Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сердечно- сосудистая системаСтр 1 из 4Следующая ⇒
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №2 (фрагмент 1)
Студентка гр. 321, Симановская Т. А.
Преподаватель Доц., к. м. н. С.А. Орлова.
2012 – 2013 учебный год.
Пациентка:
46 лет. Портная, последние 4 года не работает. Поступила 6 марта на ежегодное плановое обследование.
Жалобы: · Суставной синдром, боль в костях, мышцах, ощущается как ломота, онемение конечностей, особенно выраженное на левой руке от плечевого сустава до локтя, рука плохо поднимается. Из-за ломоты трудно найти удобное положение. · Ноющие, тянущие, тупые, интенсивные поясничные боли, иногда иррадиирущие в область таза и бедер на протяжении последних 10 лет. Изменения окраски мочи, объема диуреза нет. Не лихорадит. · Снижение слуха последние 10 лет, шум в левом ухе постоянный, в правом – периодический. · Слабость, быстрая утомляемость, усталость. · Частые головокружения, возникающие при резкой смене положения: при подъеме утром, при приседании, наклонах и т.п. · Головные боли в затылке. Боли появились около 10 лет назад, тупые, ноющие, проходят после отдыха. Облегчение приносит нурофен, холодные компрессы. Во время обострений (весной, осенью, при смене погоды) боль может переходить на виски. · Пастозность голеней и стоп. Умеренные отеки на ногах, возникающие во второй половине дня, более сильные и частые летом, периодически слабые отеки лица по утрам. · Покалывание под грудью, кот. иррадиирует в спину, под лопатки. Боли довольно сильные, неравномерные: периодически то усиливаются, то отпускают, усиливаются на вдохе, иногда проходят быстро, иногда длятся по полдня. В других места аналогичных болей нет.
ANAMNESIS MORBI:
Впервые заболевание почек было замечено в 16 лет на плановом медосмотре по месту учебы: анализ мочи выявил следы протеинурии (точного значения больная не помнит), был поставлен диагноз: пиелонефрит, больная взята под наблюдение. Изменений диуреза в то время больная не помнит. До 1993 года наблюдалась. По словам больной, в 1993 г. во время беременности (закончившейся рождением мертвого ребенка на сроке 7 месяцев) протеинурия значительно увеличилась, по направлению из род. дома больная была направлена в ГБ № 26, где выполнили нефробиопсию и поставили диагноз: хронический мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит. В клиническом анализе крови изменений не было. ХС 6.7 ммоль/л, креатинин 0.056 ммоль/л, общий белок 55.9 г/л, мочевина 3.2 ммоль/л. СКФ по данным пробы Реберга 90 мл/мин. В ОАМ белок 0.5 г/л, эр. до 40 в п/зр. СПБ 1.84-2.48-6.3-0.99. Отмечались отеки стоп и нижней трети голеней. О повышении АД не знает. При в/в урографии патологических изменений выявлено не было. С учетом наличия нефротического синдрома начата терапия преднизолоном в дозе 120 мг (12 таблеток) через день в течение 36 дней, затем снижение дозы по 10 мг через день до 70 мг через день. В дальнейшем снижала дозу преднизолона под наблюдением нефролога ГНЦ. Результаты ОАМ до 1998 года неизвестны.
