Лечение псевдофурункулеза у новорожденных

Прогноз на лечение псевдофурункулеза будет сильно зависеть от сопротивляемости организма новорожденного и осложнений, которые могут появиться. Диагностика не составит труда даже малоопытному дерматологу, который распознает заболевания после осмотра и прощупывания узелков. Схожие симптомы могут быть только у фурункулеза, который практически никогда не встречается у грудных детей, и фолликулитами.

Лечение псевдофурункулеза Фингера в первую очередь будет направлено на удаление абсцессов и укрепление организма ребенка. Узелки могут быть удалены либо хирургическим путем с последующим наложением бактериальных повязок, либо с помощью компрессов на основе мази Вишневского, ихтиола или алоэ. Здоровую кожу вокруг очагов поражения протирают камфорным маслом. В период обострения категорически запрещены водные процедуры.

Профилактические меры при псевдофурункулезе играют не меньшую роль, чем лечение заболевания. Ребенку нужен правильный уход, особенно в первый год его жизни. Речь идет о регулярной смене белья, частом купании, протирании опрелостей детскими присыпками и кремами. Избегать лишних перегреваний и повышенной потливости. Большое внимание уделяется питанию новорожденного, которое должно включать в себя все необходимые витамины для сопротивляемости организма.

Псевдофурункулез Фигнера – это заболевание, которое может начинаться так же, как и везикулопустулез, с дальнейшим распространением процесса на всю потовую железу. Возможно первичное появление подкожных узлов размером от нескольких миллиметров до 1–1,5 см багрово-красного цвета. В дальнейшем в центре узлов появляется гнойное содержимое. Наиболее частая локализация – кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей. Типичны повышение температуры тела, симптомы интоксикации, увеличение региональных лимфатических узлов.

. Кожные изменения характеризуются появлением подкож­ных узлов от 3 до 10 и более миллиметров в диаметре, багрово-красного с синюшным оттенком цвета. Локализуются на коже волосистой части головы (затылок), спины, ягодиц, задней по­верхности бедер. Вначале узлы плотные, но вскоре централь­ная часть их размягчается, появляется флюктуация. Образо­вавшиеся абсцессы вскрываются без формирования некротиче­ского стержня с выделением желто-зеленого гноя, иногда с при­месью крови. После заживления очага остаются рубчики.

2. Неврологические нарушения проявляются беспокойство, которое может быстро сменяться вялостью.

3. Изменения со стороны внутренних органов:

— повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр;

— кожные покровы могут быть обычной окраски или бледными с цианотическим оттенком ногтей и слизистых оболочек;

— тахикардия;

— увеличение печени и селезенки;

— падение массы тела;

— диспепсия.

 

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных — тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Заболевание начинается с появления красного плотного пятна на коже спины, в области крестца или ягодиц. Пятно быстро увеличивается, становится синюшным, а в центре появляется смягчение с частичным некрозом. Затем некроз увеличивается, кожа чернеет, начинается отторжение подкожной основы. Состояние ребенка тяжелое.

Стрептодермии — гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые р-гемолитическим стрептококком (Str pyogenes) группы А,

Импетиго стрептококковое (impetigo streptococcica, Тильбери Фокса импетиго, Фокса импетиго) является самой частой формой стрептодермии.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ново­рожденными — перегревание, повышенная потливость, мацера­ция и микротравмы эпидермиса, редкая смена белья и пеленок, использование общей посуды и белья; наличие гипотрофии, нарушения функции ЖКТ, снижение иммунологической реактив­ности; наличие стрептококковых заболеваний у лиц, осуществляющих уход за ребенком (хронический ринит, тонзиллит, стрептодермия), облизывание матерью сосок, пустышек, ложек ребенка.

II. Клинические:

1. Кожные изменения характеризуются появлением на открытых участках тела (чаще — лице) на слегка гиперемированном и отечном фоне плоских пузырьков и пузырей (фликтен) разме­ром от 2 до 8 мм в поперечнике, наполненных прозрачным, по­степенно мутнеющим содержимым. Эволюция фликтен длится 5-7 дней. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии, экссудат некоторых элементов подсыхает в корочки светло-соломенно-желтого цвета, напоминающие медовые. После отпадения корок остается розово-синюшное шелушащееся пятно. Рубцов и атрофии не бывает. На волосистой части головы могут быть временные очаги алопеции.

