Острые нарушения мозгового кровообращения

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, нарушением коагуляционных свойств крови и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также преходящие нарушения мозгового кровообращения; при последних очаговые и общемозговые симптомы держатся не более суток. Ишемический инсульт может протекать по типу эмболического и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии). К геморрагическим инсультам относятся: кровоизлияния в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и субдуральные геморрагии.

Симптомы. Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипостезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.

Кровоизлияние в вещество мозга чаще протекает на фоне повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинномозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути.

Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерно преобладание общемозговой симптоматики при отсутствии или незначительно выраженных очаговых симптомов, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы или мальформации сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе после окончательного установления диагноза.

Первая помощь. Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, уложить больного на бок. Покой.

Доврачебная помощь. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 1 – 2 мл 0,5% раствора сибазона. При повышении систолического АД выше 200 мм рт. ст. – магния сульфат 25% 10 мл внутримышечно или внутривенно или урапидил 5 мл внутривенно (в разведении).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. При гипертоническом кризе АД снижают медленно в течение нескольких часов до уровня, превышающего «рабочий» на 10-15 мм рт. ст. Не рекомендуются попытки снижения АД, если систолическое АД не превышает 170 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст. При угрожающей жизни гипертензии АД снижают быстро - в течение 15-30 минут. С этой целью применяют только те препараты, действие которых легко контролируется: 0,5-1 мл 5% раствора пентамина внутримышечно (бензогексоний).

При коллапсе – внутривенно 400 мл реополиглюкина, 100 – 150 мг преднизолона. В случае неэффективности проводимой терапии - внутривенно 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 200 – 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно под контролем АД. При нарушениях дыхания – ИВЛ.

Эвакуация в стационар (сосудистый центр) в положении лежа на носилках, санитарным транспортом, в сопровождении врача. Не подлежат транспортированию больные в преагональном и агональном состоянии.

ГЛАВА 12. РОДЫ

 

В практике может потребоваться экстренная помощь в случае нормальных родов, чаще всего в периоде изгнания, который характеризуется переходом схваток в потуги.

Симптомы. Развитие потуг, которые в отличие от схваток более частые и интенсивные, роженицу «тянет на низ». Излитие вод. Выпячивание промежности сначала во время потуг, затем и в паузах между ними с последующим врезыванием и прорезыванием головки плода.

Первая помощь. Придать роженице физиологическое положение – на спине с приподнятой верхней частью тела, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами и импровизированным валиком под тазом. Подстелить под роженицу чистое (проглаженное) белье. Обработать наружные половые органы роженицы имеющимся антисептиком (настойкой йода). После прорезывания головки выполнить пособие по защите промежности. При прорезывании плечика – поддев аккуратно пальцем под мышку, помочь освободить плечико. В случае обвития пуповиной – аккуратно снять петли, за пуповину не тянуть! Бережно вывести и принять плод. У новорожденного на пуповине наложить 2 лигатуры (затянуть крепкой ниткой): одну на 10 см от пупочного кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом; на культю пуповины наложить стерильную повязку.

Удалить слизь изо рта, носа, ушей ребенка, проверить признаки жизни (дыхание, крик), обмыть теплой водой, завернуть в теплые пеленки, согреть. Дождаться рождения последа, проверить его целостность. Холод на живот матери.

Доврачебная и первая врачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа с использованием табельных средств (стерильных материалов и инструментов, антисептиков из акушерского комплекта). При родах в тазовом предлежании оказать ручное пособие по методу Цовьянова-1, при запрокидывании ручек – классическое ручное пособие с последующим выведением головки по Морисо-Левре-Ляшель.После рождения последа окситоцин 5 МЕ в/в. При отсутствии признаков отделения плаценты - катетеризация вены, натрия хлорид 0,9% (физраствор) - 250 мл в/венно капельно.

Эвакуация в родильный дом (перинатальный центр) в положении лежа на носилках, санитарным транспортом (мать и новорожденный) доставляются в один родильный дом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные мероприятия при лечении травматического шока на догоспитальном этапе.

2. Перечислите мероприятия первой медицинской, доврачебной помощи больным с синдромом длительного сдавления.

3. Назовите основные способы транспортировки пораженных с механическими повреждениями.

4. Перечислите признаки торпидной стадии шока.

5. Назовите ведущие клинические симптомы при синдроме длительного сдавления после декомпрессии пораженного.

6. Каков объем первой и доврачебной помощи при переломах костей конечностей?

7. Каков объем первой врачебной помощи пораженным с механическими повреждениями нижних отделов позвоночника?