Следующее обострение наступило в 1998 году, впервые была госпитализирована на 1 нефрологическое отделение клиники пропедевтики внутренних болезней. При обследовании в ОАМ белок 3.1-0.9 г/л., эр. 35-40 в п/зр., в клиническом анализе крови СОЭ 20 мм/час, креатинин 0.08 ммоль/л., мочевина 3.8 ммоль/л., СКФ 87 мл/мин., общий белок 66 г/л., оХС 67 ммоль/л. По данным УЗИ правая почка 10.8*4.9, ле- ] вая-10.3*5.2, правосторонний нефроптоз. Назначены ингибиторы АПФ. В 2002, 2004 гг., по результатам анализов пациентка так же направлялась в стационар. При госпитализации в феврале 2002 года обсуждался диагноз вторичная артериальная гипертензия, в связи со стойким повышением АД до максимальных значений 150/90 и молодым возрастом (35 лет) пациентки. В клиническом анализе крови данных за анемии нет, СОЭ 15. ХС 6.7-7.7 г/л, о. белок 64 г/л, креатинин 0.08 г/л, в ОАМ белок 1.3-2.0-0.59 г/л, эр. 18-20-50-60. УЗИ почек - без динамики. По данным аудиограммы хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость. Продолжен постоянный прием ингибиторов АПФ. При госпитализации в октябре 2004 года. О.белок 69, альбумин 38. ХС 6,8. В ОАМ протеинурия 0,6-1,7, СКФ 89-78,8. ВЭМ отрицательная. Ангиопатии сетчатки нет. После выписки постоянно принимает статины. По данным КФО 14.06.2005 креатинин 0,071, мочевина 5,2, альбумин 35, СКФ 80,39, СПБ 2,47. До 2010 года не обследовалась, принимала рекомендованную терапию. С 2010 г. направляется в стационар ежегодно регулярно планово. 16.08.2010 была определена СПБ 0,62, ХС 7,2. При госпитализации в сентябре 2010 года общий белок 62, альбумин 34, холестерин 5,73. Протеинурия 0,23-0,96 г/л. СКФ 69,84. Была выписана на нефропротективной терапии.
При госпитализации в июне 2011 г. Общий белок 58, альбумин 29 г/л, креатинин 0,089, мочевина 33.9 ммоль/л, холестерин 5.29 ммоль/л. СПБ 2,6 г, СКФ 74,20 мл/мин. Была выполнена повторная нефробиопсия 06.06.11., по результатам которой данных за гломерулонефрит в препаратах не выявляется, учитывая наличие пенистых клеток и расщепление базальных мембран нельзя исключить развитие болезни Альпорта. Пациентка выписывается на нефропротективной терапии. До настоящего времени АД на целевом Уровне, СПБ до 2 г/л. В 2011 за месяц похудела на 5 кг. В феврале 2012 года при плановой госпитализации при опросе: изменения окраски мочи, объёма диуреза, никтурии не отмечала, моча имела цвет от соломенно-желтого до близкого к оранжевому, пенистость. Кожной сыпи, суставного синдрома не было. При сдачах общего анализа мочи после перенесенной ОРВИ регистрировалась микрогематурия (справки не предоставлены). При обследовании данных за анемию, воспаление не получено, продукты азотистого обмена в пределах нормы, сохраняется высокая протеинурия (3 г/сутки), гомеостатическая, концентрационная, кислотно-регулирующая функция почек не нарушены, фильтрационная способность почек хорошая (СКФ EPI 80 мил/мин). В целом: по клинике и лабораторным показателям - без отрицательной динамики. Продолжена терапия ингибиторами АПФ (хартил), по причине высокого уровня общего холестерина и его фракций — терапия статинами (вазилип). После выписки самочувствие в целом удовлетворительное, суставного синдрома, кожной сыпи не отмечала, изменения окраски мочи, объёма диуреза не было. Наблюдалась у сурдолога. По причине прогрессирования снижения слуха пациентке подобран слуховой аппарат. Вес держится а пределах постоянных значений 70-72 кг, летом 65-64 кг, резких изменений не было. Изменения АД впервые были зафиксированы около 3 лет назад в районной поликлинике. В 2012 году возникали перепады АД, повышения до 130-135 мм.рт.ст., максимально – до 145, диастолического не помнит. В настоящее время благодаря проводимой терапии АД в пределах 120 – 110/80-60 мм.рт.ст. На погоду бывает понижение АД до сист. 100-90, диаст. не помнит.
