную утомляемость. На основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том, что больной в течение длительного времени страдает наличием повышенного артериального давления (сначала давление повышалось периодически, а затем стало оставаться на постоянном повышенном уровне). На основании данных наследственности, которые говорят о том, что мать больного в течение многих лет страдала гипертонической болезнью. На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

 

 

2 Методом исключения.

Для инфаркта миокарда, также характерны боли в области сердца, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха, однако они жгучие, нестерпимые, продолжительностью более 30 минут, не купируются нитроглицерином, а у нашего больного приступ боли имеет сжимающий характер, продолжительность до 15 минут. Кожные покровы при инфаркте миокарда резко бледные, у больного – бледно-розовые, при инфаркте миокарда наблюдается тахикардия и гипотензия, у нашего больного пульс -- 67 в минуту, АД 130 и 80 мм рт. ст. (нормальные). В общем анализе крови при инфаркте миокарда наблюдается повышение СОЭ, у нашего больного СОЭ – 2 мм/ч, при биохимическом исследовании крови больного инфарктом миокарда наблюдается повышение ферментов ЛДГ, КФК, АсАТ, у нашего больного эти показатели в пределах нормы. Для инфаркта миокарда характерны соответствующие ЭКГ признаки, отсутствующие у нашего больного. Таким образом, диагноз инфаркт миокарда у нашего больного можно исключить.

Плеврите – боли связаны с актом дыхания, рёберная дуга ограничена в подвижности, выслушивается шум трения плевры.

Остеохондрозе – боли длительные, по ходу межреберий, иррадиируют в ноги, связаны с неудобным положением тела. Нитроглицерином курируются через 15-20 минут.

Грыже пищеводного отверстия диафрагмы - боли связаны с приёмом пищи, интенсивнее лёжа, возникают при напряжении брюшной стенки.

 

 

IV. Предварительный диагноз.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. НIIА стадия. Гипертоническая болезнь, II стадия.

16.11.07.

 

V. План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кровь на RW.

4. Биохимическое исследование крови: билирубин, протромбин, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, С-реактивный белок, мочевина,

5. ЭКГ, мониториривание по Холтеру.

6. ЭхоКГ.

7. Рентгенография органов брюшной полости.

8. УЗИ почек.

 

VI. План лечения.

Стол № 10.

Rp: Furosemidi 0,04

D. t. d. N. 10

in tab.

S.: По 1 таблетке утром.

Механизм действия: Петлевой диуретик, понижающий проницаемость люменальной мембраны для ионов хлора в восходящем колене петли Генле. Реабсорбция натрия угнетается вторично. Натрий выводится с мочой в виде натрия хлорида, повышается выделение ионов калия, кальция, магния. Потребление кислорода клетками канальцевого почечного эпителия снижается, что нарушает энергообразование в клетках и приводит к вторичному угнетению активного транспорта ионов через базолатеральную мембрану.

 

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5

D. t. d. N. 10

in tab.

S.: По 1 таблетке в

сутки.

Механизм действия: Необратимо ингибирует активность циклооксигеназы тромбоцитов и тем самым тормозит агрегацию и склеивание тромбоцитов. Тормозит синтез тромбоксана А2. Препятствует высвобождению ионов кальция и тромбоцитарных факторов. Тормозит высвобождение серотонина и брадикинина.

 

Rp: Nitrogranulongi 0,0052

D. t. d. N. 50

in tab.

S.: По 1 таблетке 3 раза в день.

Механизм действия: Периферический вазодилататор, активным метаболитом которого в организме является оксид азота или «эндотелиальный релаксирующий фактор» (ЭРФ). ЭРФ активирует один из ключевых внутриклеточных регуляторных ферментов – цитозольную гуанилатциклазу и стимулирует образование циклического гуанозин-3,5-монофосфата, в результате изменяется функциональное состояние клеток: в сосудах – релаксация гладкомышечных клеток и дилатация, в тромбоцитах – ингибирование их агрегации и адгезии к коллагену.

Является пролонгированной лекарственной формой нитроглицерина.

 

 

Rp: Riboxini 0,2

D. t. d. N. 50

in tab.

S.: По 1 таблетке

3 раза в день за

30 минут до еды.

Механизм действия: Анаболическое средство. Повышает активность некоторых ферментов цикла Кребса,стимулирует синтез нуклеотидов, повышает энергетический баланс миокарда. Рассматривается как предшественник АТФ. Улучшает коронарное кровообращение.

 

 

VII. Результаты проведенных