8. Определите объем первой помощи пораженному с открытым пневмотораксом.

9. Перечислите мероприятия первой помощи пораженным с ожогами.

10. Определите объем первой врачебной помощи пораженным с термическими ожогами.

11. Объем первой и доврачебной помощи пораженным с отморожениями.

12. Назовите симптомы сотрясения и ушиба головного мозга.

13. Каковы признаки дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга?

14. Назовите симптомы перелома трубчатой кости.

15. Перечислите способы транспортировки пострадавших с переломом позвоночника.

16. Дайте классификацию ожогов по этиологии и глубине поражения.

17. Каковы элементы первой и доврачебной помощи при термических ожогах.

18. Назовите причины отморожений.

19. Перечислите мероприятия первой помощи при отморожениях.

20. Назовите стадии общего охлаждения.

21. Назовите причины возникновения синдрома длительного сдавления.

22. Каковы клинические симптомы при синдроме длительного сдавления?

23. Определите объем первой помощи при утоплении и действий спасателя для удаления воды из легких пострадавшего?

24. Назовите виды кровотечений.

25. Какова клиническая значимость и возможности дифференциальной диагностики кровотечений на догоспитальном этапе?

26. Перечислите основные места пальцевого прижатия артерий при кровотечении.

27. Назовите элементы первой помощи при разных видах кровотечений.

28. Определите объем первой и доврачебной помощи при носовом кровотечении.

29. Перечислите мероприятия по лечению радиационных поражений на этапе первой врачебной помощи.

30. Дайте определение обмороку, назовите причины его возникновения.

31. Каковы мероприятия первой помощи при обмороке?

32. Назовите возможные причины возникновения коллапса.

33. Что такое прием Геймлиха, область его применения, техника выполнения.

34. Какова первая врачебная помощь при отравлении метиловым спиртом?

35. Каков объем догоспитальной помощи в зависимости от вида пневмоторакса.

36. Каковы мероприятия первой врачебной помощи при отеке легких?

37. Назовите виды шока.

38. Определите объем мероприятий первой врачебной помощи при травматическом шоке.

39. Какова первая помощь при электротравме?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Пострадавшая женщина, 25 лет, при взрыве бензобака в транспортной аварии (опрокинулся автобус) получила ожог кожи лица. Кожа гиперемирована, покрыта пузырями со светло-желтым содержимым. Жалуется на мучительный кашель, осиплость голоса. При осмотре выявлен отек слизистой носоглотки, в носовых ходах опалены волосы. Сознание помрачено, АД 80/55 мм.рт.ст., ЧСС 108 в минуту.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите первую врачебную помощь на догоспитальном этапе.

3. Укажите направление и очередность эвакуации.

 

Задача № 2

Пострадавший мужчина, 44 лет, во время пожара находился в контакте с открытым пламенем. Обе верхние конечности гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет "мраморный вид", раневая поверхность безболезненна. На правом бедре по всей его поверхности (циркулярно) отмечается обугливание эпидермиса, просвечиваются тромбированные вены. Сознание сохранено, АД 120/75 мм.рт.ст., ЧСС 96 в минуту.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите первую врачебную помощь.

3. Укажите направление и очередность эвакуации.

 

Задача № 3

Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший - мужчина 34 лет, попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите первую врачебную помощь.

3. Укажите направление и очередность эвакуации.

Задача №4

Пострадавший, мужчина 52 лет, упал с лестницы, жалуется на боли и нарушение функций левой ноги. Бедро в верхней трети деформировано, отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется патологическая подвижность, крепитация костных отломков в верхней трети бедра. Визуально определяется укорочение левой ноги.

1. Поставить диагноз.

2. Оказать первую врачебную помощь на догоспитальном этапе.

3. Определить необходимость и направление медицинской эвакуации на следующий этап

4. Определить способ и очередность транспортировки (если она необходима).

Задача № 5

К девушке 17 лет на дом вызвана бригада скорой помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая иньекция 0,5 г ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении неуточненным антибиотиком по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра заторможена. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в мин. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 уд/мин, нитевидный. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите первую врачебную помощь.

3. Определите необходимость, очередность и направление (профиль стационара, отделения) медицинской эвакуации на дальнейший этап и способ транспортировки.

Задача № 6

Вследствие взрыва бытового газа обрушение конструкций жилого дома. Из-под завала спасена женщина 46 лет. Установлено, что в течение 6 часов нижние конечности были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты пострадавшая теряла сознание, отмечалось непроизвольное мочеиспускание.

Дыхание самостоятельное, 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 140 в мин. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Признаков переломов нет. Аускультативно: дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Моча с розовым оттенком. Сознание спонтанно восстановилось.