2. Изменения слизистых оболочек: появление фликтен на слизистой губ, щек, десен, твердого неба и языка, за исключе­нием зева. Фликтены быстро эрозируются и покрываются нале­том желто-серого цвета.

3. Полилимфаденит.

4. Изменения со стороны внутренних органов:

— возможно повышение температуры до субфебрильных цифр;

— беспокойство ребенка вследствие зуда кожи и слизистых;

— отказ от еды при высыпаниях на слизистых, слюнотечение.

Выделяют различные клинические варианты импетиго стрептококкового.

Импетиго буллезное (impetigobullosa).

1. Кожные изменения характеризуются появлением на раз­личных участках тела, обычно вблизи складок, на нижних ко­нечностях, тыльной стороне кистей единичных или множествен­ных дряблых пузырей и фликтен, размеры которых превышают 1-2 см в поперечнике, с мутным содержимым, окруженных эри-тематозным венчиком. На местах вскрывшихся пузырей обра­зуются эрозии, покрытые тонкими корочками, вокруг которых видны остатки пузыря, затем остается розово-синюшное шелу­шащееся пятно.

2. Развитие лимфангиитов и лимфаденитов.

3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр;

4. Симптомы интоксикации.

Импетиго ногтевых валиков (impetigovallumunguis, околоногтевое импетиго, поверхностный панариций ).

1. Кожные изменения характеризуются появлением вокруг одной или нескольких ногтевых пластинок множества фликтен с серозно-гнойным содержимым на внешне здоровой или воспа­ленной коже. Фликтены быстро разрываются, образуя поверхнустную эрозию, подковообразно окружающую ногтевой валик. При этом могут быть отек кожи фаланги, отторжение ногтевой пластинки.

2. Развитие лимфангоита и лимфаденита.

3. Беспокойство ребенка из-за боли в месте поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации.

Импетиго щелевидное (angulusinfectiosus, репе заеда, ангулит, угловой стоматит).

1. Кожные изменения характеризуются появлением в углах рта (с одной стороны, но чаще — симметрично), наружных углах глазных щелей, у основания краев носа фликтены, которая быстро вскрывается и образует линейные трещины и эрозии. Вокруг трещины кожа покрасневшая, нередко с периферическим ободком отслоившегося эпидермиса. При плаче, кормлении углах рта отмечаются углубление и увеличение трещины, легкая кровоточивость.

2. Слюнотечение, слезотечение.

3. Беспокойство ребенка из-за боли в месте поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации; возможен отказ ребенка о сосания.

Папуло-эрозивная стрептодермия (пеленочный дерматит, сифилоподобное папулезное импетиго) наблюдается только у детей первых месяцев жизни, чаще с хорошим питани­ем при недостаточном уходе за ними.

1. Кожные изменения характеризуются появлением на коже ягодиц, внутренней или задней поверхности бедер, в области промежности и половых органов фликтен размером с горошину окруженных венчиком гиперемии. Быстро вскрываются, образуя эрозии, затем корочки. Фликтены могут располагаться группами образуя при этом дугообразные или кольцевидные фигуры После разрешения нередко остаются пигментные пятна.

2. Развитие лимфангиита и лимфаденита.

3. Беспокойство ребенка из-за зуда в области поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации.

Интертригинозная стрептодермия (intertrigo strepo genes).

1. Кожные изменения характеризуются появлением на сопри­касающихся поверхностях крупных складок (паховых, подмы­шечных, шейной, ягодичной, но чаще — за ушными раковинами) фликтен различных размеров, имеющих тенденцию к периферическому росту, слиянию. После вскрытия фликтен образуются мокнущие эрозии красного цвета, сливающиеся между собой, с фестончатыми краями. В центре видны линейные болезненные, иногда кровоточащие трещины. По краю очагов обнаруживают отсевы в виде отдельных мелких пустул, фликтен. При разрешении процесса образуются желтовато-бурые корочки, а затем отрубевидное шелушение и временная пигментация.

2. Полиаденит.

3. Беспокойство ребенка из-за зуда в очаге поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; возможно появление симптомов интоксикации.

Вульгарная эктима (ecthyma vilgare, стрептодермия язвенная) вызывается стрептококком или его ассоциацией со стафилококком. Выделяют две клинических формы эктимы — простая и прободающая.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на наличие хронической ин­фекции у ребенка, нарушенного обмена веществ, нарушенного иммунитета, повреждения кожи (мацерация, расчесы, укусы насекомых), при плохом гигиеническом уходе за новорожден­ным; наличие стрептококковых заболеваний у лиц, осу­ществляющих уход за ребенком, а также облизывание матерью сосок, пустышек, ложек ребенка.