ANAMNESIS VITAE:
Биографические данные: Родилась 28 июня 1966 года в Белоруссии, где жила до 15 лет. С 1981 г. Постоянно проживает в СПб. Условия жизни в детстве нормальные, жила в своем доме, развитие в детстве нормальное. Образование: среднее специальное, портная. Работала с 18 лет, в 2009 г. уволилась, по состоянию здоровья получив инвалидность.
Эпиданамнез Туберкулез, венерические болезни: отрицает. Гепатит: да, носитель гепатита В с 2010 года. Малярия: нет. Другие инфекционные заболевания в анамнезе: отрицает. Контакт с инфекционными больными за последний месяц: нет. Стул за последний месяц: оформленный, обычного цвета, без примесей крови и слизи. За последние 6 мес. за пределы Ленинградской области не выезжала. Инъекции, взятие крови на анализ: при ежегодном плановом обследовании в стационаре. Гемотрансфузии не было. Осмотр гинеколога: в январе 2013 г. перед госпитализацией. Дату последнего посещения стоматолога не помнит.
Аллергологический анамнез
Аллергические реакции на продукты питания, лекарства: не выявлены.
Перенесенные заболевания: В детстве: ОРВИ, ветряная оспа, эпидемический паротит, остальных заболеваний не помнит. Заболевания взрослого: ОРВИ. Операции: в 6 лет оперировали паховую грыжу справа. Травмы: нет
Опрос о родственниках: Мать: умерла в 98 г, в преклонном возрасте, заболеваний и точного возраста смерти больная не помнит. Вероятно, ГБ. Отец умер так же в преклонном возрасте вскоре после матери. Страдал язвой желудка, была удалена одна почка (вследствие производственной травмы.) 2 брата, умерли в 40 и 43 года от почечной недостаточности, вероятен синдром Альпорта. 3 сестры, живы, патологий почек и слуха не выявлено.
Хронические интоксикации: Курит с 20 лет, сейчас 2-3 сигареты в день, в молодости – больше. Периодически бросала. Злоупотребление алкоголем: нет. Наркотики: отрицает. Проф. вредности: сильный шум и вибрация на производстве.
Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, болезненные, по 3-5 дней, обильные, цикл 28 дней. Беременностей 2, родов 2, абортов не было. Токсикоз 11 половины беременности – да, отеки, протеинурия. Половая жизнь с 18 лет, замужем с 23 лет. Гинекологические заболевания: эндометриоз.
Социально-бытовой анамнез Живет в отдельной 2х комнатной квартире с мужем и сыном, условия хорошие. Питание регулярное, качественное, достаточное, в настоящее время придерживается бессолевой диеты.
Страховой анамнез Инвалид III группы с 2010 года.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, в контакт вступает легко, охотно. Память не снижена. Выражение лица спокойное, доброжелательное. Возраст по внешнему виду соответствует паспортному. Телосложение правильное. Конституция: нормостеник. Рост 165 см, масса тела 72 кг. Индекс массы тела 26,13 (избыточная масса тела) Общая окраска кожи и видимых слизистых: нормальная. Сыпи, рубцы, расчесы: нет. Эластичность кожи: нормальная. Влажность кожи: нормальная. Волосяные покровы развиты по женскому типу. Шелушение кожи: нет. Ногтевые пластинки: ровные, розовые, не изменены. Варикозное расширение вен нижних конечностей: нет. Трофические изменения кожи стоп, язвы: нет. Подкожно-жировая клетчатка развита: удовлетворительно, распределена: равномерно. Отеки не определяются, на ногах пастозность стоп.
