Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Комплексное исследование функционального состояния почек: (07.03.13) ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
Биохимия, Комплексное исследование функционального состояния почек (11.03.13):
Клинический анализ крови (14.03.13)
СОЭ 20 мм/ч.
СОЭ повышена. (N: 3 – 15 мм/ч). Остальные показатели крови в пределах нормы.
Заключение: 1. Синусовый ритм с ЧСС 68 уд/мин. 2. На вдохе 1 одиночная наджелудочковая экстрасистола. 3. Нарушение в/ж проводимости по правой ножке пучка Гиса. 4. ГЛЖ 5. Изменения реполяризации в области верхушки – дисметаболические -? Нагрузка на ПЖ -?
Синусовый ритм 61 уд./мин., по сравнению с ЭКГ от 07.03.13. без существенной динамики.
НЕФРОБИОПСИЯ: В 1993 биопсия показала мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с последующим началом терапии глюкокортекостероидами, повторная биопсия В 2011 выявила изменения со стороны мембран: мембраны очагово расширены, в отдельных локусах определяется расслоение, отростки подоцитов на отдельных петлях деформированы и утрачены, расщепление мембран позволяет остановиться на диагнозе синдром Альпорта.
Консультация сурдолога: Объективно: ЛОР органы без восп. явлений. AD – норма, AS – б\п мутная, утолщена. DS: хрон. двусторонняя тугоухость, справа на грани I - II ст, слева II степени.
ОБОСНОВАНИЕ И ДИАГНОЗ:
У пациентки 46 лет выявлены такие симптомы, как: · Пастозность стоп и голеней, умеренные отеки на ногах, возникающие во второй половине дня, периодические отеки лица по утрам. · Умеренная протеинурия, постоянно проявляющаяся в анализах мочи с 16 лет. · микрогематурия 8-10 эритр. В поле зр., изменённые и неизменённые эритроциты, цилиндрурия. Симптомы сочетаются с АГ, на что указывают: · периодические повышения АД до 130-135 мм.рт.ст. на протяжении последних трех лет, скачки АД до 145 мм.рт.ст. · Головные боли в затылке на протяжении 10 лет, тупые, ноющие, проходящие после отдыха. Частые головокружения, возникающие при резкой смене положения. · Пастозность голеней и стоп, отеки. Наличие в анамнезе признаков заболеваний почек и предшествующих АГ изменений в анализах мочи указывают на вторичную ренопаринхематозную АГ. Заболевание развивается при патологии собственно паренхимы почек и обусловлено задержкой Na и воды в результате активации прессорной (РААС) и снижением функции депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем. Ренопаринхематозная АГ и данные симптомы характерны для хронического нефритического синдрома. Имеет место нефропатия, что подтверждается: · Данными анамнеза: o Нарастающей протеинурией с 16 лет (потеря белка до 3 г/сут.), гематурия (до 40 эр. В п.зр., макрогематурия). o Жалобами на ноющие, тянущие, тупые, интенсивные поясничные боли, иногда иррадиирущие в область таза и бедер на протяжении последних 10 лет., слабость, быстрая утомляемость, усталость, частые головокружения, возникающие при резкой смене положения: при подъеме утром, при приседании, наклонах и т.п., головные боли в затылке. (Боли появились около 10 лет назад, тупые, ноющие, проходят после отдыха), пастозность стоп и голеней, отечность. o Повышение АД (ренопаринхематозная АГ). o Наследственность (2 брата имели заболевание почек, умерли в возрасте около 40 лет). · Данными исследований. o По ОАМ: протеинурия (1,0 - 1,3 г - 1,9 г/л), гематурия (5-7 - 9-12 эр. В поле зр.), цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия, слизь. o По данным КФО почек массивная протеинурия 3,08 г/сут. СКФ не снижена (91,27 мл/мин/1,73 кв.м.) o Пенистость мочи (свидетельствует о протеинурии). o Снижен уровень ОБ, альбуминов в крови, повышена сут. протеинурия по данным биохимии. o По данным УЗИ почек:эхогенность паренхимы умеренно повышена. Киста паренхимы л. Почки с кальцинатом в стенке. Умеренный правосторонний нефроптоз. o Умеренно увеличена СОЭ в клин. Анализе крови (21 мм/ч) o По данным нефробиопсии: мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с последующим началом терапии глюкокортикостероидами, повторная биопсия в 2011 выявила изменения со стороны мембран: мембраны очагово расширены, в отдельных локусах определяется расслоение, отростки подоцитов на отдельных петлях деформированы и утрачены.
Вероятно развитие ХБП, вызванной ренальными факторами, характерными признаками кот. являются АГ, изменения в анализах мочи, симптомы слабости, утомляемости, пастозности и т.д., хотя на данный момент показатели СКФ на достаточном уровне, симптомы (такие как снижение отн. плотности мочи, анемия, уремия, олиго/никтурия) существенно не выражены, суточный диурез не изменен.
Таким образом, · Признаки заболевания почек, симптомы (особенно гематурия), · отягощенная наследственность (два старших брата страдали от патологии почек и сенсорной тугоухости) · в сочетании с развитием нейросенсорной тугоухости (что подтверждает заключение сурдолога) позволяют предположить синдром Альпорта (наследственный нефрит). Диагноз подтверждается нефробиопсией: биопсия показала мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит. Повторная биопсия В 2011 выявила изменения со стороны мембран: мембраны очагово расширены, в отдельных локусах определяется расслоение, отростки подоцитов на отдельных петлях деформированы и утрачены.
Синдром Альпорта: генетически детерминированная наследственная неиммунная гломерулопатия, проявляющая гематурией (иногда с протеинурией), прогрессирующим снижением почечных функций с развитием хронической почечной недостаточности, часто сочетающаяся с нейросенсорной глухотой и расстройствами зрения. В основе лежит сочетанный дефект структуры коллагена IV типа, являющегося одним из основных компонентов базальной мембраны клубочков почек, кохлеарного аппарата уха и структур глаза, патология которых будет выявляться в клинике наследственного нефрита. Ген классического синдрома Альпорта расположен в локусе 21-22 q длинного плеча Х-хромосомы. В большинстве случаев наследуется по доминантному типу, сцепленному с Х-хромосомой. В связи с этим у мужчин синдром Альпорта протекает тяжелее, так как у женщин функция мутантного гена компенсируется здоровым аллелем второй, неповрежденной хромосомы. При исследовании биоптата почек у больных с синдромом Альпорта по данным электронной микроскопии наблюдаются ультраструктурные изменения базальной мембраны клубочка: истончение, нарушение структуры и расщепление гломерулярных базальных мембран с изменением ее толщины и неравномерностью контуров. На ранних стадиях наследственного нефрита дефект определяет истончение и ломкость гломерулярных базальных мембран. Особенностью данного случая является сохранение функции почек на высоком уровне ХБП, что в первую очередь, обусловлено женским полом, что и обуславливает доброкачественное течение синдрома Альпорта.
ДИАГНОЗ: Синдром Альпорта, двусторонняя нейросенсорная тугоухость, вторичная АГ (ренопаринхематозная), нефропатия, ХБП II степени. Сопутствующие заболевания: дегенеративно дистрофическое з-е позвоночника.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 204; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.239.195 (0.004 с.) |