Лечение эксфолиативного дерматита Риттера

Лечат новорожденных детей с эксфолиативным дерматитом Риттера в кувезе. Показано инъекционное введение антибиотических препаратов цефалоспоринового ряда (кефзол, цепорин), антистафилококковой плазмы, тималина и антистафилококкового гамма-глобулина. Для того чтобы предупредить обезвоживание органиизма и провести детоксикацию, необходимо осуществить инфузионную терапию полиглюкином и гемодезом. Для предупреждения дисбактериоза, развитого на фоне проводимого лечения антибиотиками, назначаются пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин).

Здоровые участки кожных покровов обрабатываются фукарцином или салициловым спиртом. Пузырьки вскрывают, для обработки используют мази или с антибиотиками, цинковое масло, нафталановый линимент, присыпки с ксероформом. Следует ежедневно менять белье и делать ребенку ванночки с марганцовкой.

Эксфолиативный дерматит Риттера — это инфекционное заболевание. Во избежание его распространения новорожденных помещают в отдельные стерильные боксы, обследуют медперсонал и матерей, обязательно проводят кварцевание палат и прочие карантинные мероприятия. Не стоит оставлять без внимания и влажную уборку. Медсестры и врачи при контакте с новорожденными детьми должны надевать марлевые маски.

Важно соблюдать чистоту и дома, где будет находиться новорожденный после его выписки из роддома.

Эксфолиативный дерматит Риттера – наиболее тяжелая форма стафилококковых пиодермий новорожденных. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, продуцирующими экзотоксин. Заболевание начинается в конце 1-й – начале 2-й недели жизни с появления покраснения, мокнутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Раннее начало характеризуется наиболее тяжелым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее обширные эрозии. Новорожденный имеет вид обожженного кипятком. На фоне заболевания нередко возникают другие очаги гнойной инфекции: омфалит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит и др., т. е. развивается сепсис. Состояние больных тяжелое: дети отказываются от груди, становятся беспокойными, выражены симптомы интоксикации. В случае благоприятного исхода заболевания наступает эпителизация эрозивных поверхностей без образования рубцов или пигментации. Стафилококковый синдром обожженной кожи, нередко рассматриваемый как вариант дерматита Риттера у более старших детей, вызывают стафилококки, продуцирующие экзотоксин. Появляется интенсивная эритема, нередко – мелкоточечная сыпь. Она начинается чаще с лица и распространяется по протяжению на другие участки кожных покровов. Характерен отек, вначале появляющийся вокруг глаз, на лице иногда имеющий вид полос, располагающийся также вокруг рта и носа и придающий сердитое, печальное выражение лицу ребенка. Покрасневшая кожа очень чувствительна к прикосновению – появляются волдыри, отслоение эпидермиса. Отслойка эпидермиса начинается на лице, но быстро появляется и на других участках тела, образуя причудливые картины обнаженных участков зернистых слоев кожи – «перчатки», «носки» и др. У детей возможны явления токсикоза: беспокойство, плохой аппетит, лихорадка, признаки обезвоживания, связанные с большими потерями жидкости с пораженных кожных покровов. Следует следить за возможным появлением других очагов инфекции – конъюнктивитов, омфалитов, отитов и др. Приблизительно спустя 2–3 дня обнаженные участки подсыхают и заживают без образования каких-либо следов.

Эксфолиативный дерматит Риттера (dermatitis exfoliativa neonatorum) — является наиболее тяжелой формой стафилодермии и вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71.

Впервые описан пражским педиатром Риттером фон Риттерсгайн в 1878 году, многими авторами рассматривается как злокачественная разновидность пузырчатки новорожденных Появляется на 1-5 неделе после рождения. Отмечается опре­деленная зависимость между тяжестью заболевания и возрас­том ребенка. Если болезнь Риттера возникает на 2-4 день жиз­ни, то она протекает значительно тяжелее, чем при ее развитии на второй или на третьей неделе жизни.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ново­рожденным, наличие соматической патологии у ребенка и гнойно-септических заболеваний у лиц, осуществляющих уход, и у других новорожденных, находящихся в палате и в отделении.

II. Клинические:

1. Кожные изменения характеризуются наличием трех стадий процесса: эритематозной, эксфолиативной и регенеративной. Первые признаки заболевания — появление рожеподобной эритемы с трещинами, слущиванием верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее появляется серозное пропи­тывание кожи и возникает отслойка эпидермиса (положительный симптом Никольского) и образование эрозий. Кожа обнажена, синевато-красного цвета, иногда кровоточащая. После разре­шения процесса рубцов не остается.

2. Изменения со стороны внутренних органов: повышение температуры тела до 39-40-41 °С; инфекционный токсикоз; развитие осложнений в виде стафилококкового энтероколита, пневмонии, абсцессов, флегмон, сепсиса.

 

 

Множественные абсцессы кожи

(Псевдофурункулез). Абсцессы возникают в области размещения потовых желез, в местах наибольшего загрязнения кожи, трения. Величина абсцессов составляет от зерен чечевицы до горохового зерна и более. Они достаточно болючие, поэтому дети беспокойны.

Псевдофурункулез у новорожденных – это заболевание, которое поражает кожу ребенка множественными абсцессами. Чаще всего встречается у недоношенных детей и с плохой сопротивляемостью организма. Причиной появления высыпаний и развития болезни Фингера могут стать плохой уход за малышом в первый год жизни: грязное нательное белье, повышенная потливость, неправильное питание и инфекционные заболевания. Провоцирующими факторами считаются золотистый и гемолитический стафилококки, протея и кишечная палочка.