Лимфоузлы: затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые не пальпируются. Мышечная система: развита удовлетворительно, Мышечный тонус удовлетворительный, локальных атрофии, болезненности мышц: нет. Возбудимость мышц: не изменена. Костная система. Пальпация в области остистых отростков позвонков, паравертебральных областях и по ходу костей конечностей безболезненна, деформаций костей нет. Суставы: не деформированы, гиперемии, болезненности, припухлости нет. активные и пассивные движения: в полном объеме. Щитовидная железа: не увеличена, консистенция эластичная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера отрицательные. Центральная нервная система: Зрачки симметричные, их реакция на свет живая, содружественная. Ригидности затылочных мышц нет.Симптом Кернига: отрицательный. Очаговая неврологическая симптоматика: нет. Дермографизм: розовый.
Дыхательная система Частота дыхательных движений 17 в 1 мин, дыхание ритмичное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание: не изменено. Симптомы Штернберга и Потенджера: отрицательные с обеих сторон При перкуссии легких определяется: ясный легочный перкуторный звук, локальных изменений нет. Аускультативно дыхание: жесткое, локальных изменений характера дыхания: нет, хрипов, шума трения плевры, крепитации: нет.
Пищеварительная система Язык чистый, влажный, сосочки языка: умеренно выражены. Небные миндалины: не увеличены, гиперемии миндалин и зева, налета нет. При осмотре живот увеличен, обычной формы. Рубцы: нет. Симптомы асцита и висцероптоза отрицательные. Ширина складки в околопупочной области 3 см При аускультации живота шумов в проекции аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных артерий: нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный
Мочевыделительная система Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки: подреберные, верхние, средние мочеточниковые, реберно-поясничные безболезненные. Поколачивание по пояснице безболезненно.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия, слизь.
Протеинурия (по сравнению с предыдущим анализом увеличилась), микрогематурия, сохраняется лейкоцитурия. Бактериурия, слизь.
Сохраняется протеинурия, микрогематуриябактериурия, слизь.
Биохимия, Биохимия, Комплексное исследование функционального состояния почек (11.03.13):
ОБОСНОВАНИЕ И ДИАГНОЗ:
У пациентки 46 лет выявлены такие симптомы, как: · Пастозность стоп и голеней, умеренные отеки на ногах, возникающие во второй половине дня, периодические отеки лица по утрам. · Умеренная протеинурия, постоянно проявляющаяся в анализах мочи с 16 лет. · микрогематурия 8-10 эритр. В поле зр., изменённые и неизменённые эритроциты, цилиндрурия. Симптомы сочетаются с АГ, на что указывают: · периодические повышения АД до 130-135 мм.рт.ст. на протяжении последних трех лет, скачки АД до 145 мм.рт.ст. · Головные боли в затылке на протяжении 10 лет, тупые, ноющие, проходящие после отдыха. Частые головокружения, возникающие при резкой смене положения. · Пастозность голеней и стоп, отеки. Наличие в анамнезе признаков заболеваний почек и предшествующих АГ изменений в анализах мочи указывают на вторичную ренопаринхематозную АГ. Заболевание развивается при патологии собственно паренхимы почек и обусловлено задержкой Na и воды в результате активации прессорной (РААС) и снижением функции депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем. Ренопаринхематозная АГ и данные симптомы характерны для хронического нефритического синдрома. Имеет место нефропатия, что подтверждается: · Данными анамнеза: o Нарастающей протеинурией с 16 лет (потеря белка до 3 г/сут.), гематурия (до 40 эр. В п.зр., макрогематурия). o Жалобами на ноющие, тянущие, тупые, интенсивные поясничные боли, иногда иррадиирущие в область таза и бедер на протяжении последних 10 лет., слабость, быстрая утомляемость, усталость, частые головокружения, возникающие при резкой смене положения: при подъеме утром, при приседании, наклонах и т.п., головные боли в затылке. (Боли появились около 10 лет назад, тупые, ноющие, проходят после отдыха), пастозность стоп и голеней, отечность. o Повышение АД (ренопаринхематозная АГ). o Наследственность (2 брата имели заболевание почек, умерли в возрасте около 40 лет). · Данными исследований. o По ОАМ: протеинурия (1,0 - 1,3 г - 1,9 г/л), гематурия (5-7 - 9-12 эр. В поле зр.), цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия, слизь. o По данным КФО почек массивная протеинурия 3,08 г/сут. СКФ не снижена (91,27 мл/мин/1,73 кв.м.) o Пенистость мочи (свидетельствует о протеинурии). o Снижен уровень ОБ, альбуминов в крови, повышена сут. протеинурия по данным биохимии. o По данным УЗИ почек:эхогенность паренхимы умеренно повышена. Киста паренхимы л. Почки с кальцинатом в стенке. Умеренный правосторонний нефроптоз. o Умеренно увеличена СОЭ в клин. Анализе крови (21 мм/ч) o По данным нефробиопсии: мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с последующим началом терапии глюкокортикостероидами, повторная биопсия в 2011 выявила изменения со стороны мембран: мембраны очагово расширены, в отдельных локусах определяется расслоение, отростки подоцитов на отдельных петлях деформированы и утрачены.