1.Поставьте диагноз

2. Окажите первую врачебную помощь. Что было необходимо сделать до полного освобождения пострадавшей из-под завала?

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента

Задача №7

Мужчина, 38 лет, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь. Кожные покровы бледные, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 92 в 1 мин.

1.Поставьте диагноз.

2. Окажите первую врачебную помощь.

3. Укажите направление эвакуации и способ транспортировки.

РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Задача № 1

Термический ожог лица II степени. Термический ожог дыхательных путей. Ожоговый шок.

Местно - холод на обожженную поверхность. После охлаждения – наложение сухой асептической повязки. Общее согревание. Питье. Доступ в вену. Кеторол 1 мл внутривенно. Начать внутривенную инфузию физиологического раствора 400 мл. Преднизолон 60 мг внутиривенно.

Эвакуация в стационар хирургического профиля (ожоговый центр) санитарным транспортом в первую очередь, с инфузией в процессе транспортировки.

Задача № 2

Термический ожог верхних конечностей II степени, термический ожог туловища и правого бедра IV степени. Риск развития ожогового шока.

Местно - холод на обожженную поверхность. После охлаждения – наложение сухой асептической повязки. Общее согревание. Питье. Доступ в вену. Кеторол 1 мл внутривенно. Начать внутривенную инфузию физиологического раствора 400 мл.

Эвакуация в стационар хирургического профиля (ожоговый центр) санитарным транспортом в первую очередь.

Задача № 3

Поражение электрическим током. Клиническая смерть.

Проведение базовой сердечно-легочной реанимации (непрямого массажа сердца, ИВЛ; при возможности – дефибрилляция, интубация). В случае работы двух и более медработников – внутривенный доступ. Внутривенно: атропин 1 мл (перед интубацией), адреналин (эпинефрин) 1 мл.

При эффективности реанимационных мероприятий – ингаляция кислорода, внутривенная инфузия «проводника» (доступ) при транспортировке, эвакуация санитарным транспортом (желательно реанимобилем) в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Задача № 4

Закрытый перелом левого бедра в верхней трети со смещением отломков.

Покой пострадавшей конечности. Обезболивание: кеторол 1 мл внутримышечно. Транспортная иммобилизация табельными шинами.

Транспортировка в положении лежа на спине санитарным транспортом в стационар хирургического (травматологического) профиля, в первую очередь.

 

Задача № 5

Анафилактический шок (на ампициллин).

Придать пострадавшей горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами. Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову набок для предупреждения аспирации. Предупредить потери тепла (укрыть).

Адреналин (эпинефрин) 1 мл внутримышечно.

Доступ к вене и внутривенно струйно преднизолон 90 мг, капельно - натрия хлорид 0,9% (физраствор) 400 мл. По возможности - интубацияили применение ларингеальной трубки.

Димедрол (или супрастин) 2 мл внутримышечно.

Оксигенотерапия.

Измерение АД каждые 2-3 минуты. Транспортировка в положении лежа на спине с приподнятыми ногами санитарным транспортом (желательно реанимобилем) в стационар терапевтического профиля, имеющий реанимационное отделение, в первую очередь (после стабилизации состояния), с инфузией (внутривенным доступом) в процессе транспортировки.

Задача № 6

Синдром длительного сдавливания (обеих нижних конечностей). Травматический шок II ст.

Промедол 1 мл внутримышечно.

Тугое бинтование нижних конечностей. Предупредить потери тепла (укрыть).

Доступ к вене, внутривенная инфузия реополиглюкина 400 мл, 5% раствор глюкозы с допамином.

До освобождения из-под завала необходимо было сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты) - туго их перебинтовать.

Транспортная иммобилизация пневматическими шинами.

Эвакуация в положении лежа в стационар хирургического (травматологического) профиля санитарным транспортом в первую очередь.

Задача №7.

Резаная рана левого плеча. Артериальное кровотечение.

Прижатие артерии, обезболивание (кеторол 1 мл внутримышечно), жгут на среднюю треть левого плеча.

Венозный доступ, капельно натрия хлорид 0,9% (физраствор) 400 мл.

Транспортировка в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом, санитарным транспортом в стационар хирургического (травматологического) профиля, в первую очередь.