II. Клинические:

Простая эктима

1. Кожные изменения характеризуются появлением на коже преимущественно нижних конечностей, поясничной области, реже туловища и верхних конечностей пузырька, фликтены, пустулы или ограниченного болезненного инфильтрата, прони­занного в центре волосом. Содержимое пустул, фликтен ссыха­ется и образуются желто- или буро-коричневые корки, под которыми формируется язва, иногда достигающая подкожно-яровой клетчатки. Язва малоболезненна, имеет овальную или круглую форму, мягкие, гиперемированные, несколько отечные рая, кровоточащее дно и слизисто-гнойное отделяемое.

В более легких случаях в течение 2-3 недель корка отпадает и язва заживает втянутым гиперпигментированным рубцом. при более тяжелом процессе (что встречается наиболее часто) вокруг корки расширяется периферический воспалительный отек и появляются новые фликтены. В результате дальнейшего рспада инфильтрата язва расширяется. Заживление язвы продолжается от 1 месяца и более. На ее месте остается втянутый рубец с периферической гиперпигментацией.

2. Развитие лимфангиита, лимфаденита.

3. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр; симптомы интоксикации.

Эктима прободающая (ecthymaterebrans, сверлящая, пронизывающая эктима, эктима гангренозная) — наиболее тяжелаяформа язвенной стрептодермии — появляется у истощенных, недоношенных, недостаточно ухоженных, страдающих диареей, и обезвоженных. К стрептококковым и стафилококковым поражениям присоединяются синегнойная или кишечная палочки, вульгарный протей.

1. Кожные изменения характеризуются появлением небольшого воспалительного узла, на вершине которого имеется пустула или фликтена с серозно-гнойно-кровянистым содержимым быстро вскрывающаяся. При этом образуются язвы с отвестными краями и неровным дном, покрытым гангренозно-некротическим налетом, распадающимися тканями. Язва быстро увеличивается в размерах и в глубину, иногда проникая до фасций, язвы заживают длительно (в течение нескольких месяцев) с образованием рубцов.

2. Развитие лимфангита, лимфаденита.

3. Повышение температуры до фебрильных и высоких цифр симптомы интоксикации.

Рожа (erysipelas) — острое инфекционное заболевание дермы и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококками реже — стафилококками, синегнойной палочкой. Входными воро­тами для инфекции чаще является пупочная ранка, реже — половые органы и анус.

Критерии диагностики

I. Анамнестические — как и при всех стрептодермиях.

II.Клинические:

1. Кожные изменения характеризуются появлением розово-красных пятен (эритематозная форма) с нерезкими границами (‘ Пятна плотные, горячие наощупь, с выраженным воспалитель­ным отеком и инфильтрацией дермы и подкожно-жирового слоя Особенностью рожи у новорожденных является безудержный рост и миграция пораженных участков («путешествующая» ^л «бродячая»). Патологический процесс быстро распространяется, захватывая большие участки кожи туловища, конечностей.

2. Развитие лимфангиита, лимфаденита.

3. Температурная реакция:

— у здоровых новорожденных температура повышается до40°С;

-у ослабленных детей — до субфебрильных цифр;

— у недоношенных и детей с гипотрофией рожа протекает на фоне нормальной температуры или гипотермии.

4. Изменения со стороны внутренних органов:

-развитие инфекционного токсикоза;

— диспептические расстройства;

-остановка и/или падение массы тела;

-септические осложнения в виде гнойных отитов, пневмонии, перитонита, менингита, нефрита.

Панариции — инфекционный процесс в области ногтевых валиков, вызываемый стреп­тококками и стафилококками. В отличие от стафилококковых поражений при стрептококко­вых вскоре после развития гиперемии, припухлости, отека появляются пузыри с последующим развитием эрозий. Иногда можно обнаружить регионарный лимфаденит, другие проявления стрептококковой инфекции.

Геморрагический стоматит новорожденных может иметь место как при вирусной, так и стрептококковой инфекции. В этом случае кто-либо из окружающих, как правило, переносит скарлатину или ангину, вызванную р-гемолитическим стрептококком группы А.