Инфекционно-токсический, токсический шок

 

Инфекционно-токсический шок развивается при тяжелом течении менингококковой инфекции, пневмонии, дизентерии, лептоспироза, гриппа, других инфекционных заболеваний в мирное время либо в результате применения биологического оружия, хирургической инфекции мягких тканей, внутрибрюшных гнойно-воспалительных заболеваний. Токсический шок развивается при отравлениях.

Симптомы. Проявление основного заболевания. Озноб, гипертермия – гипотермия, бледность, мраморность, влажность кожи, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, тошнота, рвота, геморрагический синдром, олиго- и анурия.

Первая помощь. Согревание больного, обильное теплое питье.

Доврачебная помощь. При гипертермии – внутримышечно 1 – 2 мл 1% димедрола, 2 мл 50% анальгина. При артериальной гипотензии (АД ниже 80/50 мм рт. ст.) – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода. При отравлениях – введение антидота.

Первая врачебная помощь. Инфузионная терапия: 400 мл полиглюкина (реополиглюкина), по 400 мл 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутривенно струйно 150–300 мг преднизолона (максимально до 1000 мг/сут). При отсутствии эффекта – внутривенно капельно 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. Ингаляция кислорода. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, инфузионную терапию и при необходимости введение вазопрессоров (дофамин, мезатон, норадреналин), избегать переохлаждения или перегревания больного. Контроль АД!

ГЛАВА 8. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

 

Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых используется шкала комы Глазго, учитывающая такие параметры, как открывание глаз, двигательная и словесная реакции.

 

ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА

 

Развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза (в том числе отравления, утопление, инородные тела дыхательных путей и др.).

Симптомы. Угнетение сознания различной глубины, психомоторное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децеребрационная ригидность мышц, парезы, параличи, гипертермия.

Первая помощь. Устранить (по возможности) источник гипоксии. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта пальцем с использованием ткани слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При резком нарушении дыхания – ИВЛ методом «изо рта в рот». Холод на шею, паховые области.

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыхательную трубку. При отсутствии сердечных сокращений – закрытый массаж сердца.

Первая врачебная помощь. Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью ручного дыхательного аппарата. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами.

Экстренная эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, в положении лежа (на боку) на носилках, в сопровождении врача.

Признак	Описание теста	Оценка в баллах
Открывание глаз спонтанное на речь на боль отсутствует	Надавливание на точку выхода надглазничного нерва или ноготь
Вербальная реакция ориентирован   спутанность   бессвязные слова   нечленораздельные звуки отсутствует	Может назвать, где он находится, день, месяц. Речь сохранна (говорит предложениями). Отвечает отдельными словами, а не предложениями.
Двигательная реакция выполняет инструкции   локализует боль   одергивает руку   сгибательная реакция   разгибательная реакция   отсутствует	Может поднять и удерживать руки или ноги Тянется к месту нанесения болевого раздражителя. Надавливание на ногтевое ложе вызывает одергивание руки. Надавливание на ногтевое ложе вызывает сгибание руки в локте. Надавливание на ногтевое ложе вызывает разгибание руки в локте, обычно сопровождается сжатием кисти Не реагирует на адекватные болевые стимулы
Оглушение – 13-14 баллов Сопор – 9-12 баллов Кома поверхностная – 7-8 баллов Кома глубокая – 5-6 баллов Кома атоническая – 3-4 балла

Таблица 2

Шкала комы Глазго

 

КЕТОАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА

 

В чрезвычайных ситуациях столкнуться с кетоацидемической комой можно в случае резкого нарушения лечения и лишения нормальных условий жизнедеятельности больных сахарным диабетом (боевые действия, война, террористический акт с захватом заложников, эпидемии инфекционных заболеваний, травмы и психотравмы, отсутствие лекарств и т.д.), а также рассматривать как вариант при проведении дифференциальной диагностики ком. Кетоацидемическая кома - это осложнение, характерное для сахарного диабета типа 1. Значительно реже развитие комы возможно и при диабете типа 2 с абсолютной инсулиновой недостаточностью, особенно на фоне злоупотребления алкоголем или при присоединении инфекции. Вероятность развития диабетического кетоацидоза значительно возрастает при поздней диагностике сахарного диабета типа 1, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, присоединения других заболеваний – гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Развитие кетоацидоза обусловлено нарастающей гипергликемией на фоне инсулиновой недостаточности, и, вследствие этого, - обезвоживанием, накоплением кетоновых тел, ацидозом.

Симптомы. Развивается постепенно (кетоацидотическое состояние без выраженной клинической симптоматики, прекома, кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 20 ммоль/л (360 мг%), но возможны и более низкие его значения. При нарастании кетонемии появляется спутанность сознания. При коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня азота мочевины (преренальная азотемия), гипокалиемия. Вследствие кетонемии очень часто наблюдаются тошнота, боли в животе, многократная рвота, которые могут симулировать картину острого живота.

Первая помощь. При наличии глюкометра – произвести экспресс-анализ содержания глюкозы крови. При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании – щелочное питье; при отсутствии сознания – уложить больного, повернув голову набок, при рвоте – туалет полости рта.

Доврачебная помощь. При снижении АД подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье.

Первая врачебная помощь. После установления диагноза вводится внутривенно капельно 8-12 ЕД инсулина короткого действия (0,1 ЕД\кг массы) в час и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 - 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 8–10 ЕД внутривенно капельно. По возможности повторный контроль уровня сахара крови. При гликемии 15 ммоль/л и менее введение инсулина проводится на 5% растворе глюкозы. При значительном снижении АД – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. При невозможности наладить на время транспортировки постоянную инфузию инсулина, ввести 20 ЕД инсулина короткого действия внутримышечно. Быть готовым к купированию гипогликемического состояния.