 

 

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Продолжительность клинической смерти при обычных условиях внешней среды составляет:
1)2-3 минуты
2)4-5 минут
3)5-6 минут
4)6-8 минут

2. Признаком клинической смерти является:
1)Нитевидный пульс на сонной артерии
2)Отсутствие дыхания
3)Отсутствие реакции на боль
4)Отсутствие пульса на лучевой артерии

3. Противопоказаниями для проведения сердечно-легочной реанимации являются:
1)Старческий возраст
2) Тяжелые психические заболевания
3)Заведомо неизлечимые заболевания, в последней стадии развития
4)Алкоголизм, наркомания

4. К однозначным признакам биологической смерти не относятся:
1)Расширенные зрачки, не реагирующие на свет зрачки
2)Трупные пятна
3)Окоченение мышц
4)Помутнение роговицы

5. Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя:
1)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и введение воздуховода
2)Выведение нижней челюсти, открытие рта и туалет полости рта
3)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и открытие рта
6. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при СЛР, проводимой 1 реаниматором должно быть:
1)1 вдох: 8 компрессий
2)1-2 вдоха: 6-8 компрессий
3)2 вдоха: 10 компрессий
4)30 компрессий: 2 вдоха

7. Критериями эффективности реанимации являются:
1)Пульс на сонной артерии во время массажа
2)Экскурсии грудной клетки
3)Экскурсии брюшной стенки
4)Сужение зрачков

8. Если реанимация эффективна, она проводится:
1)5 минут
2)10 минут
3)30 минут
4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности

9. Неэффективная реанимация проводится:
1)5 минут
2)15 минут
3)30 минут
4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности

10. Смещаемость грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого человека должна быть:
1)1,5-2 см
2)2-4 см
3)5-6 см
4)7-8 см

 

11. Основным признаком коматозного состояния является:
1)Угнетение гемодинамики
2)Угнетение дыхания
3)Угнетение центральной нервной системы
4)Угнетение периферической нервной системы

12. Для оценки глубины коматозного состояния применяется:
1) прием Геймлиха
2) прием Сафара
3) шкала Глазго

4) индекс Франка

13. Аспирационно-обтурационные нарушения дыхания могут развиться при:
1) Поверхностной коме
2) Глубокой коме
3) Коме любой глубины

4) Данные нарушения не характерны для комы

14. Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости осуществляется:
1) От пальцев ног до тазобедренного сустава
2) От пальцев ног до подмышечной впадины
3) От коленного сустава до подмышечной впадины

4) От коленного сустава до тазобедренного сустава

15. При иммобилизации по поводу переломов костей нижней конечности стопа устанавливается:
1) В положении максимального сгибания
2) В положении умеренного сгибания и ротацией наружу
3) Под углом 90 градусов к костям голени
4) Под углом 90 градусов к костям голени и ротацией внутрь

16. Основным симптомом перелома трубчатых костей является:
1) Отек и болезненность при пальпации
2) Покраснение кожи
3) Патологическая подвижность
4) Разлитая болезненность и отсутствие движений

 

17. Показанием для плевральной пункции при травмах грудной клетки является:
1) Проникающее ранение грудной клетки
2) Подкожная эмфизема у больного с переломами ребер
3) Открытый пневмоторакс
4) Напряженный пневмоторакс

18. Пункция плевральной полости с целью удаления из нее воздуха производится:
1) Во II межреберье по переднеподмышечной линии
2) Во II межреберье по среднеключичной линии
3) В IV межреберье по переднеподмышечной линии
4) В VII межреберье по задней подмышечной линии

19. Пункция плевральной полости с целью удаления из нее крови производится:
1) В II межреберье по среднеключичной линии
2) В V-VII межреберье по передней подмышечной линии
3) В IX-Х межреберье по передней подмышечной линии
4) В IX-Х межреберье по задней подмышечной линии

20. Симптомами, характерными для сотрясения головного мозга, являются:
1) Тошнота и головокружение
2) Потеря сознания более чем на 30 минут
3) Перемежающаяся анизокория
4) Слабоположительные менингеальные симптомы

21. Симптомами соответствующими дореактивному периоду отморожения являются:
1) Гиперемия кожи, отек, боль
2) Отек и пузыри с геморрагическим содержимым
3) Бледность кожи, снижение температуры кожы и отсутствие чувствительности
4) Боль и пузыри с прозрачным содержимым

22. В реактивном периоде отморожения необходимо:
1) Быстрое согревание и госпитализация
2) Медленное согревание и госпитализация
3) Наложение сухой стерильной повязки и в зависимости от состояния госпитализация
4) Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация

23. Для отморожения III степени характерно:
1) Обратимое расстройство периферического кровообращения
2) Некроз эпидермиса
3) Некроз всей толщи кожи и прилежащих мышц
4) Образование пузырей с геморрагическим содержимым

