II. Данные физических и инструментальных

Методов исследования.

Наружное исследование.

Общее состояние больной нормальное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеник. Температура тела 36,4^оС. Масса тела – 71 кг, рост – 170 см.

Кожные покровы чистые, бледные, нормальной влажности. Напряжение и эластичность кожи нормальные. Сыпи нет. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые.

Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отеков нет.

Подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не польпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно. Тонус сохранен. Видимых изменений со стороны костей и суставов не отмечается.

 

Исследование нервной системы.

Обоняние и вкус сохранены. Зрачки округлой формы, одинаковые, реакция на свет сохранена. Острота зрения снижена (страдает близорукостью). Слух сохранен. Речь правильная. Походка обычная. В позе Ромберга устойчива.

 

Органы дыхания.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

Голос обычный.

Грудная клетка нормостенического типа. Асимметрии грудной клетки нет. Искривление позвоночника не отмечается. Над- и подключичные пространства умеренно выражены. Ширина межреберных пространств 2 см. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Грудная клетка симметрична при дыхании. Дыхание смешанное, с преобладанием грудного, поверхностное, ритмичное, 18 дыхательных движения в минуту. Одышки нет. Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Трение плевры на ощупь не определяется. Голосовое дрожание одинаковое в симметричных участках.

 

Перкуссия легких.

При сравнительной перкуссии определяется легочный звук над всеми участками легких.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легких:

Спереди: на 3 см выше ключицы с обеих сторон;

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.

Ширина полей Кренинга 5 см с обеих сторон.

Нижние границы легких:

Справа Слева

L. parasternalis верхний край VI ребра по VI ребру

L. medioclavicularis VI ребро VI ребро

L. axillaris anterior VII ребро VII ребро

L. axillaris media VIII ребро VIII ребро

L. axillaris posterior IX ребро IX ребро

L. scapularis X ребро X ребро

L. paravertebralis уровень остистого отростка XI грудного

позвонка

Подвижность легочного края:

По l. axillaris media: справа – 6,0 см;

слева – 6,0 см.

 

Аускультация легких.

При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Бронхофония одинакова в симметричных участках.

 

Органы кровообращения.

Осмотр, пальпация.

Видимой патологии не отмечается. При пальпации определяется левожелудочковый толчок в V межреберье по срединно-ключичной линии, локалный, усиленный, положительный. Правожелудочковый толчок не определяется. Сердечное дрожание не определяется. Набухания шейных вен, их пульсации, шума «волчка» не обнаружено.

 

Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая: в IV межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины;

Верхняя: во II межреберье по левой окологрудинной линии;

Левая: в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

 

Аускультация сердца.

I тон ясный; акцент II тона справа, в зоне Боткина II тон состоит из 2-х звуков. Шумов не выслушивается.

Исследование артерий и вен.

Видимая пульсация артерий не отмечается. Симптом «червячка» отрицательный. Симптом Мюссе отрицательный. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений 86 в минуту. Пульс 85 ударов в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, хорошегого наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 110 мм рт. ст.

 

Органы пищеварения.

Язык чистый, влажный. Слизистая полости рта розового цвета, миндалины не увеличены.

Живот обычной конфигурации. Метеоризм отсутствует. Расширенные подкожные вены не обнаружены. Грыжи отсутствуют.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации патологических изменений со стороны желудка и кишечника не отмечается. По методу аускульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется выше пупка на 2 см. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

 

Гепато-лиенальная система.

Печень при пальпации не выступает из-под края реберной дуги; Размеры по Курлову 7 – 8 – 9 см. Точки желчного пузыря безболезненны. Селезенка не увеличена.

 

Органы мочеотделения.

Видимой патологии со стороны почек на глаз не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочеиспускание свободное.

 

Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена. Глазные симптомы гипертиреоза отрицательны. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.