Вероятно развитие ХБП, вызванной ренальными факторами, характерными признаками кот. являются АГ, изменения в анализах мочи, симптомы слабости, утомляемости, пастозности и т.д., хотя на данный момент показатели СКФ на достаточном уровне, симптомы (такие как снижение отн. плотности мочи, анемия, уремия, олиго/никтурия) существенно не выражены, суточный диурез не изменен.
Таким образом, · Признаки заболевания почек, симптомы (особенно гематурия), · отягощенная наследственность (два старших брата страдали от патологии почек и сенсорной тугоухости) · в сочетании с развитием нейросенсорной тугоухости (что подтверждает заключение сурдолога) позволяют предположить синдром Альпорта (наследственный нефрит). Диагноз подтверждается нефробиопсией: биопсия показала мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит. Повторная биопсия В 2011 выявила изменения со стороны мембран: мембраны очагово расширены, в отдельных локусах определяется расслоение, отростки подоцитов на отдельных петлях деформированы и утрачены.
Синдром Альпорта: генетически детерминированная наследственная неиммунная гломерулопатия, проявляющая гематурией (иногда с протеинурией), прогрессирующим снижением почечных функций с развитием хронической почечной недостаточности, часто сочетающаяся с нейросенсорной глухотой и расстройствами зрения. В основе лежит сочетанный дефект структуры коллагена IV типа, являющегося одним из основных компонентов базальной мембраны клубочков почек, кохлеарного аппарата уха и структур глаза, патология которых будет выявляться в клинике наследственного нефрита. Ген классического синдрома Альпорта расположен в локусе 21-22 q длинного плеча Х-хромосомы. В большинстве случаев наследуется по доминантному типу, сцепленному с Х-хромосомой. В связи с этим у мужчин синдром Альпорта протекает тяжелее, так как у женщин функция мутантного гена компенсируется здоровым аллелем второй, неповрежденной хромосомы. При исследовании биоптата почек у больных с синдромом Альпорта по данным электронной микроскопии наблюдаются ультраструктурные изменения базальной мембраны клубочка: истончение, нарушение структуры и расщепление гломерулярных базальных мембран с изменением ее толщины и неравномерностью контуров. На ранних стадиях наследственного нефрита дефект определяет истончение и ломкость гломерулярных базальных мембран. Особенностью данного случая является сохранение функции почек на высоком уровне ХБП, что в первую очередь, обусловлено женским полом, что и обуславливает доброкачественное течение синдрома Альпорта.
ДИАГНОЗ: Синдром Альпорта, двусторонняя нейросенсорная тугоухость, вторичная АГ (ренопаринхематозная), нефропатия, ХБП II степени. Сопутствующие заболевания: дегенеративно дистрофическое з-е позвоночника.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №2 (фрагмент 1)
Студентка гр. 321, Симановская Т. А.
Преподаватель Доц., к. м. н. С.А. Орлова.
2012 – 2013 учебный год.