24. При ожоге лица, волосистой части головы и шеи у взрослого площадь ожогов составляет:
1) 9%
2) 18%
3) 20%

4) 1%

25. Ожоговый шок у лиц средней возрастной группы, не имеющих отягощающих факторов, развивается при глубоких ожогах минимальной площадью:
1) Более 5% поверхности тела
2) Более 10% поверхности тела
3) Более 15% поверхности тела
4) Более 30% поверхности тела

26. Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:
1) Если прошло не больше 2 часов после приема яда
2) Если прошло не больше 10 часов после приема яда
3) При отравлениях кислотами и щелочами
4) При любых острых пероральных отравлениях

27. Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:
1) Введение воздуховода
2) Интубация трахеи
3) Ингаляция кислорода

4) Выведение из комы

28. Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:
1) 2-3 литра
2) 5-6 литров
3) 6-8 литров
4) 10 литров

29. Как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота?
1) В положении лежа на боку или спине с теплой грелкой на месте ушиба
2) В положении лежа на спине с холодом на месте ушиба (лед, примочка), колени слегка согнуты
3) В положении полусидя, колени максимально приближены к туловищу

4) В положении полусидя, колени разогнуты

30. Как транспортировать пострадавшего с повреждением грудного отдела позвоночника?
1) Лежа на спине на жестком щите
2) Лежа на спине с валиком под грудной клеткой
3) Лежа на боку на жестком щите

4) Сидя с шиной-воротником

31. При каком кровотечении показано наложение жгута?
1) капиллярном
2) венозном
3) артериальном

4) при любом, если оно продолжается более 10 минут

32. На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут зимой?
1) Не более чем на 2 часа
2) Не более чем на 3 часа
3) Не более чем на 1 час

4) Не более чем на 30 минут

33. Как правильно снять с пострадавшего рубашку, пиджак при ранении руки?
1) Одежду начинать снимать с больной руки, затем освободить здоровую руку
2) Одежду снимать с обеих рук одновременно
3) Одежду снимать со здоровой руки, затем освободить больную руку

4) Одежду снимать запрещается

 

34. Назовите способ оказания помощи при проникающем ранении грудной клетки, когда воздух через рану проникает в грудную клетку?
1) Немедленно начать искусственное дыхание и не прекращать его до приезда скорой помощи.
2) Делать непрямой массаж сердца с чередованием искусственного дыхания в соотношении 30 толчков в область сердца – 2 вдоха в легкие способом «изо рта в рот».
3) Подобрать из чистых материалов (пленка ПВХ, резина, внутренняя поверхность оболочки перевязочного пакета) накладку и прибинтовать ее к ране, изолируя ее от внешнего воздуха.

4) Немедленно наложить давящую циркулярную повязку на грудную клетку.

 

35. Наибольшая эффективность оказания помощи при выведении пострадавшего из обморока достигается, если
1) ноги пострадавшего поднять выше уровня его лежащего тела
2) ноги пострадавшего находятся на уровне его лежащего тела
3) ноги пострадавшего находятся ниже уровня его лежащего тела

4) пострадавшему придается полусидячее положение

36. Признаком шока не является:

1) артериальная гипотония
2) цианоз
3) бледно-мраморная окраска кожи

4) угнетение сознания

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

№ вопроса
Ответ
№ вопроса
Ответ
№ вопроса
Ответ
№ вопроса
Ответ

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник / И.Ф. Богоявленский; учеб. центр реанимации НИИОР Рос. АМН. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: «ОАО Медиус», 2005. – 312с.:ил.130. - (серия «Спаси, сохрани жизнь»).

2. Неотложные состояния: учеб.пособие / под ред. С.А. Сумина. – 7-е изд.., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информ. агентство», 2010. – 960с.

3. Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь: учеб.пособие/ под ред. С.С. Вялова, С.А. Чорбинской. – 3-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 112с.

4. Хирургия катастроф: учебник / Х.А. Мусалатов. – М.: Медицина, 2012. – 529с.: ил.

5. Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека: постановление Правительства Российской Федерации N 950 от 20 сентября 2012 г. [Электронный доступ]. – Режим доступа: http.//consultant.ru.

6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. [Электронный доступ]. – Режим доступа: http.//consultant.ru.

7. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1278н от 20 декабря 2012 г. [Электронный доступ]. – Режим доступа: http.//consultant.ru.

8. Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: приказ Минздрава России № 388н от 20 июня 2013 г. – Режим доступа: http.//consultant.ru.

9. Acute medicine: a practical guide/ D. Sprigigs. – UK: Blackwell Science, 2008. – 544 P

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица 1.А