Дополнительных исследований. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дополнительных исследований.



Общий анализ крови:

Эритроциты – 4,12*1012

Гемоглобин в г/л – 144

Лейкоциты – 12,7*109

СОЭ – 15 мм/ч

 

Биохимический анализ крови:

Билирубин – общий – 10,0 мкмоль/л

СРБ – отрицательный

Мочевина – 8,2 ммоль/л

ПТИ-104%

Общий холестерин 5,6 ммоль/л

ЛДГ-484 Е/л

Общий белок- 89,8 г/л

Глюкоза- 5,2 ммоль/л

 

Кровь на Rw:

Реакция Вассермана «экспресс-методом» отрицательная.

 

Общий анализ мочи:

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Удельный вес – 1020

Белок – отрицательный

Микроскопия осадка:

Эпителий плоский – 2 – 3 в поле зрения

Лейкоциты – 1 – 2 в поле зрения

 

Анализ ЭКГ:

RR 112“

ЧСС 53 уд/мин.

PQ - 0,13”

QRS - 0,12”

QRST - 0,40”

1. Синусовая брадикардия.

2. Резкое отклонение оси влево.

3. Вольтаж удовлетворительный.

4. Явления ишемии в области задней стенки –Т отрицательный в III и аVF.

5. Гипертрофия ЛЖ- глубокий S в V1 и V2.

УЗИ:

Почки подвижны при дыхании, контур неровный, чашечно-лохоночная система уплотнена.

VIII. Продолжение дифференциального

Диагноза.

1. Методом идентификации:

На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Гипертоническая болезнь, II стадия. На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

 

 

2. Методом исключения:

Ревматическое поражение митрального клапана с развитием ведущего синдрома у нашего больного можно исключить на основании:

отсутствия у больного «ревматического» анамнеза (связь заболевания с ангинами, критерии Киселя Джонсона ранее);

отсутствия клинических признаков ревматизма (высыпания на коже, субфебрильная температура, поражения суставов);

отсутствия клинических признаков сужения левого атриовентрикулярного отверстия);

отсутствия лабораторных признаков ревматизма:

a) неспецифические показатели воспаления: СОЭ, лейкоцитоз, С- реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты;

b) специфические признаки (антистрептолизин О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, ревматоидный фактор) не проверялись.

Таким образом, исключено ревматическое поражение митрального клапана у нашего больного можно исключить.

Тиреотоксикоз, способный привести к ишемическим изменениям миокарда и нарушениям ритма сердца, чаще встречается у женщин молодого возраста проявляется гипертермией, тахикардией, неврологической и психической симптоматики (тремор рук, повышенная раздражительность, утомляемость, лабильность психической деятельности), появлением глазных симптомов гипертиреоза (Грефе, Мебиуса), увеличением размеров щитовидной железы при пальпации. Таким образом, на основании отсутствия клиники у больного можно исключить тиреотоксикоз.

Миокардиты также могут проявляться сходной симптоматикой, что и у нашего больного. Однако для них характерна связь с инфекционными заболеваниями, гнойными или септическими осложнениями, с повышением температуры, снижением вольтажа ЭКГ, присутствием лабораторных признаков воспаления. Отсутствие всего перечисленного позволяет исключить миокардиты у нашего больного.

На основании прогрессирования болевого синдрома (с характерными стенокардитическими признаками: сжимающий характер, иррадиация в левую руку, купируются приемом нитроглицерина, сопровождаются страхом), присутствия одышки, ее возникновение при меньших физических нагрузках и в покое, наличия электрокардиографических признаков ишемии миокарда исключить прогрессирующую стенокардию невозможно.

При инфаркте миокарда характерно наличие на ЭКГ признаков рубцовых изменений, кроме того могут быть обнаружены признаки аневризмы сердца, что не отмечается у данного больного.

При плеврите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, остеохондрозе патологических изменений на ЭКГ не наблюдается.

IX. Клинический диагноз.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. НIIА стадия. Гипертоническая болезнь II стадия, II степень, II группа риска.

19.11.07.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 154; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.199.212.254 (0.003 с.)