Пациентка:
46 лет. Портная, последние 4 года не работает. Поступила 6 марта на ежегодное плановое обследование.
Жалобы: · Суставной синдром, боль в костях, мышцах, ощущается как ломота, онемение конечностей, особенно выраженное на левой руке от плечевого сустава до локтя, рука плохо поднимается. Из-за ломоты трудно найти удобное положение. · Ноющие, тянущие, тупые, интенсивные поясничные боли, иногда иррадиирущие в область таза и бедер на протяжении последних 10 лет. Изменения окраски мочи, объема диуреза нет. Не лихорадит. · Снижение слуха последние 10 лет, шум в левом ухе постоянный, в правом – периодический. · Слабость, быстрая утомляемость, усталость. · Частые головокружения, возникающие при резкой смене положения: при подъеме утром, при приседании, наклонах и т.п. · Головные боли в затылке. Боли появились около 10 лет назад, тупые, ноющие, проходят после отдыха. Облегчение приносит нурофен, холодные компрессы. Во время обострений (весной, осенью, при смене погоды) боль может переходить на виски. · Пастозность голеней и стоп. Умеренные отеки на ногах, возникающие во второй половине дня, более сильные и частые летом, периодически слабые отеки лица по утрам. · Покалывание под грудью, кот. иррадиирует в спину, под лопатки. Боли довольно сильные, неравномерные: периодически то усиливаются, то отпускают, усиливаются на вдохе, иногда проходят быстро, иногда длятся по полдня. В других места аналогичных болей нет.
ANAMNESIS MORBI:
Впервые заболевание почек было замечено в 16 лет на плановом медосмотре по месту учебы: анализ мочи выявил следы протеинурии (точного значения больная не помнит), был поставлен диагноз: пиелонефрит, больная взята под наблюдение. Изменений диуреза в то время больная не помнит. До 1993 года наблюдалась. По словам больной, в 1993 г. во время беременности (закончившейся рождением мертвого ребенка на сроке 7 месяцев) протеинурия значительно увеличилась, по направлению из род. дома больная была направлена в ГБ № 26, где выполнили нефробиопсию и поставили диагноз: хронический мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит. В клиническом анализе крови изменений не было. ХС 6.7 ммоль/л, креатинин 0.056 ммоль/л, общий белок 55.9 г/л, мочевина 3.2 ммоль/л. СКФ по данным пробы Реберга 90 мл/мин. В ОАМ белок 0.5 г/л, эр. до 40 в п/зр. СПБ 1.84-2.48-6.3-0.99. Отмечались отеки стоп и нижней трети голеней. О повышении АД не знает. При в/в урографии патологических изменений выявлено не было. С учетом наличия нефротического синдрома начата терапия преднизолоном в дозе 120 мг (12 таблеток) через день в течение 36 дней, затем снижение дозы по 10 мг через день до 70 мг через день. В дальнейшем снижала дозу преднизолона под наблюдением нефролога ГНЦ. Результаты ОАМ до 1998 года неизвестны. Следующее обострение наступило в 1998 году, впервые была госпитализирована на 1 нефрологическое отделение клиники пропедевтики внутренних болезней. При обследовании в ОАМ белок 3.1-0.9 г/л., эр. 35-40 в п/зр., в клиническом анализе крови СОЭ 20 мм/час, креатинин 0.08 ммоль/л., мочевина 3.8 ммоль/л., СКФ 87 мл/мин., общий белок 66 г/л., оХС 67 ммоль/л. По данным УЗИ правая почка 10.8*4.9, ле- ] вая-10.3*5.2, правосторонний нефроптоз. Назначены ингибиторы АПФ. В 2002, 2004 гг., по результатам анализов пациентка так же направлялась в стационар. При госпитализации в феврале 2002 года обсуждался диагноз вторичная артериальная гипертензия, в связи со стойким повышением АД до максимальных значений 150/90 и молодым возрастом (35 лет) пациентки. В клиническом анализе крови данных за анемии нет, СОЭ 15. ХС 6.7-7.7 г/л, о. белок 64 г/л, креатинин 0.08 г/л, в ОАМ белок 1.3-2.0-0.59 г/л, эр. 18-20-50-60. УЗИ почек - без динамики. По данным аудиограммы хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость. Продолжен постоянный прием ингибиторов АПФ. При госпитализации в октябре 2004 года. О.