Параклинические критерии диагностики при стрептодермиях

1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдви­гом формулы влево, ускоренная СОЭ, при длительно текущем процессе развивается анемия.

2. При бактериологическом исследовании материала (отде­ляемое из пузырей, ран, язв) — высев патогенного стрептококка.

3. Биохимический анализ крови — гипопротеинемия, диспротеинемия, накопление среднемолекулярных пептидов.

4. Серологические реакции — определение титра антистреп­тококковых антител (антистрептолизина О, дезоксирибонуклеазы В, гиалуронидазы) и нарастание титра через 2-3 недели на два разведения и более.

Диагностическая программа для выявления стрептодермии

1. Сбор и интерпретация анамнеза.

2. Выявление характера и степени кожных изменений, нарушений со стороны других органов и систем.

3. Общий анализ крови, среднемолекулярные соединения, анализ мочи.

4. Бактериологическое исследование материала отделяемое из пузырей, пустул, язв, эрозий).

5. Посев крови.

6. Оценка биохимических показателей.

7. Постановка серологических реакций на 7-10 день болезни, повторно — через 2-3 недели.

8.Определение чувствительности стрептококка к антибиотикам.

Лечебная тактика при стрептодермиях

Направленность терапевтического действия:

1. Непосредственное воздействие на очаги поражения с помощью местной (наружной) и общей терапии.

2. Предупреждение распространения стрептококков из очага инфекции по поверхности кожи, лимфо- и/или гематогенно.

3. Устранение причин, способствующих развитию стрептодермии.

При появлении стрептодермии больной ребенок должен быть немедленно изолирован от здоровых (в изолятор или бокс детского отделения).

При локализованных формах без нарушения общего со­стояния новорожденный может находиться дома под наблюде­нием дерматолога, хирурга и участкового педиатра, При распространенной форме или при появлении симптомов интоксикации при локализованном процессе рекомендуется госпитализация в хирургическое отделение.

Вскармливание и уход

Ребенок должен быть на естественном вскармиливании, а сама мать получать питание с достаточным содержанием бел­ков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

Туалет кожи ребенка проводят путем протирания ее, осо­бенно вокруг участков поражения и в естественных складках 50%-ным раствором спирта. Если позволяет общее состояние ребенка, проводят ежедневные гигиенические ванны с раство­ром калия перманганата (1:10000), без использования мочалок, очень осторожно.

В помещении, где находится больной ребенок, необходи­мо систематическое проветривание, влажная уборка с исполь­зованием дезинфицирующих средств. Используемое больным ребенком белье, пеленки следует кипятить.

Не допускаются к уходу за новорожденными лица, яв­ляющиеся носителями стрептококка, и матери не разрешается облизывать соски, пустышки и детские ложки.

Наружное (местное) лечение

При наличии пузырьков и пустул их вскрывают стерильной иглой, а затем смазывают кожу 2-3 раза в день водными или спиртовыми 2%-ными растворами анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

Для снятия корок используются дезинфицирующие,толитические и кератопластические мази: 1-2% салициловая; 2%-ная белая или желтая ртутная, нафталановая (3-5%), дерматоловая (3-5%).

Наслоения корок в области волосистой части головы удаляют 2%-ным салициловым вазелином.

При заушной стрептодермии показана 5%-ная серная мазь, трещины систематически в течение 2-3 недель обрабатывают 2%-ным раствором азотнокислого серебра.

Заеды смазывают 1-2%-ным водным, а через 5-7 дней. спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2%-ньщ раствором азотнокислого серебра.

Поскольку интертригинозную стрептодермию не всегда удается отдифференцировать от интертригинозного кандидоза следует применить препараты, действующие как на стрептокок ки, так и на дрожжеподобные грибы. На экссудативные участки назначают раствор батрафена, аэрозоль певарила или травокорт. При стихании воспалительного процесса — бактробан батрафен (крем), низорал, певарил, травокорт. При роже местное лечение не проводится.

Общее лечение

1. При локализованном кожном процессе, незначительных высыпаниях и при хорошем общем самочувствии ребенка об­щее лечение не показано.

2. При тяжелых и распространенных поражениях кожи, при нарушении общего состояния, у ослабленных и недоношен­ных детей проводится комплексная терапия, включающая:

— Антибиотики широкого спектра действия либо антибиотики резерва (линкомицин, кефзол, фузидин-натрий). После иссле­дования антибиотикограммы применяют те антибиотики, к кото­рым выявлена чувствительность стрептококка.

— Стимулирующая терапия витаминами А, С, группы В, вве­дение гамма-глобулина (0,15-0,2 мл/кг массы тела), гамма-глобулин вво­дят внутримышечно 1 раз в день 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.

— При необходимости проводится инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК, дегидратации, коррекции КОС, устра­нения энергетического дефицита.

— При упорных диспептических явлениях, обусловленных дисбактериозом, используются бактисубтил, лактобактерин бифидумбактерин.

— Синдромальная терапия.