белок 69, альбумин 38. ХС 6,8. В ОАМ протеинурия 0,6-1,7, СКФ 89-78,8. ВЭМ отрицательная. Ангиопатии сетчатки нет. После выписки постоянно принимает статины. По данным КФО 14.06.2005 креатинин 0,071, мочевина 5,2, альбумин 35, СКФ 80,39, СПБ 2,47. До 2010 года не обследовалась, принимала рекомендованную терапию. С 2010 г. направляется в стационар ежегодно регулярно планово. 16.08.2010 была определена СПБ 0,62, ХС 7,2. При госпитализации в сентябре 2010 года общий белок 62, альбумин 34, холестерин 5,73. Протеинурия 0,23-0,96 г/л. СКФ 69,84. Была выписана на нефропротективной терапии. При госпитализации в июне 2011 г. Общий белок 58, альбумин 29 г/л, креатинин 0,089, мочевина 33.9 ммоль/л, холестерин 5.29 ммоль/л. СПБ 2,6 г, СКФ 74,20 мл/мин. Была выполнена повторная нефробиопсия 06.06.11., по результатам которой данных за гломерулонефрит в препаратах не выявляется, учитывая наличие пенистых клеток и расщепление базальных мембран нельзя исключить развитие болезни Альпорта. Пациентка выписывается на нефропротективной терапии. До настоящего времени АД на целевом Уровне, СПБ до 2 г/л. В 2011 за месяц похудела на 5 кг. В феврале 2012 года при плановой госпитализации при опросе: изменения окраски мочи, объёма диуреза, никтурии не отмечала, моча имела цвет от соломенно-желтого до близкого к оранжевому, пенистость. Кожной сыпи, суставного синдрома не было. При сдачах общего анализа мочи после перенесенной ОРВИ регистрировалась микрогематурия (справки не предоставлены). При обследовании данных за анемию, воспаление не получено, продукты азотистого обмена в пределах нормы, сохраняется высокая протеинурия (3 г/сутки), гомеостатическая, концентрационная, кислотно-регулирующая функция почек не нарушены, фильтрационная способность почек хорошая (СКФ EPI 80 мил/мин). В целом: по клинике и лабораторным показателям - без отрицательной динамики. Продолжена терапия ингибиторами АПФ (хартил), по причине высокого уровня общего холестерина и его фракций — терапия статинами (вазилип). После выписки самочувствие в целом удовлетворительное, суставного синдрома, кожной сыпи не отмечала, изменения окраски мочи, объёма диуреза не было. Наблюдалась у сурдолога. По причине прогрессирования снижения слуха пациентке подобран слуховой аппарат. Вес держится а пределах постоянных значений 70-72 кг, летом 65-64 кг, резких изменений не было. Изменения АД впервые были зафиксированы около 3 лет назад в районной поликлинике. В 2012 году возникали перепады АД, повышения до 130-135 мм.рт.ст., максимально – до 145, диастолического не помнит. В настоящее время благодаря проводимой терапии АД в пределах 120 – 110/80-60 мм.рт.ст. На погоду бывает понижение АД до сист. 100-90, диаст. не помнит.
ANAMNESIS VITAE:
Биографические данные: Родилась 28 июня 1966 года в Белоруссии, где жила до 15 лет. С 1981 г. Постоянно проживает в СПб. Условия жизни в детстве нормальные, жила в своем доме, развитие в детстве нормальное. Образование: среднее специальное, портная. Работала с 18 лет, в 2009 г. уволилась, по состоянию здоровья получив инвалидность.
Эпиданамнез Туберкулез, венерические болезни: отрицает. Гепатит: да, носитель гепатита В с 2010 года. Малярия: нет. Другие инфекционные заболевания в анамнезе: отрицает. Контакт с инфекционными больными за последний месяц: нет. Стул за последний месяц: оформленный, обычного цвета, без примесей крови и слизи. За последние 6 мес. за пределы Ленинградской области не выезжала. Инъекции, взятие крови на анализ: при ежегодном плановом обследовании в стационаре. Гемотрансфузии не было. Осмотр гинеколога: в январе 2013 г. перед госпитализацией. Дату последнего посещения стоматолога не помнит.
Аллергологический анамнез Аллергические реакции на продукты питания, лекарства: не выявлены.
Перенесенные заболевания: В детстве: ОРВИ, ветряная оспа, эпидемический паротит, остальных заболеваний не помнит. Заболевания взрослого: ОРВИ. Операции: в 6 лет оперировали паховую грыжу справа. Травмы: нет
Опрос о родственниках: Мать: умерла в 98 г, в преклонном возрасте, заболеваний и точного возраста смерти больная не помнит. Вероятно, ГБ. Отец умер так же в преклонном возрасте вскоре после матери. Страдал язвой желудка, была удалена одна почка (вследствие производственной травмы.) 2 брата, умерли в 40 и 43 года от почечной недостаточности, вероятен синдром Альпорта. 3 сестры, живы, патологий почек и слуха не выявлено.
Хронические интоксикации: Курит с 20 лет, сейчас 2-3 сигареты в день, в молодости – больше. Периодически бросала. Злоупотребление алкоголем: нет. Наркотики: отрицает. Проф. вредности: сильный шум и вибрация на производстве.
Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, болезненные, по 3-5 дней, обильные, цикл 28 дней. Беременностей 2, родов 2, абортов не было. Токсикоз 11 половины беременности – да, отеки, протеинурия. Половая жизнь с 18 лет, замужем с 23 лет. Гинекологические заболевания: эндометриоз.
Социально-бытовой анамнез Живет в отдельной 2х комнатной квартире с мужем и сыном, условия хорошие. Питание регулярное, качественное, достаточное, в настоящее время придерживается бессолевой диеты.
Страховой анамнез Инвалид III группы с 2010 года.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, в контакт вступает легко, охотно. Память не снижена. Выражение лица спокойное, доброжелательное. Возраст по внешнему виду соответствует паспортному. Телосложение правильное. Конституция: нормостеник. Рост 165 см, масса тела 72 кг. Индекс массы тела 26,13 (избыточная масса тела) Общая окраска кожи и видимых слизистых: нормальная. Сыпи, рубцы, расчесы: нет. Эластичность кожи: нормальная. Влажность кожи: нормальная. Волосяные покровы развиты по женскому типу. Шелушение кожи: нет. Ногтевые пластинки: ровные, розовые, не изменены. Варикозное расширение вен нижних конечностей: нет. Трофические изменения кожи стоп, язвы: нет. Подкожно-жировая клетчатка развита: удовлетворительно, распределена: равномерно. Отеки не определяются, на ногах пастозность стоп. Лимфоузлы: затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые не пальпируются. Мышечная система: развита удовлетворительно, Мышечный тонус удовлетворительный, локальных атрофии, болезненности мышц: нет. Возбудимость мышц: не изменена. Костная система. Пальпация в области остистых отростков позвонков, паравертебральных областях и по ходу костей конечностей безболезненна, деформаций костей нет. Суставы: не деформированы, гиперемии, болезненности, припухлости нет. активные и пассивные движения: в полном объеме. Щитовидная железа: не увеличена, консистенция эластичная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера отрицательные. Центральная нервная система: Зрачки симметричные, их реакция на свет живая, сод
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 194; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.21.231.245 (0.245 с.) |
